不同膀胱灌注量对腹腔内高压患者经膀胱腹腔内压力测定值的影响

刘志梅?仇成秀?钟琼?阮宏兵?秦玉菊

[摘要] 目的 探讨分析不同膀胱灌注量对腹腔内高压（IAH）患者经膀胱腹腔内压力测定值的影响。 方法 选取我院收治的52例IAH患者作为本次研究对象，所有患者的腹腔内压力（IAP）均超过12mm Hg，分别在10～60mL的膀胱灌注量下进行IAP测定，间隔灌注量为10mL，间隔时间为3h。 结果 当膀胱灌注量为30mL，IAP测量值超过20mm Hg的有66次，12～20mm Hg之间的有288次；以这组数据作为参考值，膀胱灌注量为10mL或20mL时，患者的IAP测量数据与参考值的差异无统计学意义（P>0.05）；当膀胱灌注量为40或50mL，患者的IAP测量数据与参考值的差异有统计学意义（P<0.05）；当膀胱灌注量为60mL时，患者的IAP测量数据与参考值的差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 当膀胱灌注量超过40mL时，可能导致IAP测量值出现较大误差率，明显高于患者的实际测量值，故临床上经膀胱检测IAP时的膀胱灌注量保持在30mL为宜。

[关键词] 腹腔内高压；膀胱灌注量；腹内压；膀胱压力监测

[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）05-152-03

[Abstract] Objective To explore the impact of different bladder perfusion to Intravesical pressure measurement value of intra-abdominal hypertension patients. Methods 52 cases of IAH patients cured in our hospital were selected as the study objects.The intra-abdominal pressure （IAP） of all patients was more than 12mmHg.IAP determination was under intravesical instillation of 10-60mL， the interval perfusion was 10mL， and the interval was 3h. Results There were 66 cases of intravesical instillation less than 30 mL and IAP value more than 20mm Hg and 288 cases of IAP value within 12-20mm Hg.Taking this set of data as reference value，there was no significant difference between the IAP data and the reference value of the patients with bladder perfusion of 10mL or 20mL（P>0.05）. When the bladder perfusion was 40 or 50mL， the difference between the IAP data and the reference value was statistically significant（P<0.05）. When the bladder perfusion was 60mL， there was significant difference between the IAP data and the reference value （P<0.05）. Conclusion When the bladder perfusion exceeds 40mL，it may lead to a large error rate of IAP measurement，which is significantly higher than the actual measured value.Therefore，the clinical application of bladder IAP detection of bladder perfusion in 30mL is appropriate.

[Key words] Intra-abdominal hypertension；Bladder perfusion；Intra-abdominal pressure；Bladder pressure monitoring

腹腔内压力（IAP）是临床诊断和治疗疾病的重要生理学参数，腹内压的持续升高可导致腹腔内高压（IAH），继而进展为腹腔间隔室综合征（ACS），危及患者生命[1-2]；准确监测IAH患者的IAP是早期发现和预防ACS的关键，临床通常采用经膀胱测定IAP的方法，但对膀胱灌注量的控制目前仍有爭议[3-4]。

故本研究通过探讨分析不同膀胱灌注量（10～60mL）对IAH患者经膀胱腹腔内压力测定

值的影响，希望为临床医生选择合适的膀胱灌注量提供更多的参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2016年1～12月收治的52例IAH患者做为本次研究对象，所有患者的IAP均超过12mm Hg，其中男30例，女22例，IAP超过20mm Hg共6例，平均年龄（52.6±10.2）岁，BMI（24.5±3.1）kg/m2。

纳入标准：年龄>18岁，无严重脏器功能障碍（如心力衰竭、脊柱骨折、严重肝肾功能异常），均签署知情同意书表示自愿加入，并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

患者安静地仰卧，无咳嗽、呼吸机辅助通气，将压力传感器放于腋中线和髂嵴交点位置，并调零，彻底排光膀胱内的尿液，将10mL生理盐水通过注射器注入膀胱内，确认膀胱区振动实验阳性且传感器输出的压力波形随患者的呼吸波动而波动，持续测量30s，压力传感器输出的呼气末压力值即为IAP[5-6]；之后递进向膀胱内注入10mL生理盐水，重复上述的测量方法，直到膀胱内的液体注射量达到60mL。

采集完一组数据后间隔3h重复以上测定，每位患者重复测定5～8次，本次研究共采集了350组数据。

1.3 观察指标

比较不同膀胱灌注量（10～60mL）下患者IAP超过20mm Hg的情况。

1.4 统计学方法

对采集的数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

当膀胱灌注量为30mL，IAP测量值超过20mm Hg的有66次，12～20mm Hg之间的有288次；以这组数据作为参考值，膀胱灌注量为10mL或20mL时，患者的IAP测量数据与参考值的差异无统计学意义（P>0.05）；当膀胱灌注量为40或50mL，患者的IAP测量数据与参考值的差异有统计学意义（P<0.05）；当膀胱灌注量为60mL时，患者的IAP测量数据与参考值的差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

腹腔间隔室综合征（ACS）是指腹内压进行性急剧升高所导致的多器官功能障碍。正常的生理状态下，机体腹内压约等于大气压[7]，但任何腹腔内容量的增加均会引起腹內压的升高，在腹腔积液、妊娠等慢性状态下，腹腔内容量增加缓慢，腹壁逐渐被牵张、适应，故腹内压不会出现急剧升高，因而不致发生ACS；但当发生急性胰腺炎、肠梗阻等危重疾病时，患者可出现快速的腹壁极度紧张，从而发展成为ACS，危及患者生命；故在重症监护室，进行常规的腹内压连续动态监测，采取干预性措施，可以预防ACS出现，并降低重症患者出现ACS的病死率[8-10]。

腹内压测量的方法包括直接测量法和间接测量法；直接测量法为有创监测方法，监测较准确，并且可以连续观察压力的变化，但因涉及到必须对患者进行穿刺或手术，加重患者感染、出血等风险，因此，临床上应用不多[11]；间接测量法为无创腹内压测定，通过测量腹腔内脏器的压力直接反应腹腔压力，其又分为膀胱测压法和胃内测压法，其中膀胱内压力监测既可客观地反映腹内压，用于ACS诊断，又可评估腹内压上升对循环、呼吸系统和肾功能的影响程度，具有技术操作简便、创伤小等优点，是目前公认的间接测定腹内压的“金标准”，因而临床最为常用[12-13]。

近年来，关于经膀胱腹内压测定时的生理盐水注入量选择争议较大，腹腔间隔室综合征世界联合会（WSACS）推荐的生理盐水注射量不超过25mL[14-15]；本研究发现，当膀胱内灌注量为30mL时，IAP测量值超过20 mm Hg的有66次，12～20mm Hg之间的有288次；以这组数据作为参考值，膀胱灌注量为10或20mL时，患者的IAP测量数据与参考值的差距无统计学意义（P>0.05）；当膀胱灌注量为40或50mL，患者的IAP测量数据与参考值的差距具有统计学意义（P<0.05）；当膀胱灌注量为60mL时，IAP测量值超过20mm Hg的有101次，12～20mm Hg之间的有249次，此时患者的IAP测量数据与参考数据之间的差异有统计学意义（P<0.05）。

本研究可分析，当膀胱灌注量在30mL时，大部分患者可通过腹壁、膀胱的自身顺应性将腹内压力调整在合理范围内，不会出现大幅度上升，并且能够较好地辅助IAP测量；然而当膀胱灌注量为40mL时，部分患者的腹壁、膀胱顺应性已经达到自身调节的极限，无法将腹内压力维持在10～30mL灌注量时的情况；尤其当膀胱灌注量为60mL，此时的腹腔内压力测量出现严重误差，较大地干扰患者的实际测量值，影响对患者病情的评估和预判。但由于本研究所选择的病例数较少，不能分析不同膀胱灌注量下腹内压力差值的多少是否对患者出现ACS具有提示作用，未来可扩大病例数进一步探讨[16]。

综上所述，当IAH患者的膀胱灌注量超过40mL时，可能导致IAP测量值出现较大误差率，明显高于患者的实际测量值，故临床上经膀胱检测IAP时的膀胱灌注量保持在30mL为宜。

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（收稿日期：2017-01-20）