针刺为主治疗肥胖型多囊卵巢综合征不孕症疗效观察

黄小珊

海南省中医院针灸科 (海口 570311)

针刺为主治疗肥胖型多囊卵巢综合征不孕症疗效观察

黄小珊

海南省中医院针灸科 (海口 570311)

目的：探讨针刺为主治疗肥胖型多囊卵巢综合征不孕症的疗效。方法：将于我院确诊的100例患者纳入研究并随机分组，对照组50例采用二甲双胍联合克罗米芬治疗，治疗组50例则联合针刺加耳穴治疗，比较两组临床疗效差异。结果：治疗后，患者BMI、卵巢体积，促黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)降低，但治疗组改善更显著(P<0.05)；两组胰岛素抵抗指标(HO MA-IR)，空腹胰岛素(FIN)，低密度脂蛋白(LDL-C)、总胆固醇(TC)及甘油三酯(TG)等指标均降低，但治疗组改善更显著(P<0.05)；治疗组妊娠妊娠率及排卵率均更高(P<0.05)。结论：针刺加耳穴治疗肥胖型多囊卵巢综合症不孕症疗效显著，可更好地调节内分泌指标、糖脂指标，提高胰岛素敏感性及妊娠率。

多囊卵巢综合征(Polycystic ovarian syndrome,PCOS)是以内分泌紊乱为生物学基础的常见妇科疾病，目前病因尚不明确，可见痤疮、多毛、不孕、月经失调、肥胖等症状。对于肥胖无排卵的患者而言，药物作用持续时间短,且不良反应大[1]。中医药治疗具有不良反应小的优势，我们联合针刺加耳穴治疗效果显著，在此汇报成果。

资料与方法

1 一般资料 将2014年1月至2016年3月于我院确诊为肥胖型PCOS的100例患者纳入研究，采用随机数据表法进行分组。对照组患者50例，年龄最小21岁，最大42岁，平均26.76±5.79岁；不孕年限：最短2年，最长7年，平均 (3.64±1.05)年；体重：最轻67 kg，最重76 kg，平均(71.59±6.82) kg。治疗组患者50例，年龄最小23岁，最大39岁，平均 (26.98±5.76)岁；不孕年限：最短2年，最长8年，平均(3.78±1.19)年；体重：最轻66 kg，最重78 kg，平均(71.82±6.74) kg。两组患者年龄、不孕年限、体重等一般资料有可比性(P>0.05)。诊断标准依据2003年鹿特丹PCOS相关标准[2]: 松发排卵或无排卵； 高雄激素血症和/或雄激素临床表现高； 双侧卵巢可见≥12个且直径2～9 mm小卵泡,即卵巢多囊样改变,和(或)卵巢体积增大。中医疾病及证型标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]。

2 治疗方法 对照组于月经周期第5 d开始口服克罗米芬(国药准字 H44021970)100 mg治疗，1次/d，连续5 d。在撤退性出血或月经来潮的第3天开始口服二甲双胍(国药准字 H20023370)，0.5 g/次，3次/d。

治疗组联合针灸及耳穴治疗，针灸取中极、子宫、关元、复溜、丰隆、三阴交、足三里等穴，除关元采用补法外均采用平补平泻法。用华佗牌一次性针灸针进行操作,常规消毒，垂直进针4～5 mm，如有酸麻胀、触电感等“针感”表明“得气”。“得气”后留针30 min，1次d，月经周期第5天开始治疗。耳穴治疗操作，取①肝、脾、子宫、卵巢、内分泌、肾；②皮质下、胃、肾、子宫、缘中、大肠。采用75%酒精对耳廓进行常规消毒，皮肤干燥后在穴位上贴粘有王不留行籽的胶布，3 d换1次，两组穴位交替贴压，每次按压50下，每天按压3次，均以3月经周期为1疗程。

3 观察指标 比较两组内分泌指标、糖脂指标、胰岛素指标及妊娠排卵情况差异。其中卵巢体积、排卵率采用子宫附件彩超检查；LH、FSH采用Cetaur化学发光法检测，试剂盒由德国拜尔公司提供；HO MA-IR，FIN，LDL-C、TC及TG采用全自动生化分析仪检测。

结 果

1 人体测量学指标及内分泌指标 治疗前指标具可比性(P>0.05)；治疗后，患者BMI、卵巢体积水平、LH及FSH水平均降低，但治疗组改善更显著(P<0.05),见表1。

表1 两组内分泌指标比较

注：两组各自与治疗前比较，△P<0.05；治疗后观察组与对照组比较，▲P<0.05

2 血脂水平 治疗前血脂指标具可比性(P>0.05)；治疗后，患者TC 、TG 、LDL-C降低，但治疗组改善更显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组血脂水平改善情况(mmol/L)

注：两组各自与治疗前比较，△P<0.05；治疗后观察组与对照组比较，▲P<0.05

3 胰岛素抵抗指标 治疗前指标具可比性(P>0.05)；治疗后，患者FIN、HO MA-IR均降低，但治疗组均改善更显著(P<0.05)，见表3。

表3 两组胰岛素抵抗情况比较±s)

注：两组各自与治疗前比较，△P<0.05；治疗后观察组与对照组比较，▲P<0.05

4 妊娠率及排卵率 对照组妊娠率及排卵率分别为26.00%、60.00%，治疗组则分别为48.00%及78.00%，组间比较差异显著，χ2值分别为5.191及4.762，P<0.05。

讨 论

PCOS是一种多系统复杂性内分泌疾病，以血清高雄激素和胰岛素抵抗为病理生理基础，引起多毛、不孕、肥胖临床表现[4]。二甲双胍是临床常用的胰岛素增敏剂，可有效改善胰岛素抵抗，调节糖脂代谢，进而使雄激素水平明显降低，令内环境紊乱得到及时纠正，从而促进卵泡分泌，因此本研究采用二甲双胍联合克罗米芬的治疗方案[5]。

本病隶属于中医“闭经”、“月经后期”等范畴，发生与脾肾关系密切。肥胖患者多表现为痰湿体质，脾失健运则聚湿生痰，肾失开阖，水液运化失司亦化为痰，临床治疗当从脾肾入手。针灸在调节PCOS患者代谢及内分泌紊乱方面的疗效已得到证实，尤其在降低胰岛素水平，提高胰岛素敏感性方面。三阴交可调节三阴经气血，具有补肝肾、健脾胃作用。关元为任脉与足三阴经交会穴，可调理冲任、大补元气、温肾暖宫；中极为冲任二脉与肾、脾、肝三经交会穴，具有疏调下焦、调理冲任作用；足三里、丰隆均为足阳明经的经穴，两穴合用共奏其化湿祛痰、健脾和胃功效，诸穴共用，共奏补益脾肾，调经祛痰功效。耳穴治疗是中医特色外治法之一，可通过耳部穴位的刺激以调节脏腑。为了达到治疗效果，我们在操作时选择了两组不同的穴位，两耳交替，避免长期贴压引起皮肤损伤。现代研究发现，耳穴贴压联合针刺治疗可引起脑内神经递质变化，调节下丘脑—垂体—卵巢环路功能，降低雄激素水平，促进促性腺激素的分泌及卵泡发育。治疗组采用针刺加耳穴治疗效果显著，患者BMI、卵巢体积、LH、FSH、HO MA-IR、FIN等指标均改善更显著。本文还对血脂改善情况进行观察，治疗组LDL-C、TC及TG也改善更显著，且妊娠妊娠率及排卵率均更高。综上，我们认为治疗组治疗方案效果显著，可更好地调节糖脂代写，纠正内分泌紊乱，进而提高排卵率及妊娠率，可作为此类患者常规治疗手段。

[1] 王 颖，王祎驰,田 英，等. 多囊卵巢综合征患者血清甲状腺激素水平的变化及意义[J].陕西医学杂志,2011,40(8):994-995．

[2] 李 宁.针刺合耳穴贴压治疗多囊卵巢综合征疗效及安全性评价[J].中国针灸,2013,33(11):961-963.

[3] 国家食品药品监督管理总局.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2002:39.

[4] 赵晓丹，郑晓红，张运玲,等.补肾活血祛痰方结合妈富隆治疗多囊卵巢综合征疗效观察[J].陕西中医,2014,35(11):1455-1456．

[5] 赖毛华,马红霞,姚 红.腹针对肥胖型多囊卵巢综合征患者内分泌及糖脂代谢的影响[J].中华中医药杂志,2010,35(4):298-302.

(收稿：2016-11-15)

多囊卵巢综合征/针灸疗法 穴，中极 穴，子宫

R711.75

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.056