针刺联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效

卜 岗

西安交通大学生命医学信息工程教育部重点实验室，生命科学与技术学院(西安 710049)

针刺联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效

卜 岗

西安交通大学生命医学信息工程教育部重点实验室，生命科学与技术学院(西安 710049)

目的：探讨针刺联合关节腔内注射玻璃酸钠(SH)对中期膝关节骨性关节炎(OA)近、远期疗效和疼痛指数的影响。方法：选取中期膝关节OA患者108例，随机分为常规组和观察组，每组54例，其中常规组予以常规综合治疗，观察组在常规组基础上采用针刺加关节腔内注射SH治疗。评估两组的近、远期疗效及疼痛情况，并进行统计比较。结果：观察组在治疗结束和随访1年时的VAS评分和WOMAC评分明显低于常规组(P<0.05)，Lysholm评分及近远期疗效均显著高于常规组(P<0.05)。结论：针刺联合关节腔内注射SH可有效缓解中期KOA患者膝关节疼痛程度，改善关节功能，近、远期疗效良好。

骨性关节炎(Osteoarthritis，OA)是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为主要特征的慢性关节疾病，是导致中老年人残疾的主要疾病原因之一[1]。膝关节骨性关节炎(Kenn osteoarthritis，KOA)是临床最常见的OA类型，其发病率占全身各部OA的首位[2]。KOA的发生使患者长期遭受不同程度的疼痛，关节变性、退变，肌肉损伤，从而丧失劳动力。目前，临床上常用关节腔内注射玻璃酸钠(Sodium hyaluronate，SH)治疗KOA，SH是关节软骨和滑液的主要成分，可起到润滑、减少摩擦的作用，同时发挥弹性作用[3]。本研究将针刺与SH联合用于中期KOA的临床治疗，取得了较好的近、远期疗效及止痛效果，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2012年6月至2015年6月在我院接受治疗的中期KOA患者108例，将本组患者随机分为常规组和观察组，每组54例。其中常规组，男21例，女33例；年龄46～79岁，平均年龄(61.20±9.43)岁；病程9个月～19年，平均(6.57±3.61)年。观察组中，男20例，女34例；年龄47～78岁，平均年龄(60.92±9.54)岁；病程8个月～17年，平均(6.13±3.59)年。两组一般资料无明显差异(P>0.05)。

2 治疗方法 常规组予以常规综合治疗，包括：①口服美洛昔康片，75 mg/次，2次/d；期间不可使用其他镇痛、肌松剂、抗炎药及免疫抑制剂；②超短波治疗：波长40 MHz，最大功率250 W，15 min/次；③膝关节功能锻炼： 在膝关节不运动的前提下，间歇、交替的对患肢四头肌进行有节律的静力性收缩、舒张运动，以增加肌力； 直腿抬高练习，患者主动抬腿30°～40°，10～30 s/次，根据患者情况逐渐增加练习频率及运动量。

观察组在常规组基础上采用针刺加关节腔内注射SH治疗，注射方法为：治疗前向患者及家属讲解注射部位及相关注意事项；患者取仰卧位，膝下垫一枕头，使膝关节屈曲20°左右，常规2%碘酒，75%酒精皮肤消毒后，取髌骨下内侧和膝眼外侧为穿刺点，呈25°角穿刺进入关节腔，证实入关节腔后，对有关节积液者先用空针抽取积液，抽净后更换针管缓慢注入SH，2.5 ml/次，1次/周。注射完毕后，非负重位状态下缓慢活动关节数次，使药物均匀分布于关节腔内，拔针后用外贴无菌敷料，确保注射区域清洁、干燥，预防感染。膝关节针灸刺法治疗方法：取穴为犊鼻、膝眼、阳陵泉、鹤顶、血海及足三里，穴位常规消毒，用选用 0.30 mm×40 mm一次性无菌针灸针，进针1～1.5寸，全部穴位平补平泻，留针30 min，每隔10 min进针1次，每周治疗2次。需注意针灸法与SH关节腔内注射法不能在同1天进行，两者至少间隔48 h。

治疗期间患者应注意休息，禁止负重和长时间行走。两组均连续治疗5周后评估近期疗效，随访1年，评估远期疗效。

3 观察指标 ①膝关节疼痛情况：采用视觉模拟评分法(VAS)，该方法采用一条10 cm的游动标尺，人为标明0～10的字样，让患者根据自觉疼痛标出相应位置，数字越大表示疼痛越剧烈；②膝关节功能评估：采用Lysholm膝关节功能评分量表，该方法根据患者的主观感觉及膝关节功能状态进行评定，包括跛行、支撑、交锁、不稳定、疼痛、肿胀、爬楼梯、下蹲等8项内容，总分100分，分值越高，膝关节功能越好；③病情程度：采用西安大略和麦克马斯特大学OA指数量表(WOMAC)，该量表根据患者的症状和体征评估关节炎的严重程度，包括疼痛、僵硬和关节功能3个方面，总分100分，分值越高，病情越严重。

4 疗效标准 ①治愈：膝关节疼痛、肿胀等临床症状及体征消失，膝关节活动自如，恢复正常生活及工作；②显效：各项症状基本消失，膝关节活动基本正常；③好转：各项症状明显改善，膝关节活动有一定的受限，下蹲、上下楼等能坚持；④无效：各项症状及关节活动受限等未见明显改善。

结 果

1 两组治疗前后各观察指标情况比较 观察组在治疗结束和随访1年时的VAS评分和WOMAC评分明显低于常规组(P<0.05)，Lysholm评分显著高于常规组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后各观察指标情况比较(分)

注：与治疗前比较，△P<0.05；与常规组比较，▲P<0.05

2 两组临床治疗效果比较 观察组在治疗结束和随访1年时的治疗总有效率分别为96.30%和88.87%，均显著高于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床治疗效果比较[例(%)]

讨 论

KOA是中老年人常见疾病之一，是以关节软骨的慢性退行性改变，在关节腔内可有骨质增生、炎性滑膜增生为主要病理改变的膝关节慢性炎性反应。KOA发病机制复杂，多是过度劳动、关节发育异常、陈旧性骨折等机械性或解剖学异常与性别、年龄、肥胖等生物性因素共同作用的结果[4]，临床表现为关节疼痛、僵硬，休息后可稍缓解，但疼痛反复发作、慢性迁延，严重者可见关节肿胀、畸形、活动受限等，从而引起股四头肌的废用性萎缩，甚至出现髌骨脱落，严重影响患者的身心健康及生活质量。

中医理论认为，KOA属“痹证”、“骨痹”等范畴，主要由风寒湿瘀闭阻经络，膝部经络阻滞不通，发而为病[5-6]。针灸疗法对于膝关节炎的治疗历史悠久，且疗效确切。针刺犊鼻通经活络、祛风散寒；膝眼、鹤顶祛风化湿、疏通膝盖周围经络；阳陵泉为筋之所会，可舒筋通络、健脾渗湿；血海补益气血、温阳止痛；足三里健脾益气，为强壮保健要穴。诸穴合用，可起到祛风散寒、益气活血、化瘀止痛的效果。尚俊[7]的研究结果显示，针刺联合SH关节腔内注射，可有效改善KOA患者的膝关节功能、缓解疼痛，且效果优于单独注射SH。可见，针刺联合SH关节腔内注射可起到协同增效、优势互补的作用，不仅快速止痛、改善膝关节功能，还可克服注射SH初期的胀痛不适及止痛效果不佳的弊端。本研究中，观察组在治疗结束和随访1年时的VAS评分和WOMAC评分明显低于常规组，Lysholm评分及近、远期疗效均显著高于常规组。与资料结果基本一致。

[1] 丁 伟, 康治臣, 谢天奇,等. 透明质酸对骨性关节炎作用的研究进展[J]. 中国实验诊断学, 2014, 18(3):512-514.

[2] 任 莉, 熊道海. 运动疗法治疗膝关节骨性关节炎的进展[J]. 中国医药, 2014, 9(1): 131-133.

[3] 席鹏峰. 关节腔注射玻璃酸钠治疗老年性膝骨关节炎疗效观察[J]. 陕西医学杂志, 2014, 43(3):353-354.

[4] 韩 峰. 膝关节骨性关节炎的临床研究进展[J]. 海南医学, 2012, 23(5):128-130.

[5] 王 春, 孟晓林, 时和同, 等. 祛湿止痛方热熨配合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎疗效比较[J]. 陕西中医, 2013, 34(7):849-850.

[6] 李 冉, 白 岚, 李树祝. 膝关节骨性关节炎中医治疗模式研究进展[J]. 现代中西医结合杂志, 2014, 23(1):104-107.

[7] 尚 俊. 针刺联合玻璃酸钠注药治疗膝骨关节炎的疗效分析[J]. 中国疼痛医学杂志, 2014, 20(11):832-834.

(收稿：2016-11-10)

骨关节炎, 膝/针灸疗法 @玻璃酸钠 穴，犊鼻 穴，膝眼

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.054