妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症采取甲状腺素片治疗的应用研究

2017-05-21 01:48孙贵民郑红丽
实用妇科内分泌杂志(电子版) 2017年33期
关键词:讨论组减退症流产

孙贵民,郑红丽

(山东省聊城市阳谷县人民医院,山东 聊城 252300)

甲状腺功能减退症,临床简称为甲减,是由多种原因引起的机体甲状腺激素(TH)合成、分泌或生物效应不足所导致的内分泌失调疾病[1]。血清促甲状腺激素(TSH)水平轻度升高,而血清甲状腺激素(FT4,FT3)水平正常,患者无明显甲减症状或轻微甲减症状,又称为亚临床甲状腺功能减退症(简称亚临床甲减)[2]。随着人们对甲减认知的提高,临床上加强对妊娠期妇女甲功筛查,妊娠合并亚临床甲减症越来越常见,呈逐年增涨趋势。妊娠合并亚临床甲减症的判断标准是TSH>2.5mIU/L,症状表现为畏寒、疲乏、记忆力下降、毛发稀少、皮肤干燥等,而对妊娠结局也会产生不良影响,如先兆流产、胎儿体质及神经发育迟缓、胎儿畸形等,不利于正常的分娩。甲状腺素片L-T4是治疗妊娠合并亚临床甲减症的有效药物,目的是将妊娠期TSH维持在妊娠期特异参考值的正常范围内,当孕妇在妊娠早期进行TSH筛查并及时服用L-T4,能降低胎儿不良情况发生。本院现对所收治的孕妇进行TSH筛查,并给予L-T药物服用,取得较好的效果,现将方法报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院妇产科2013年6月~2015年7月建卡待分娩孕妇128例,做为研究对象,其中将诊断出亚临床甲状腺功能减退症(简称甲减)并采取甲状腺素片L-T4治疗的孕妇作为研究组,共48例,将诊断出甲减症未采取任何治疗的孕妇作为讨论组,共30例,正常孕妇作为对照组,共50例,研究组:初产妇29例,经产妇19例,年龄23~41岁,平均年龄(31.2±3.4)岁,体重56~76kg,平均体重(65.4±4.5)kg,讨论组:初产妇22例,经产妇8例,年龄21~42岁,平均年龄(32.1±3.2)岁,体重55~78kg,平均体重(66.2±4.1)kg,对照组:初产妇33例,经产妇17例,年龄22~43岁,平均年龄(33.4±4.2)岁,体重58~79kg,平均体重(66.8±4.7)kg,所有孕妇均为妊娠单胎,三组孕妇基本资料,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 诊断标准:妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的判定标准按照我国甲状腺协会2015年颁布的《妊娠和产后甲状腺疾病防治指南》,血清甲状腺激素FT4为正常范围,TPOAb阴性,血清TSH水平高于妊娠期特异的参考值上限。采用我国甲状腺协会颁发的妊娠期TSH标准:孕早期(孕12周以内):0.1~2.5mIU/L,孕中期(12~28周):0.2~3.0mIU/L,孕晚期(孕28周以后):0.3~3.0mIU/L。妊娠不良结局包括:胎窘、流产、早产、胎儿发育迟缓以及贫血/妊娠期糖尿病等,诊断标准参考妇产科学第10版。

1.2.2 排除标准:孕妇甲状腺自身抗体为阳性;孕妇妊娠前曾患有高血压、糖尿病、心脏病等其它脏器疾病者;双胎或多胎者,孕20周后筛查出的亚临床甲减。

1.2.3 检查方法:对所有孕12周孕妇进行TSH筛查,采取约5ml右肘静脉血送血液化验室,采用德国生产的Fobxitk8A仪器进行电化学发光法检测TSH、游离甲状腺素FT4、游离三碘甲状腺原氨酸FT3。

1.2.4 治疗方法:研究组孕妇经TSH筛查,确诊为妊娠合并甲减,开始口服甲状腺素片(优甲乐,德国沃朗医药集团生产,生产批号WJEP20120614H,50ug/片),起始量50~100ug,每日起床30min后口服,每日1次。2周后复测血TSH、FT4、FT3,根据激素水平升降L-T4剂量,口服L-T4直至分娩。服药期间每隔2~4周检测血TSH、FT4、FT3。讨论组经TSH筛查确认后不服用任何药物。

1.3 观察指标

对比三组孕妇妊娠结局:早产、自然流产、胎膜早破、胎窘、妊娠期贫血、妊娠期糖尿病等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.00软件进行分析,计量资料以“±s”表示,采用x2检验,采用t 检验;计数资料以百分数(%)表示,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究组与对照组妊娠结局各项对比,差异有统计学意义(P<0.05),研究组与讨论组对比,其妊娠期糖尿病、自然流产率、胎膜早破、娠妊贫血症均低于讨论组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。

表1 三组孕妇妊娠结局对比

3 结 论

妊娠合并亚临床甲减患者一般无明显症状或症状轻微,病情容易被忽视和发生漏诊。据数据显示,我国每年大概有1/3妊娠妇女发生漏诊[3],而得不到及时治疗,发生妊娠不良结局。随着临床对妊娠妇女血清TSH筛查和普及,妊娠合并亚临床甲减症越来越常见。妊娠期间胎盘分泌出大量的激素,改变了母体免疫系统[4],从而使孕妇自身的下丘脑-垂体-甲状腺轴都处于应激状态,并影响甲状腺激素的生成及代谢,形成妊娠合并亚临床甲减发生。我国目前妊娠合并临床甲减患病率为1.5%,逐步发展为甲减的危险率高为3~6%,临床甲减的发生率和TSH水平具有正比性。妇女在妊娠10周左右时,胎儿的甲状腺组织正逐步形成,妊娠12周时,母体甲状腺激素水平会影响胎儿神经系统发育,当妊娠前20周母体甲状原功能降低,会导致胎盘早剥,发生流产行为。在本次研究结果显示,研究组孕妇口服L-T4后,早产发生率无明显改善,对比差异有统计学意义(P<0.05),而自然流产均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。

综合上述,对妊娠合并亚甲减孕妇进行早期亚临床甲状腺功能减退症筛查,对确诊为TSH孕妇并及时给予甲状腺素片L-T4药物治疗,能有效改善妊娠结局,防止自然流产、胎膜早破、妊娠贫血症及糖尿病不良事件的发生。

参考文献

[1] 孔丽丽,周金华,黄 沁,等.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症的早期治疗对妊娠结局的影响[J].实用妇产科杂志,2014,30(12):937-939.

[2] 李 艳,周 淑.妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症相关危险因素分析[J].中国计划生育和妇产科,2017,9(7):52-56.

[3] 邵秀芳.左甲状腺素钠片对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症孕妇妊娠结局的影响[J].海峡药学,2016,28(11):179-180.

[4] 钟伟娇.左旋甲状腺激素对妊娠合并亚临床甲状腺功能减退症孕妇的妊娠结局及其新生儿的影响[J].江西中医药,2015,(8):28-30.

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