孙卫国,王剑锋
1.河南省洛阳市第二中医院外科(洛阳471003),2.河南中医药大学人文学院(郑州 450008)
体外冲击波碎石技术结合中药排石治疗泌尿系统结石临床观察*
孙卫国1,王剑锋2
1.河南省洛阳市第二中医院外科(洛阳471003),2.河南中医药大学人文学院(郑州 450008)
目的:通过泌尿系统结石患者采用体外冲击波碎石技术与中药排石联合的治疗方法,探讨分析该方法的临床疗效。方法:选取89例患有泌尿系统结石的病患为研究对象,将其随机分为两组,对照组44例患者采取单纯体外冲击破技术治疗,研究组45例患者在对照组治疗基础上加用中药排石汤剂联合治疗,以治疗4周为观察期。统计与比较两组的治疗总有效率及不良反应发生情况。结果:两组患者在接受为期4周的治疗后均取得了有效的排石效果,其中观察组的治疗总有效率(95.56%)明显高于对照组(86.36%),且不良发生率(11.11%)也较对照组(36.36%)发生率低,差异有统计学意义。结论:体外冲击波碎石技术与中药排石联合的治疗方法对泌尿系统结石患者有确切的临床疗效,能够帮助结石顺利排出体外同时减少刺激肾脏等不良反应。
泌尿系统结石亦称为尿石症,体外碎石技术是治疗泌尿系统结石的主要手段[1-4],在祖国医学角度,将尿石症归属为“石淋、血淋”的范畴中,并且明确指出石淋是由于湿热久蕴、积尿成石所致。所以有不少中医学者认为,根据通淋祛热、利湿化瘀的中医学理论,适当的使用中药排石汤剂可以加速碎石的排出,同时保护肾脏、膀胱等器官,减少不良刺激,或许对泌尿系统结石的临床治疗有新的突破。基于上述背景,我们特此针对泌尿系统结石患者采用体外冲击波碎石技术与中药排石汤剂联合使用的治疗方案,并对治疗效果进行的研究分析,具体如下。
1 一般资料 选取我院在2015年6月至2016年7月期间由泌尿外科接诊的89例患者。随机分为两组,并给予不同的治疗方案,对照组44例,男性29例,女性15例;年龄22~58岁,平均(39.72±4.81)岁;患者中肾结石12例,输尿管结石9例,膀胱结石13例,上尿路结石10例。观察组45例,男性27例,女性18例;年龄23~61岁,平均(41.23±5.62)岁;患者中肾结石17例,输尿管结石6例,膀胱结石14例,上尿路结石8例。将两组患者的基本临床资料进行比较,结果并无明显差异(P>0.05)。参照中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会制定的《尿石症中西医结合诊疗规范(试行)2008年8月》为诊断标准。患者经检查后诊断为泌尿系统结石,纳入标准[5]:①肾、输尿管结石:患者上腹部出现阵发性疼痛伴血尿,影像学检查可见结石阴影;②患者出现排尿困难,尿痛尿血,膀胱镜检查可见结石;③尿路结石:患者排尿困难、尿不尽或尿潴留,X射线检查可见结石阴影且在7mm之内(适合进行体外冲击波碎石)。排除标准:①患者患有严重心脑血管疾病;②患者有出血性、传染性疾病;③癫痫患者或精神障碍者;④妊娠期妇女或经期女性。
2 治疗方法 对照组采取体外冲击破碎石技术,设备为HK.ESWL-108A体外冲击波碎石机(由深圳市创杭医疗设备有限公司提供),电压:13~15KV,冲击波次数2000~2500次。根据结石的位置不同采取不同的体位:肾、上输尿管结石采取侧卧位;膀胱、下输尿管结石采取仰卧位。
观察组在对照组治疗基础上,加用中药排石汤,主药含有:金钱草、石苇、瞿麦、滑石、扁蓄各30 g,海金沙20 g,水煎服。血尿患者可加失笑散15 g,制大黄9 g。发热患者加蒲公英、生地榆、地丁各30 g,木通6 g。1剂/d,分2次服用。
3 观察指标 将治疗4周后对比两组患者的治疗情况。①超声或X射线影像检查,检查结石阴影是否消失。②患者排尿顺畅无痛。
4 疗效标准 治疗有效率评价标准[6]:痊愈:患者临床症状全部消失,包括尿痛、尿不尽等,影像学检查结石阴影不存在,结石全部排出体外; 显效:患者大部分不适症状消失,影像检查结石阴影面积不超过2 mm×2 mm; 有效:患者尿痛、血尿症状消失,影像可见结石阴影面积减少; 无效:患者症状没有改变或加重,结石面积没改变或增大。治疗总有效率=痊愈+显效+有效/病例。
5 统计学方法 以统计学软件SPSS 20.0将本研究中患者资料进行分析,其中计数资料以(%)表达,组间比较方法为χ2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。
1 两组患者治疗有效率情况 为期4周的治疗后,两组患者症状、X射线或超声检查结石结果均有所改善,对比两组检查结果,观察组的治疗有效率明显高于对照组(P均<0.05),见表1。
表1 两组患者治疗有效率比较[例(%)]
注:与对照组总有效率比较(χ2=12.032,P<0.05)
2 两组患者的不良反应发生率比较 研究比较两组患者经过不同方案治疗后的不良发生情况,结果显示,对照组恶心4例, 输尿管水肿3例,血压升高4例,血糖升高3例,皮损2例,总发生16例,发生率36.36%;观察组恶心4例, 输尿管水肿1例,血压升高 1例, 血糖升高0例,皮损1例,总发生5例,发生率11.11%,观察组比对照组患者的不良反应发生率低,组间比较具有统计学意义(χ2=2.042,P<0.05)。
泌尿系统结石的发病原因是尿液中的结晶体和胶体物质的沉淀聚集[7]。一般是因为尿液中的结晶体包括尿酸、草酸盐、嘌呤等和胶体物质的脂多糖、粘蛋白等将细胞坏死组织或细菌层层包裹而形成的结石[8]。膀胱结石和输尿管结石以男性居多[9]。
中医学认为“肾气不足、水气不利”而产生石淋,故而应以清热通淋、化瘀排石进行对症治疗。根据多项研究报道[10],随着生活水平的提高,泌尿系统疾病的发生率也越来越高,这与经济水平和饮食习惯有一定的联系,在饮食方面过于精细、动物蛋白摄入过多,粗纤维减少,使泌尿系统易产生结石。本研究中,在体外冲击波碎石后患者的排石情况都有改善,而观察组在服用中药排石汤后,治疗效果明显比单纯进行体外碎石的患者更有成效,且不良反应发生率较低,这可能是由于排石汤剂所含的金钱草、滑石等中草药中的有效成分可以与尿液中的钙离子相结合,阻碍了钙离子沉积而形成结晶,加速的碎石排出体外,有利于减少体外碎石的次数,从而不良反应的发生也得以减少[11]。
通过上述分析,在治疗泌尿系统结石患者采用体外冲击波碎石技术结合中药排石,能够对碎石排出、减少不良反应等有积极的临床作用。
[1] 杨二江,杨 勇.中药排石复方颗粒配合体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石疗效观察[J]. 湖北中医杂志,2016,38(8):17-19.
[2] 郭进兴.体外冲击波碎石治疗泌尿结石的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗,2013,19(33) :4481-4482.
[3] 张 帆,张大亮.体外震波碎石结合中医辨证治疗肾结石的疗效观察[J].西部医学,2011,23 (1) : 73-74.
[4] 刘 旭,许长宝,赵兴华,等.不同碎石方法在泌尿系结石中的应用[J].中华临床医师杂志(电子版),2011,18 (11A) :42-44.
[5] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:144-192.
[6] 劳国平,胡旭敏.体外冲击波碎石配合通淋排石汤治疗泌尿系结石110例[J].实用中医药杂志,2012,8 (32) :66.
[7] 方春燕,邱林军.四金排石汤治疗泌尿系结78例疗效观察[J].实用中西医结合临床,2011,11(2):67.
[8] Coxf O,Bustons, Lyng L,etal. ESWL of 2000 urinarycalculi with the modulitli SL-20, succors and failure ac-cordiry to rigeand location of stones[J].'The Journal of Endocrinology, 2014, 8(24) :82-84.
[9] 李东魁.中西医结合治疗泌尿系统结石的疗效观察[J].中西医结合心血管电子杂志,2015,8(59):1628.
[10] 张彦州,宋 飞,庄 建. 三金排石汤治疗泌尿系结石研究进展[J]. 辽宁中医药大学学报,2016,18(12):145.
[11] 黄美松.体外冲击波碎石联合自拟中药排石汤治疗泌尿系结石78例临床疗效观察[J].亚太传统医药,2014,10 (9):76-77.
(收稿:2017-02-19)
*河南省中医药科学研究专项课题 (2014ZY0211)
尿路结石症/中西医结合疗法 碎石术 @排石汤
R691.4
A
10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.046
河南中医学院博士科研基金(BSJJ2014-11)