针灸治疗气滞血瘀型三叉神经疼痛疗效观察

赵 明，刘铁镌，栗雪梅

哈尔滨医科大学附属第一医院针灸科(哈尔滨 150001)

针灸治疗气滞血瘀型三叉神经疼痛疗效观察

赵 明，刘铁镌，栗雪梅

哈尔滨医科大学附属第一医院针灸科(哈尔滨 150001)

目的：观察针灸治疗气滞血瘀型三叉神经疼痛的临床疗效。方法：选取68例气滞血瘀型三叉神经疼痛患者作为本次临床观察的对象，以乱数表法将入选患者均分为对照组与观察组，两组均给予基础性治疗，对照组于基础治疗的同时采取常规西药治疗，观察组于基础治疗的同时给予本院总结以往临床治疗经验制定的针灸疗法进行治疗。治疗结束后统计不良反应发生情况，治疗结束后4周时评估两组患者的临床症状、疼痛程度、心理状态、睡眠情况以及生活质量，随访3个月评估临床疗效。结果：观察组临床治愈率为41.18%，总有效率为94.12%；对照组临床治愈率为23.53%，总有效率为85.29%；观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率为14.71%，对照组为35.29%，观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。观察组患者临床症状、疼痛程度、心理状态、睡眠情况以及生活质量均优于对照组(P<0.05)。结论：针灸治疗气滞血瘀型三叉神经疼痛具有疗效明确、不良反应小的明显优势，对于改善患者生活质量、睡眠情况以及心理状态均具有理想的疗效。

原发型三叉神经疼痛(Trigeminal nerve pain,PTN)属于一组慢性的疼痛综合征，痛感呈现为闪电状阵发性，每次发作时间自数秒至数分钟不等，可无明显诱因自主发生，也可因日常活动所诱发[1-3]。中医理论认为本病属于偏头风、面痹等范畴。我院总结以往中医临床治疗经验，认为本病以气滞血瘀为主要诱因，据此选穴以针灸对本病进行治疗，取得了理想效果，现作以下具体阐述。

资料与方法

1 一般资料 从本院2015年1月至2015年12月间收治的PTN患者中选取68例患者纳入本次临床观察。入选患者均符合《三叉神经痛》中关于气滞血瘀型的分型标准[4]。以乱数表法将68例入选患者均分为对照组与观察组，每组各34例。对照组中男13例，女21例；年龄为38～79岁，平均(58.13±10.26)岁；其中眼支15例，上颌支13例，下颌支6例。观察组中男12例，女22例；年龄为39～78岁，平均(58.21±10.06)岁；其中眼支17例，上颌支12例，下颌支5例。两组的临床资料具有统计学意义上的可比性(P>0.05)。全部入选患者均符合西医《头痛的国际分类》第二版中关于PTN的诊断标准[5]。患者均自愿参与本次研究并签属知情同意书。本次入选病例中排除：晕针者，入选前7d内有过封闭和(或)中枢神经镇痛类药物应用史患者，合并恶性肿瘤患者，合并心、肺、肝、肾脏重症疾病患者以及对本次治疗用药有过敏史患者。

2 治疗方法 两组患者均给予基础治疗，腺苷钴胺(国药准字H13024484)1.5 ml加入至灭菌注射水(国药准字H13023195)，肌肉注射，1次/d，7 d为1疗程，连续治疗2疗程停药。

对照组同时给予卡马西平(国药准字H11022278)，0.1g/次，3次/d，口服，可视病情调整用量，单最大用量不高于1.0g。

观察组同时给予针灸治疗，方案：主穴取双内关穴、神门穴、三阴交穴、大陵穴、合谷穴、太冲穴及内庭穴，患处局部选穴方案：眼支疼痛取丝竹空穴、攒竹穴、阳白穴，上颌支疼痛取迎香穴、下关穴、颧髎穴，下颌支疼痛取颊车穴、翳风穴、承浆穴及下关穴。使用1寸或1.5寸的32号毫针。治疗时患者采取坐位，对穴位皮肤进行严格消毒；面部阳白穴、丝竹穴及攒竹穴采取向下方向平刺法入针，使针与穴位皮肤呈15度角，入针0.3寸深，不行捻转；下关穴透至颊车穴，入针深度为0.8寸，不行捻转；其余穴位均采取直刺入针，其中神门穴、大陵穴及面部穴位入针深度均为0.5寸、予补法，内关穴入针深度0.8寸，以180转/min的速度捻转1 min，予平补平泻法。均留针30 min，每隔1日治疗1次，10次为1疗程，两疗程间停止治疗1次，共治疗3疗程。

3 观察指标 治疗结束后统计两组不良反应情况，治疗后4周时评估两组患者的临床症状、疼痛程度、心理状态、睡眠情况以及生活质量；随访3个月评估临床疗效。对照组药物不良反应包括皮肤过敏性反应、头晕、共济失调、头痛、恶心、呕吐等。观察组不良反应包括针刺皮肤感染、出血等。

临床疗效及临床症状评估依据《中药新药临床研究指导原则》制定[6]。以疼痛及相关不适症状完全消失三个月内无复发为治愈，以显著改善偶有发作为显效，以有好转有较长时间发作有效，以无改善或有加重为无效。临床症状采取积分法评估，根据临床症状的发作频率与持续时间评分，总分为21分得分越高说明临床症状越严重。发作时的疼痛程度采取VAS视觉模拟评分法评估，心理状态采取焦虑自评量表SAS及抑郁自评量表SDS评估，睡眠情况采取匹兹堡睡眠参数评估PSQL[7-8]。各项均为得分越高表明症状越严重。生活质量采取生活满意度B量表LSI-B评估[9]。得分越高表明生活质量越好。

4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，其中的等级资料对比以秩和Mann-Whitney U检验，计量资料对比采取均数t检验，均以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 不良反应 观察组不良反应发生率为14.71%(5/34)，对照组不良反应发生率为35.29%(12/34)，观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。

2 临床疗效 观察组临床疗效优于对照组(P<0.05),见表1。

注：与对照组比较，Z=0.024，★P<0.05

3 临床观察指标对比 观察组各项观察指标均优于对照组(P<0.05),见表2。

表2 临床观察指标评估对比表(分)

注：与对照组比较Z=0.024，★P<0.05

讨 论

PTN为临床上十分常见且典型的面部神经疼痛性疾病，好发于中老年女性群体当中[10]。疼痛发作具有骤发骤停的特点。西医学理论认为PNT的发病应与压迫性牵拉神经或神经根发生脱髓鞘病变有关。临床常用药包括卡马西平、奥卡西平等。临床实践表明西药虽然具有明确的镇痛效果但远期疗效无法令人满意，并且不良反应较多，患者的耐受性通常较低。

中医学理论认为本病属于“头风、面痛”范畴，皆因心火所致。心主神思，心情沉寂则神安痛微，心情烦燥则神疲痛炽。本病病情漫长迁延不愈，患者易形成不良心理症状，加重了心的负担有损心脉，导致疼痛症状加剧。中医认为本病多因风邪入体并滞留于经脉当中，导致气滞血阻，经脉瘀塞而致疼痛心神不宁。我们总结以往临床治疗经验，以“从心论治”为原则，注重调整心绪、安神化瘀，据此选穴从心入手，阻断或转移心脉对于疼痛刺激的过度应激反应，痛感减轻则心神安宁从而形成良性循环。我们选取的大陵、内关、神门穴具有安神、静心的功效，合谷穴具有疏通经络、镇痛宁神之功效，内庭、太冲与三阴交配合起到去风、除湿、降燥、止痛的作用；丝竹空、攒竹与阳白三穴配合可起到缓解眼周肌群痉挛，止痛、改善面部神经麻痹等作用；迎香、下关、颧髎三穴可改善面部神经痉挛、消肿止痛等功效；颊车、翳风穴与承浆能够有效止痛、祛除面部经络阻塞、改善面部血供。针刺治疗中以不同手法对不同穴位、经脉进行理气调和，能够起到活血化瘀、通经理气的作用。因此可从根本上改善患者的机体内环境，病治根本不易复发，且远期疗效可靠。

本次临床观察中我们对两组患者的临床症状、心理状态、疼痛程度、生活质量以及睡眠情况进行了评估对比，观察组患者各项指标均优于对照组。分析其原因主要是患者的临床症状得到有效改善，提高了睡眠质量及生活质量，从而极大的缓解了患者的心理负担，使得观察组患者的临床疗效明显优于对照组。

综上所述，从心论治，安神化瘀的针灸治疗本病疗效确切，可有效改善气滞血瘀型三叉神经疼痛患者的生活质量。

[1] 郭玉涛,屈建强.微血管减压术治疗三叉神经痛的临床疗效分析[J].陕西医学杂志,2016,45(8):983-984.

[2] 张 聪.电针头针治疗原发性三叉神经痛疗效探析[J].辽宁中医杂志，2013,40(6):1214-1215.

[3] 秦海军.眼针与针药结合治疗三叉神经痛23例[J].中国当代医药,2013,20(5):111-112.

[4] 李昀泽.舒络颗粒治疗原发性三叉神经痛(风火瘀阻证)的临床疗效研究[D].南京中医药大学,2015.

[5] 宋 义.毛刺法配合下关穴治疗原发性三叉神经痛的临床观察与动物实验研究[D].长春中医药大学,2014.

[6] 吕妮娜,蒙智扬.引火汤合芍药甘草汤结合火针治疗三叉神经痛临床研究[J].新中医,2015,47(6):260-262.

[7] 葛绍清.针刀结合手法治疗三叉神经痛24例临床观察[J].中医药导报,2015,21(23):83-85.

[8] 石慧清,于笑艳.祛风通络汤加减方联合奥卡西平对早期三叉神经痛的疗效观察[J].陕西中医,2016,37(11):1466-1468.

[9] 姜开洋,郑喜胜,董莉丽.疏肝通窍汤辅助治疗气滞血瘀证原发性三叉神经痛的临床观察[J].中国实验方剂学杂志,2017,23(1):190-194.

[10] 高学军.大剂量甲钴胺联合卡马西平治疗特发性三叉神经痛疗效观察[J].陕西医学杂志,2013,42(8):1060-1062.

(收稿：2017-01-12)

Acupuncture treatment of Qi stagnation and blood stasis type of trigeminal nerve pain

Zhao Ming,Liu Tiejuan,Li Xuemei .

Department of Acupuncture, First Affiliated Hospital of Harbin Medical University(Harbin 150001)

Objective: To observe the curative effect of acupuncture and moxibustion on trigeminal nerve pain of Qi stagnation and blood stasis. Methods: 68 patients with Qi stagnation and blood stasis type trigeminal neuralgia treated in our hospital were selected as the subjects of this clinical observation. All the patients were divided into control group in the observation group, both groups were given basic therapy. In the control group, they were treated with conventional western medicine at the same time as the basic treatment. The observation group was treated with the acupuncture treatment based on the past experience of clinical treatment. The clinical symptoms, pain, mental status, sleep status and quality of life were evaluated at 4 weeks after the end of treatment. The clinical efficacy was evaluated at 3 months follow-up. Results: The clinical cure rate of the observation group was 41.18%, the total effective rate was 94.12%. The clinical cure rate was 23.53% and the total effective rate was 85.29% in the control group. The clinical efficacy of the observation group was better than that of the control group (P<0.05). The adverse reaction rate was 14.71% in the observation group and 35.29% in the control group. The adverse reaction rate in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05). The clinical symptoms, pain, psychological status, sleep status and quality of life of the observation group were better than those of the control group (P<0.05). Conclusion: Acupuncture and moxibustion treatment of trigeminal neuralgia with Qi stagnation and blood stasis has the advantages of clear curative effect and small adverse reaction. It is ideal for improving the patients' quality of life, sleep and mental state. It is recommended to popularize the clinical treatment of this disease.

Trigeminal neuralgia/ acupuncture-moxibustion Point PC6(Neiguan) Point HT7(Shenmen)

三叉神经痛/针灸疗法 穴，内关 穴，神门

R745

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.055