针刺加用参茸延龄片治疗退行性腰椎滑脱症临床观察

李怡岚,郑战伟,宋俊岭,王景信

郑州大学附属郑州中心医院(郑州450007)

△通讯作者

针刺加用参茸延龄片治疗退行性腰椎滑脱症临床观察

李怡岚,郑战伟,宋俊岭,王景信△

郑州大学附属郑州中心医院(郑州450007)

目的：观察针刺加用参茸延龄片联合中医特色手法治疗退行性腰椎滑脱症的临床疗效。方法：选取72例退行性腰椎滑脱症患者作为本次研究对象，将全部患者随机分为对照组与观察组，对照组给予中医特色手法治疗，观察组在对照组的基础上给予针刺联合参茸延龄片进行治疗；治疗结束后评估对比两组临床疗效，分析两组治疗前后患者腰部疼痛程度、腰椎功能、症状体征的变化情况，测量治疗前后两组患者滑脱腰椎平行位移距离及角度并进行对比，分析症状体征与滑脱腰椎平行位移距离及角度间的相关性。结果：两组治疗前腰部疼痛程度、腰椎功能、症状体征、平行位移距离及角度差异均无统计学意义；较治疗后两组显著改善，组内对比均具有统计学差异性(P<0.01)；治疗后观察组各项均显著优于对照组(P<0.01)；症状体征与滑脱椎体位移距离、角度均呈显著负相关性(-1

退行性腰椎滑脱症(Degenerative lumbar spondylolisthesis，DLS)也称为“假性腰椎滑脱症”是骨科临床上的一种常见疾病[1-2]。DLS是引发腰、腿疼痛的一种常见病因，可导致下腰部疼痛、下肢麻木、间歇性跛行，重症可见马尾综合征的发生，严重的影响了患者的正常生活与工作。中医学理论认为本病属于“痿证、痹症”的范畴，认为致病原因主要与“筋出槽、骨错缝”相关。我院总结以往临床体会，总结出以针刺、参茸延龄片与中医特色手法相结合的综合保守疗法，经临床应用效果理想，现将详细情况总结。

资料与方法

1 一般资料 自2015年1月至12月间收治的72例患者纳入本次研究，随机分为对照组和观察组，每组36例。对照组中男15例，女21例；年龄为36～75岁，平均(58.45±10.91)岁；病程为3周～4年，平均(2.01±1.74)年；滑脱椎体：L3椎体2例，L4椎体16例，L5椎体18例；滑脱程度：I°29例，II°7例；主要临床症状：单纯性腰痛29例，合并椎管狭窄表现为间歇性跛行的8例。观察组中男14例，女22例；年龄为36～76岁，平均(58.52±11.06)岁；病程为3周～4年，平均(2.13±1.09)年；滑脱椎体：L3椎体1例，L4椎体18例，L5椎体17例；滑脱程度：I°27例，II°9例；主要临床症状：单纯性腰痛31例，合并椎管狭窄表现为间歇性跛行的9例。两组一般资料显差异性(P>0.05)。患者均在本院经腰椎CT或MRI及X线腰椎正、侧位片检测确诊。均符合退行性腰椎滑脱症之诊断标准[3]。

2 治疗方法 观察组给予针刺联合中医特色手法及参茸延龄片综合疗法进行治疗。中医特色手法治疗，腰椎L5前滑脱或者腰骶角较大的患者，采取压掴拉腿推骶手法或压髋膝托骶手法治疗，每次治疗中采取此手法反复2～3次，以矫正腰椎的前滑脱及腰椎的前凸症状；对于腰椎L4、腰椎L5滑脱者，采取仰卧冲压手法治疗，于治疗过程中，以适当的力度向患者的腹部冲压2～3次，以充分矫正滑脱的腰椎；对于腰椎L3、腰椎L4滑脱并且身型偏瘦弱的患者，采取仰卧腹部冲压法进行治疗，患者取仰卧位，于臀部垫一薄枕，弯曲髋、膝关节，术者立于一侧，以一手手掌的根部于患者的脐下部即腰椎L3～L4的正前方适度按压，另一手于患者的双膝处扶压，以术者身体的力量压腹推膝，反复2～3次；结束后给予综合手法治疗，采取俯卧冲压手法治疗，患者取俯卧位，于腹部患椎的正前方位置向患椎体处垫一5～8 cm高的枕头，术者立于患者的一侧，以双手叠压于滑脱椎体下一节椎体的腰骶部，嘱患者深呼吸，于每次呼气末时，以适当力度向下方冲压2～3次；使患者屈髋、抱膝前后，腹直肌、内斜肌外斜肌等肌群主动收缩，后竖棘肌前后纵韧带被动牵拉，达到向后方牵拉滑脱椎体的目的。中医特色手法治疗1次/d。针刺治疗，患者取俯卧位，于腹部下垫10～20 cm高的枕头，穴取腰阳关、环跳、委中、承山、阳陵泉等穴位，使用1.5寸毫针，以平补平泻法刺穴，每穴1 min，不留针，1次/d。给予抚松制药出品的参茸延龄片(国药准字 Z22024301)，4片/次，3次/d。

对照组采取中医特色手法治疗，治疗方法与观察组相同。两组均以12周为疗程。

3 观察方法 两组均于治疗前及治疗疗程结束后评估患者腰部疼痛程度、腰椎功能、症状体征的变化情况，测量患者滑脱腰椎平行位移距离及角度。腰部疼痛程度采取VAS视觉模拟评分法评估[4]。腰椎功能以汉化 Oswestry 功能障碍指数问卷(CODI)评估[5]。症状体征以日本矫形学会JOA下腰痛评分表进行评估[6]。患椎平行位移距离角度的测量方法，以腰椎X线片侧位片测量。

4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，其中计数资料采取均数t检验；等级资料采取Mann-Whitney U秩和检验；相关性采取Pearson分析，绘制线性分析图；P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 VAS评分 两组治疗前VAS评分，P>0.05；两组治疗后患者VAS评分均显著降低，组内对比具有统计学差异(P<0.01)；治疗后观察组VAS评分低于对照组(P<0.01)，见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分统计对比表(分)

注：组内对比，☆P<0.01;组间对比★P<0.01

2 CODI、JOA评分 两组治疗前CODI、JOA评分未见统计学差异(P>0.05)；两组治疗后患者CODI、JOA评分均显著降低，组内对比均具有统计学差异(P<0.01)；治疗后观察组CODI、JOA评分低于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 两组患者治疗前后COD、JOA评分比较(%)

注：组内对比，☆P<0.01;组间对比，★P<0.01

3 椎位移距离 两组椎距离角度比较无统计学差异(P均>0.05)；两组治疗后患者位移距离、角度均显著减小，组内对比差异均有统计学意义(P<0.01)；观察组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表3 治疗前后滑脱椎体平行位移距离对比表(mm)

注：组内对比，☆P<0.01;组间对比，★P<0.01

4 JOA评分与滑脱椎体位移距离、角度相关性 经Pearson检验，JOA评分与滑脱椎体位移距离相关系数r=-0.952；与位移角度相关系数r=-0.973；两者均呈显著负相关性，-1

讨 论

西医学认为DLS的发病机制为腰椎关节突部的骨关节炎症病变及椎间盘的退变诱发的腰椎不稳性结构改变。DLS是一种慢性病变过程形成的疾病，临床上通常采取保守治疗，通常经过保守治疗后患者的临床症状与体征均可获得基本缓解[7-8]。中医学理论认为本病属于“痹证、腰痛”的范畴。本病多因肝、肾两亏使脾失运化，津液的运化功能失常而生痰湿，痰湿雍盛滞留于经脉引致血瘀气滞，与运化失调形成恶性循环，导致湿盛血瘀、正气不足，而对正常的气血运行造成干扰，致使经脉形成阻痹，而生疼痛。因此，治疗应以补益肝肾、开阻除痹为主。

中医治疗本病通常采用中医推拿手法、针刺、中药内服以及功能训练等为主。针刺治疗能够调节神经系统及体液因素而发挥机体自主镇痛的作用[9]。脊髓背角中存在有神经控制点，通过针刺对神经末梢与神经干形成刺激，增强粗神经纤维的传入活动，降低了细神经纤维的传入活动，经由脊髓背角T细胞激活胶状质(SG)细胞，从而提高了SG细胞对于神经末梢传入的抑制功能，而起到缓解疼痛的作用。本次针刺治疗选取腰阳关、环跳穴可起到祛除风湿之气，活血行气，疏通经络的作用；阳陵泉、承山、委中穴则可缓急镇痛，松筋活络。参茸延龄片为中药复方制剂，主要由补骨脂、淫羊霍、核桃仁等23味中药组成[10]。参茸延龄片对于具有腰疼背痛、耗神过度、四肢倦怠、身体虚弱等症均具有明确疗效，能够补血益气、滋阴壮阳、养肝补肾，可有效增强骨质，从根本上消除本病的致病基础。

本院总结以往临床治疗经验，结合患者具体患病椎体位置，采用特色手法通过骨盆牵拉，增加腰部韧带纵向张力，迫使褶皱拓宽，椎后关节解剖位置回复。患者屈髋抱膝前后，腰部主要肌群收缩，带动后竖棘肌与前后纵向韧带的被动牵引，而将前向滑脱的椎体向后牵拉，迫使滑脱椎体回复正常位置；并且由于每节椎体的下关节突发生上移，使椎间孔矢径增大，椎间孔与神经根的间隙加大，从而缓解了受压的神经根卡。本次研究中我们采取针刺、口服参茸延龄片联合中医特色手法的综合保守治疗后，患者的JOA、VAS、CODI评分均显著改善，说明中医特色手法治疗本病疗效确切，而治疗后观察组JOA、VAS、CODI评分显著优于对照组，则说明在中医特色手法的基础上联合针刺与参茸延龄片可显著提高临床疗效。通过相关性分析明确了滑脱椎体的回纳与临床症状、体征的缓解密切相关，临床治疗中应引起足够重视，将治疗重点放在恢复腰椎正常序列方面。

[1] 陈 忻.坐位腰椎旋转手法治疗退行性腰椎滑脱症的临床与有限元研究[D].中国中医科学院,2014.

[2] Yao Q,Wang S,Shin JH,etal.Lumbar facet joint motion in patients with degenerative spondylolisthesis[J].J Spinal Disord Tech,2013,26(1):E19-27.

[3] 赵 宇,赵 江,赵养学,等.后路减压、内固定与椎间融合器术治疗退变性腰椎滑脱症45例[J].陕西医学杂志,2014,43(8):1006-1007.

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[5] 郭 蕾.针刺结合康复运动疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[D].济南：山东中医药大学,2014.

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[9] 王 睿,庄 艺,高 山,等.三维正脊法配合经筋穴位针刺治疗退行性腰椎滑脱症的临床观察[J].中国中医药科技,2016,23(3):309-310,312.

[10] 莫志斌.HPLC梯度洗脱法同时测定参茸延龄片中补骨脂素、异补骨脂素、淫羊藿苷和宝藿苷Ⅰ含量[J].中国中医药信息杂志,2014,21(10):86-89.

(收稿：2017-01-15)

@退行性腰椎滑脱症 @参茸延龄片 针刺疗法

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.052