补阳还五汤联合功能锻炼治疗后纵韧带破裂型腰椎间盘突出症疗效观察

伍豫军

四川省内江市中医医院康复二科(内江 641000)

补阳还五汤联合功能锻炼治疗后纵韧带破裂型腰椎间盘突出症疗效观察

伍豫军

四川省内江市中医医院康复二科(内江 641000)

目的：探讨补阳还五汤与功能锻炼联合用于后纵韧带破裂型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：86例后纵韧带破裂型腰椎间盘突出症患者随机分为观察组与对照组各43例，所有患者急性期均给予塞来昔布+盐酸乙哌立松治疗，对照组在上述基础上给予功能锻炼，观察组加用补阳还五汤治疗，对比两组患者临床疗效。结果：观察组镇痛有效率为95.3%，显著高于对照组的74.4%(P<0.01)；两组治疗前JOA评分及腰椎间盘突出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后JOA评分均显著增高而腰椎间盘突出率均显著降低(P<0.01)，且治疗后观察组JOA评分显著高于对照组而腰椎间盘突出率显著低于对照组(P<0.01)；治疗后观察组椎间盘吸收率显著高于对照组(P<0.01)。结论：补阳还五汤在后纵韧带破裂型腰椎间盘突出症的治疗中，能够有效促进突出髓核的重吸收，快速、有效缓解患者疼痛等临床症状。

腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation, HDL)是脊柱外科常见疾病，该病在男性中发病率为5.1%，而在女性中则为3.7%[1]。椎间盘疝指的是椎间盘较大部分局限性向椎管内或神经孔突入，疝出的椎间盘位于纤维环与后纵韧带之后，这一表现则提示纤维环与后纵韧带已完全断裂，也称为后纵韧带破裂型腰椎间盘突出症[2-3]。 手术治疗由于存在较大风险，选择保守治疗的相对较多，而其疗效不尽相同[4-5]。为了探讨补阳还五汤联合功能锻炼对后纵韧带破裂型腰椎间盘突出症的临床疗效，笔者对86例患者进行了回顾性分析，现将结果报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取我院脊柱外科于2012年8月至2015年7月期间收治的后纵韧带破裂型腰椎间盘突出症患者86例，其中男性54例，女性32例；年龄38～66岁，平均年龄(46.7±9.9)岁。所有患者均经腰椎CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症，且MRI均确认为后纵韧带破裂型。根据Macnab分型[6]，TE型62例，SQ型24例。病程1～3年，平均病程(2.1±0.7)年。将上述86例患者以数字表法随机分为观察组与对照组，每组43例，两组患者在性别、年龄、病程、Macnab分型、临床表现等方面比较均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性，详见表1。

表1 两组患者一般情况比较

2 治疗方法 两组患者急性期均采用塞来昔布胶囊(国药准字J20120063),每次1粒， 2次/d口服，同时给予盐酸乙哌立松(国药准字J20030043), 1片/次， 2次/d，上述药物连续口服2周，症状缓解后再给予本次研究中的治疗措施。观察组患者给予补阳还五汤联合功能锻炼治疗。补阳还五汤方剂组成：生黄芪30 g，地龙20 g，赤芍15 g，当归尾、川芎、桃仁、红花各10 g。湿热较重者加用苍术、黄柏各10 g；寒湿较重者加用桂枝15 g,独活10 g；肾虚者加用杜仲、桑寄生各10 g；气滞血瘀者加用枳壳15 g,香附10 g。上述药物加入500 ml水浸泡1 h后，文火煎煮45 min至药液浓缩至200 ml，取出药液后，再次加水500 ml煎煮至药液浓缩至200 ml，取出药液，400 ml药液分早晚2次口服，1剂/d，1周为1个疗程，总共治疗4～8个疗程。

功能锻炼方法：经上述治疗患者症状缓解后，在患者能够耐受的前提下，尽早开始“飞燕式”腰背肌力量锻炼：患者俯卧，双臂置身体两侧，双腿伸直，将头、上肢和下肢用力向上抬起，避免肘关节与膝关节屈曲，始终保持伸直，如飞燕状，持续3～5s，之后肌肉放松休息3～5s为一个动作。每组动作为15～20个，每日晨起、睡前各做三组，少量做起，逐渐增加动作的强度与数量。

对照组患者急性期治疗与观察组相同，但不给予补阳还五汤治疗，仅进行“飞燕式”腰背肌功能锻炼。

3 观察指标 记录两组患者治疗前、治疗后6个月JOA评分、疼痛模拟视觉评分(VAS)及腰椎间盘突出率，同时计算两组患者腰椎间盘吸收情况。

4 疗效评价 显效：患者经上述治疗后临床症状体征基本消失，完全恢复工作及运动功能，VAS评分≤3分； 有效：经上述治疗后患者临床症状体征明显好转，但仍有下肢疼痛麻木或腰部不适，但无需特殊治疗，工作不受限制，VAS评分较术前降低幅度>3分； 无效：治疗后患者症状体征无改善，仍需继续治疗，VAS评分无明显变化甚至增加[7]。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

腰椎间盘突出率及吸收率计算方法:采用西门子3.0T磁共振对患者进行腰椎横断面、矢状面扫描，由2名经验丰富影像诊断医师测量椎管矢状径及突出物所在的上位椎体后缘与椎管后壁之间的距离(a)以及突出物最远端与椎管后壁之间的距离(b)，测量3次，取平均值。椎间盘突出率=(a-b)/a×100%。椎间盘吸收率=(治疗前突出率-治疗后突出率)/治疗前突出率×100%。

5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，两组之间的均数比较采用t检验，率的比较采用χ2分析，均以P<0.05时认为差异具有统计学意义。

结 果

1 临床疗效对比 经上述治疗，观察组有效率为95.3%(41/43)，显著高于对照组的74.4%(32/43)(P<0.01),详见表2。

表2 两组临床疗效对比 [例(%)]

注：与对照组比较χ2=7.3404，P=0.0067

2 治疗前后JOA评分、腰椎间盘突出率比较 两组患者治疗前JOA评分及腰椎间盘突出率比较无统计学差异(P>0.05)，经上述治疗，两组JOA评分均显著增高而腰椎间盘突出率均显著降低(P<0.01)，且治疗后观察组JOA评分显著高于对照组而腰椎间盘突出率显著低于对照组(P<0.01),详见表3。

表3 两组患者治疗前后JOA评分、腰椎间盘突出率比较(%)

注：与本组治疗前比较，P<0.01；与对照组治疗后比较，P<0.01

3 治疗后两组椎间盘吸收率比较 经上述治疗，观察组椎间盘吸收率为(34.4±6.3)%，显著高于对照组的(26.4±6.7)%(t=5.7041，P<0.01)。

讨 论

纤维环及髓核是一个封闭的无血供组织，具有一定的自身免疫抗原，而当髓核游离于椎管内时，由于与体液的接触，自身免疫反应即可发生，从而合成自身抗体及T、B淋巴细胞，而这些将对髓核产生溶解作用，这也是后纵韧带破裂型腰椎间盘突出症患者椎间盘更容易发生重吸收的一个重要原因[8-9]。而这种重吸收，对于患者本身来讲，是有利的。如果能够通过某种药物的作用促使这种反应，促进髓核的溶解，将更加彻底的缓解因髓核游离导致的神经根压迫，从而减轻患者的临床症状体征。本文对患者加用补阳还五汤，能够提高后纵韧带破裂型腰椎间盘突出症的治疗效果，能够快速缓解疼痛，降低椎间盘突出率，促进椎间盘的重吸收，利于患者日常生活能力的恢复。

补阳还五汤原方是用于气虚血瘀型中风的治疗，该方中黄芪作为君药，可补脾胃元气，从而能够使气旺而促血行，扶瘀而不伤正；用当归作为臣药，能够活血祛瘀而又不伤血，同时加用川芎、红花、桃仁、赤芍等可辅助当归的祛瘀活血作用；地龙具有活络通经、活血补气、行痹通络的功效，上述诸药合用于腰椎间盘突出症的治疗，可有效缓解患者的疼痛、麻木等症状。

[1] 曾朝辉,全 韩,赵金亮,等.湖南省株洲市腰椎间盘突出症流行病学调查报告[J].湖南中医杂志,2015,31(12):141-143.

[2] 梁小龙,杨学军,邢文华,等.腰椎间盘突出症外科治疗进展[J].内蒙古医学杂志, 2016,48(4):447-450.

[3] Macki M, Hernandez-Hermann M, Bydon M,etal. Spontaneous regression of sequestrated lumbar disc herniations: Literature review[J]. Clin Neurol Neurosurg, 2014,120(5):136-141.

[4] Tokmak M，Altiok IB, Guven M,etal. Spontaneous regression of lumbar disc herniation after weight loss: case report[J]. Turk Neurosurg, 2015,25(4):657-661.

[5] 赵 阳,纪宗祖.椎间盘镜治疗腰椎间盘突出的研究进展[J].医学理论与实践,2015,28(23):3194-3195,3198.

[6] Burke SM, Safain MG, Kryzanski J,etal. Nerve root anomalies: implications for transforaminal lumbar interbody fusion surgery and a review of the Neidre and Macnab classification system[J].Neurosurgical Focus, 2013,35(2):487-490.

[7] 吴超英,林 涛,郑梓灌,等.腹部推拿联合电动牵引对腰椎间盘突出症患者VAS及IgG、IgM的影响[J].光明中医,2016,31(9):1289-1291.

[8] 赵 平.腰椎间盘髓核脱出的回缩与吸收及临床评价[J].中国骨伤,2013,26(4):314-319.

[9] Haro H. Translational research of herniated discs: current status of diagnosis and treatment[J]. Journal of Orthopaedic Science, 2014,19(4):515-520.

(收稿：2017-02-22)

Buyang Huanwu decoction combined with functional exercise in the treatment of posterior longitudinal ligament rupture type lumbar disc herniation

Wu Yujun.

Two Department of Rehabilitation, Neijiang Chinese Medicine Hospital(Neijian 641000)

Objective:To discuss the clinical effects of Buyang Huanwu decoction combined with functional exercise in the treatment of posterior longitudinal ligament rupture type lumbar disc herniation. Methods:86 patients with posterior longitudinal ligament rupture type lumbar disc herniation were randomly divided into the observation group and the control group , all the patients were treated with celecoxib + eperisone hydrochloride in the acute stage, and the control group were given functional exercise based on the above treatment, and the observation group were treated with Buyang Huanwu decoction combined with functional exercise, and then the clinical effects were contrasted between the two groups. Results:Analgesic effective rate of the observation group was 95.3%(41/43), significantly higher than 74.4%(32/43)(P<0.01); there were no significantly difference in JOA score and lumbar disc herniation ratio before the treatment(P>0.05), JOA score significantly rised and the lumbar disc herniation ratio significantly decireased after the treatment(P<0.01), and JOA score significantly higher, the lumbar disc herniation ratio significantly lower in the observation group than the control group(P<0.01); intervertebral disc absorption rate in the observation group was significantly higher than the control group after the treatment(P<0.01).Conclusion:Buyang Huanwu decoction can effectively promote the nucleus pulposus reabsorption, quickly and effectively relieve pain and other clinical symptoms in the treatment of posterior longitudinal ligament rupture type lumbar disc herniation.

Intervertebral disc displacement/ traditional Chinese medicine therapy Buyang Huanwu decoction/therapeutic uses @Functional exercise

椎间盘移位/中医药疗法 补阳还五汤/治疗应用 @功能锻炼

R681

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.043