温针灸结合康复疗法治疗虚寒型膝骨关节炎的远期疗效及安全性

李永凯，魏建华

新疆维吾尔自治区中医医院针灸科(乌鲁木齐830000)

温针灸结合康复疗法治疗虚寒型膝骨关节炎的远期疗效及安全性

李永凯，魏建华

新疆维吾尔自治区中医医院针灸科(乌鲁木齐830000)

目的：分析温针灸结合康复疗法在虚寒型膝骨性关节炎(OA)治疗中的应用价值。方法：将诊断为虚寒型OA的80例患者随机分为两组，每组40例，以接受温针灸治疗者为对照组，以接受温针灸联合康复疗法治疗者为治疗组。分析两组临床治疗效果及安全性。结果：两组入组时疼痛、晨僵、最大行走距离及日常活动评分比较，无统计学差异，完成治疗并随访6个月后，治疗组疼痛、晨僵、最大行走距离及日常活动评分低于对照组(P<0.05)。同时，两组入组时SOD和MDA比较，差异无统计学意义，完成治疗并随访6个月后，治疗组SOD高于对照组，MDA低于对照组(P<0.05)。此外，治疗组完成治疗并随访6个月后治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，而两组治疗不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：虚寒型OA治疗中温针灸结合康复疗法可安全有效的提高临床治疗效果。

膝骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)为中老年常见的膝关节疾病，可对患者的下肢功能造成严重的影响，从而影响患者的生活质量[1-2]。虽然西医治疗方案在本病的治疗中具有良好的治疗效果，但近年来临床观察同样发现，多种中医治疗方法同样具有着良好的治疗效果[3-4]。本研究选取虚寒型OA患者作为观察对象，分析联合温针灸及康复疗法在此类患者治疗中的应用效果。结果显示如下。

资料与方法

1 一般资料 将80例于2014年1月至2015年10月间就诊，证属虚寒型的OA患者作为观察对象，应用随机数字表法将患者随机分为对照组及治疗组，每组40例。对照组男23例，女17例；年龄50～65岁，平均(58.17±5.25)岁；病程1～3月，平均(2.12±0.31)月;左膝23例，右膝17例。治疗组男25例，女15例；年龄51～63岁，平均(57.36±5.53)岁；病程1～4月，平均(2.38±0.29)月；左膝21例，右膝19例。两组一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)，具可比性。符合膝骨关节炎的诊断标准：①1个月来大多数时间膝关节疼痛;②关节活动时有弹响;③膝关节僵硬<30 min;④年龄>38岁;⑤膝关节骨肥大伴弹响;⑥骨肥大不伴弹响；存在第1条，同时伴有第2，3，4条或伴有第2，3，5条或伴有第6条[5]。符合《中药新药临床研究指导原则》中虚寒型OA的诊断标准：腰膝酸痛、畏寒肢冷、遇寒关节屈伸不利等症状明显加重，得热痛减，舌质胖大，苔白，脉沉细；年龄18～70岁；拒绝接受手术治疗；签署知情同意书。排除标准：存在其他类型关节炎；存在痛风、骨结核、骨髓炎等骨科疾病；存在风湿免疫系统疾病；存在温针灸及康复治疗禁忌症；存在恶性肿瘤。

2 治疗方法 对照组接受温针灸治疗，治疗主穴选择：关元、气海及患侧膝眼；配穴：疼痛明显者加委中、牍鼻，对于遇寒加重者加委中、阳陵泉；对于晨僵明显者加足三里、阴陵泉，对于活动不利明显者加牍鼻、足三里。以毫针常规进针，进针后以捻转补法行针，得气后，与针尾部距离皮肤1寸左右套置艾条，并点燃，留针时间60 min，并且在留针期间每20 min更换艾条1次。1次/d，治疗6 d，休息1 d，1个月为1个疗程。

观察组接受温针灸联合康复疗法治疗，温针灸治疗方法同对照组，同时给予康复疗法治疗。康复治疗方案：治疗第1周进行坐位膝关节主动训练，训练方法包括膝伸、膝屈及足部滑动，每项训练时间为10 min。治疗第2周增加坐位髋关节主动训练，训练方法包括髋内收、外展及滑板，每项训练时间同样为10 min。治疗第3周开始，指导患者进行坐位下无痛膝关节活动，并逐步增加活动范围。治疗第4周开始进行膝关节抗阻及微蹲练习。治疗第5周开始进行膝关节活动力度、本体感觉及慢跑训练，并逐步增加训练强度。两组治疗时间均为6个月。同时在患者完成6个月治疗后，对患者进行6个月的随访，在随访期间牙要求患者每个月复诊一次。

3 观察指标 分别于患者入组时及完成随访时，对患者的临床症状检查观察，并抽取膝关节液进行观察。临床症状观察应用《中药新药研究指导原则》中膝骨关节炎症状评分量表，以无症状为0分，以偶有症状发作为2分，以症状经常发作为4分以症状经常发作且无法忍受为6分，对比两组入组时及完成随访时，临床症状评分变化情况。膝关节液检查指标比较超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)，SOD检查应用酶速率法测定，MDA检查应用硫代巴比妥酸法测定，对比两组入组时及完成随访时膝关节液中SOD及MDA水平变化。

4 疗效标准 同时根据《中药新药研究指导原则》中膝骨关节炎的疗效判定标准，对患者接受治疗后的疗效进行评价，以临床症状消失，关节活动正常，中医症状积分改善超过95%为临床控制;以临床症状消失，关节活动正常，中医症状积分改善70%～94%为显效;以临床症状基本消失，关节活动轻度正常，中医症状积分改善30%～69%为有效;以未达到以上标准者为无效。将临床控制率、显效率及有效率之和为治疗总有效率。对比两组治疗总有效率。此外，对比两组治疗及随访期间不良反应的发生率。

5 统计学方法 应用SPSS 19.0统计学软件，以t检验计量资料，以卡方检验分析计数资料。当P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 中医主要症状评分比较 见表1。两组入组时疼痛、晨僵、最大行走距离及日常活动评分比较，无统计学差异，完成治疗并随访6个月后，治疗组疼痛、晨僵、最大行走距离及日常活动评分低于对照组(P<0.05)。

表1 中医主要症状评分(分)

注：随访后与入组时比较， *P<0.05；两组比较， △P<0.05

2 关节液SOD和MDA水平比较 见表2。两组入组时SOD和MDA比较，无统计学差异，完成治疗并随访6个月后，治疗组SOD高于对照组，MDA低于对照组(P<0.05)。

3 两组疗效比较 见表3。治疗组完成治疗并随访6个月后治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。

4 两组安全性比较 在接受治疗及6个月后的随访期间，对照组有3例出现晕针，3例出现针刺部位出血；治疗组有2例出现晕针，5例出现针刺部位出血。两组治疗不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组关节液SOD和MDA水平比较

注：随访后与入组时比较， *P<0.05；两组比较，△P<0.05

表3 两组疗效比较[例(%)]

注：两组比较，*P<0.05

讨 论

OA临床是以膝关节疼痛及活动不利为主要临床症状，故其当属中医学“鹤膝风”及“骨痹”的范畴，中医学认为，本病的发生与“风”、“寒”及“湿”三种邪气侵袭密切相关，“风”、“寒”及“湿”邪入侵，留恋膝部，阻滞膝部气机，气血运行不畅，不同则痛，故致本病发生。而近年来临床观察显示，在OA的治疗中，以“祛风、除湿、温通、经络”为治疗原则，均可达到较为理想的治疗效果[6-7]。

温针灸是将针刺及艾灸两种治疗方法相结合的中医治疗方法，其中针刺具有着活血通络之功，而艾灸则具有着温经之效，两种治疗方法结合应用具有极为良好的“温经通络”之效[8]。因此本研究将温针灸作为基础治疗方法，以探讨温针灸联合康复疗法的应用效果。本研究结果显示，在完成治疗并随访6个月后，治疗组疼痛、晨僵、最大行走距离及日常活动评分低于对照组，同时治疗组的治疗总有效率高于对照组，且两组治疗不良反应发生率比较无统计学差异。由此可见，温针灸联合康复治疗可在不增加不良反应发生率的同时，有效的提高治疗效果。同时本研究对两组治疗前后SOD和MDA变化情况进分析，结果显示，完成治疗并随访6个月后，治疗组SOD高于对照组，MDA低于对照组。分析温针灸结合康复疗法的治疗作用机制可能与改善SOD和MDA水平有关。

本研究所应用的温针灸治疗，其以关元、气海及患侧膝眼为主穴，其中关元具有着舒通筋络及活血散寒之效，气海具有益气固脱之效，而膝眼则可祛风止痛之效，三穴合用可达散寒通络之功。而在临床治疗时，再根据患者的临床特点，选择的配穴，通过针刺特定穴位，不仅可达活血通络之功，也具有着祛风之效；而在得气后所应用的艾灸治疗，可通过温热效应，达到祛湿及温经之效[9-10]。同时，治疗组同时接受康复疗法治疗，康复治疗方案具有着循序渐进的特点，通过康复治疗的应用，不仅可有助于经络的疏通，同时也可逐步恢复膝关节的功能。

虽然本研究结果证实了，温针灸联合康复疗法在虚寒型OA治疗中的应用价值，但本研究并未对患者进行长期随访，故无法对患者接受治疗后的复发率进行分析，尚需进一步观察。

[1] 沈明球，刘俊昌，王新军，等.新疆北疆牧区维、哈、汉族膝骨性关节炎致病因素的流行病学调查[J].中国组织工程研究，2015，19(29)：4614-4618.

[2] 马晓军.老年膝关节骨关节炎患者全膝关节置换术后的疗效分析[J].陕西医学杂志，2015，44(8)：986-988.

[3] 屈 强，李彦霞，金 晶，等.中药热敷散治疗老年膝骨性关节炎临床观察[J].陕西中医，2016，37(9)：1196-1197.

[4] 张师侥，关雪峰.中医外治法治疗膝骨性关节炎最新进展[J].中国骨质疏松杂志，2016，22(7)：907-911.

[5] 周谋望，岳寿伟，何成奇，等.《骨关节炎的康复治疗》专家共识[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34(12)：951-953.

[6] 吴 权，李启运，王素英，等.活血、温经、补益肝肾类中药对膝骨关节炎兔关节软骨形态的影响[J].中医正骨，2014，26(6)：15-18.

[7] 任伟亮，朱艳风，韩 昆，等.骨氏葆方治疗肾虚血瘀型膝重度骨关节炎的临床研究[J].南京中医药大学学报，2016，32(2)：118-121.

[8] 王 洋，罗 丽，李晓泓，等.针刺关元穴对寒凝证类痛经大鼠扭体反应和血管舒缩物质的影响[J].上海针灸杂志，2016，35(6)：636-638.

[9] 高志成，胡 晔，李焱生，等.膝眼穴位注射医用臭氧治疗膝骨性关节炎的临床观察[J].针灸临床杂志，2016，32(3)：49-52.

[10] 王维明.温针灸治疗神经根型颈椎病的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33(11)：2713-2714.

(收稿：2016-12-14)

骨关节炎, 膝/针灸疗法 中医康复 穴，关元 穴，气海

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.053