凶险性前置胎盘并发产后大出血患者行围生期急症子宫切除术的最佳手术时机及疗效观察

吴 玲

（广西科技大学第一附属医院妇产科，广西 柳州 545002）

凶险性前置胎盘是临床最难治的胎盘异常妊娠情况，该症状多是由于胎盘植入和粘连因素造成妊娠晚期大量出血，从而增加患者产后风险[1]。临床主要采取切除子宫的方式来治疗产后大出血情况，这样才能彻底止血，从而防止并发症的发生。但是对于很多女性来说，切除子宫会给其带来很大的心理伤害。所以，临床采取的保守治疗与患者的需求相符，所以患者都会选择保守治疗，如果失败再进行切除子宫的手术，从而减少子宫切除率[2]。本次研究选择我院及医联体协作医院收治的68例患者，来分析保守治疗是否会影响治疗时机，提高患者预后风险等，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年10月～2016年11月在我院及医联体协作医院接收的凶险性前置胎盘并产后大出血的患者68例作为分析对象，所有患者均符合相关诊断标准；并在剖宫产围生期进行急症子宫切除手术。分成观察组（34例）和对照组（34例），对照组是产后即刻进行子宫切除手术，年龄在25～38岁，平均是（28.5±2.7）岁；孕周28～34w，平均（30.7±3.6）w；孕次1～3次，初产有18例，剖宫产16例，有胎盘植入有13例，粘连情况的有15例。观察组在产后止血治疗无效后进行子宫切除手术，年龄在23～39岁，平均是（28.7±2.5）岁；孕周27～33w，平均是（31.7±3.6）w；孕次是1～3次，初产有19例，剖宫产有15例。两组患者基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者产后即刻进行子宫切除手术，包括次全切除术、全切除术。观察组产后服用止血药物进行治疗，给予缩宫素20U，250µg宫体注射，以及注射卡前列素氨丁三醇液，进行双侧子宫动脉结扎手术，同时填塞纱条到子宫腔，层“S”型填充，不留死腔。在分娩24h后出血量依然是＞1000ml的患者需要进行子宫切除手术。

1.3 观察指标

根据患者手术和手术记录，分析患者出血量、总出血量，并观察患者输血情况，以及预后状况，包括病死率、住院时间和并发症。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 比较两组患者输血和出血情况

观察组患者在进行子宫切除手术前出血量比对照组多，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组输注新鲜冰冻血浆量比对照组多，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 比较两组患者输血和出血情况

2.2 比较两组患者预后情况

观察组在并发症、病死率、住院时间方面和对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 比较两组患者预后情况 [n（%）]

3 结 论

据相关数据统计，近几年剖宫产率不断升高，也出现很多滥用剖宫产的情况。进行剖宫产会给女性再次受孕和分娩造成影响，甚至会导致孕妇出现凶险性前置胎盘妊娠并发症情况，造成胎盘植入情况提高，它也是造成产妇大出血的主要原因，同时也提高了止血难度，对孕妇和胎儿的生命造成影响。据相关研究表明[3-5]，凶险性前置胎盘或是胎盘植入情况的发生和多次妊娠、多次流产、有过剖宫产经历的因素相关，患者子宫内膜遭到破坏，从而提高了出现凶险性前置胎盘的情况。

子宫切除手术虽然安全性很高，但是也让女性失去了生育的能力，所以不太受社会认可[6]。也要学者认为[7-8]，进行急诊子宫切除手术本身也会造成大量出血，所以要避开患者具有凝血障碍和休克情况下实施，应该在患者血流动力学稳定和止血稳定后进行。也有学者认为[9-10]，保守治疗符合患者的需求，对于患者大量出血情况，首先给予药物止血，或是用Eschmarch绷带缠绕止血，来减少患者出血量；还有可以对患者子宫动脉进行结扎来止血，通过保守治疗止血来减少子宫切除率。通过上述治疗患者产后24h出血量依然大于1000ml者，需要进行子宫切除手术。

本次研究，观察组输血量比对照组高，主要是观察组进行子宫切除手术使用时间长造成的。而两组患者预后情况没有明显差异，也就是保守治疗不会增加患者预后风险，值得推广。

参考文献

[1] 黄剑珍,黄修治,许 波.凶险性前置胎盘并发产后大出血患者行围生期急症子宫切除术的手术时机[J].广东医学,2015(3):432-434.

[2] 李玉梅.急症子宫切除术在PPP并发产后出血者围生期的手术时机[J].西南国防医药,2016,26(3):275-277.

[3] 刘秀丽,谢 佳,李驰花,等.凶险性前置胎盘并发产后大出血患者的子宫切除时机研究[J].海南医学,2016,27(3):473-475.

[4] 陈 静,李秋玲,那全,等.前置胎盘致围产期子宫切除患者的临床分析[J].中国医科大学学报,2015,44(4):315-318.

[5] 王 欢.凶险性前置胎盘合并产后大出血选择子宫切除时机的临床探讨[J].医药前沿,2017,7(17):59-60.

[6] 李冬梅,陈安儿.23例凶险性前置胎盘患者不同时机行子宫切除的效果观察[J].现代实用医学,2016,28(2):231-233.

[7] 魏 炜,王雅琴,张 军,等.植入性与非植入性凶险性前置胎盘临床特点分析[J].中国医药,2015,10(8):1181-1183.

[8] 黄时敏,冯少涓,吴梁姣.中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及围生期处理[J].中外医学研究,2016,14(14):124-125.

[9] 姚 威.中央性前置胎盘并发胎盘植入的临床分析[J].中国实用医药,2015(19):99-100.

[10] 姜 艳.中央性前置胎盘并发胎盘植入的高危因素及围生期处理[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(36):67.