芪双抗感汤联合西药治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察*

桂 莹

湖北大学医院(武汉430062)

芪双抗感汤联合西药治疗小儿反复呼吸道感染疗效观察*

桂 莹

湖北大学医院(武汉430062)

目的: 芪双抗感汤联合利巴韦林、阿昔洛韦治疗小儿反复呼吸道感染的疗效。方法:选择126例小儿反复呼吸道感染患者，随机分为观察组和对照组63例，对照组患者给予利巴韦林、阿昔洛韦、维生素C治疗，观察组在此基础上采用芪双抗感汤进行联合治疗。比较两组患儿治疗疗效，并对两组治疗前后血清免疫球蛋白水平(IgG、IgA、IgM)和两组T淋巴细胞亚群水平(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+)进行比较。结果:治疗后，观察组患儿有效率为85.29%，对照组为66.18%，两组有显著差异(P< 0.05)；但两组血清免疫球蛋白水平在治疗前(P> 0.05)，治疗后观察组IgG、IgA、IgM水平升高程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前两组T淋巴细胞亚群水平无统计学差异(P> 0.05)，治疗后，观察组CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+水平升高程度、CD8+水平降低程度明显高于对照组，差异有统计学意义。结论:芪双抗感汤联合利巴韦林、阿昔洛韦治疗小儿反复呼吸道感染的疗效显著，可有效缓解患儿病情，提高患儿机体免疫机能，且不良反应。

反复呼吸道感染(Respiratory tract infection，RRTI)作为儿科常见疾病，是指上、下呼吸道感染次数在一定时期内超过规定次数的一种临床症候，其发病率高30%左右，具有反复发作、难治愈等特点，严重影响小儿身心健康，其临床表现为小儿反复感冒、肺炎、支气管炎、扁桃体炎等[1-2]。近年来许多报道均表明[3-4]，中西医结合治疗方式对小儿反复呼吸道感染具有很好的疗效。本文旨在分析芪双抗感汤联合利巴韦林、阿昔洛韦治疗小儿反复呼吸道感染的疗效，为今后临床治疗工作提供依据。

资料与方法

1 一般资料 2015年3月2016年3月间在湖北大学医院儿科收治126例小儿反复呼吸道感染者。纳入标准：①符合小儿反复呼吸道感染诊断标准[5]；②患儿无相关禁忌症；③患者无心、脑、肺等严重躯体疾病；④患儿家长知情同意并签订知情同意书，并经过我院伦理委员会批准。随机分为观察组和对照组，各63例，观察组男29例，女34例;年龄范围18岁，平均(6.13 ± 1.37)岁。对照组男31例，女32例;年龄范围18岁，平均(6.29 ± 1.65)岁。观察组和对照组的性别、年龄、病程等,差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 对照组患者给予利巴韦林(国药准字H20083309)、阿昔洛韦(国药准字H33020005)、维生素C治疗。观察组在此基础上采用芪双抗感汤进行联合治疗，组方为：黄芪10 g，白术、鸡内金各8 g，山豆根2 g，党参6 g，大枣3颗。水煎服，取汁40 ml ，每次服用20 ml ，2次/d，30 d为1个疗程。比较两组患儿治疗疗效，并对两组治疗前后血清免疫球蛋白水平(IgG、IgA、IgM)和两组T淋巴细胞亚群水平(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)进行比较。对所有患儿随访6个月，记录患儿呼吸道感染复发情况。

3 疗效标准[5]痊愈：患儿临床症状完全消失，且随访6个月没有发生呼吸道感染；显效：随访期间临床症状消失，上呼吸道感染只发生1～2次；有效：患儿临床症状有所缓解，随访期间发生上呼吸道感染3～4次；无效：患儿临床症状无缓解，随访期间发生上呼吸道感染5次及以上。

4 统计学方法 计数资料采用卡方检验，组间计量资料采用采用t检验，以均数±标准差表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组疗效对比 经过治疗后，对照组的有效率66.18%，低于观察组85.29%(P<0.05)，见表1。

2 两组治疗前后血清免疫球蛋白水平对比 治疗前，观察组和对照组血清免疫球蛋白水平(P> 0.05)；经过治疗后，观察组IgG、IgA、IgM水平明显升高，其程度高于对照组(P<0.05)，见表2。

3 两组治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较 治疗前，两组T淋巴细胞亚群水平无统计学差异(P> 0.05)，治疗后，观察组CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+水平升高程度、CD8+水平显著降低，其程度高于对照组(P< 0.05)，见表3。

表1 两组治疗疗效对比[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 两组治疗前后血清免疫球蛋白水平比较(g/L)

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，*P<0.05

表3 两组治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较±s)

注：与治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，*P< 0.05

讨 论

患儿发生反复呼吸道感染的现象在临床上被称为复感儿，其发病机制是由于患儿呼吸系统尚未发育完善，且免疫能力较弱，或因为外部原因导致机体内缺乏一定的维生素和微量元素所致[6-9]。相关研究表明[10]，由母乳喂养的小儿比人工喂养有更强的免疫力，其发病率也相对偏低。患儿反复呼吸道感染免疫能力会有一定程度的下降，故可视血清免疫球蛋白水平和T淋巴细胞亚群水平变化情况对患儿病情进行判断[11]。临床上使用西医药物如利巴韦林、阿昔洛韦，但其副作用较多[12]。利巴韦林是广谱强效的抗病毒药物，但通常会有疲倦、头痛、虚弱、乏力、胸痛、发热、寒战等不良反应；阿昔洛韦是一种抗感染药物，也有提高患者免疫力之功效，但偶有头晕、呕吐、头痛等不良反应。近年来研究表明[13]，在西药基础上加入中药汤剂联合治疗其疗效更为显著，降低了不良反应，提高治疗疗效。

中医学认为，小儿反复呼吸道感染发病是因为正气虚弱，肺、脾、肾三脏功能不足所致。《温病条辨·解儿难》[14]载：“其脏腑薄，藩篱疏，易于传变肌肤嫩，神气怯，易于感触。”故治疗中应遵循强调扶正、健脾益气、补肾健脾的原则。本文中所采用的芪双抗感汤主要成为为黄芪、金银花、白术、山豆根、丹参、甘草、党参、防风、鸡内金、大枣等[15]。黄芪可增强机体免疫功能、利尿、保肝、抗应激；金银花可宣散风热，清解血毒；白术可健脾益气，燥湿利水，止汗；山豆根有清热解毒，消肿利咽之功效，常用于火毒蕴结，乳蛾喉痹，咽喉肿痛，齿龈肿痛，口舌生疮。丹参具有活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈之功效；甘草可清热解毒、祛痰止咳；党参具有补中益气，健脾益肺之功效；防风有祛风解表，胜湿止痛，止痉的功效；鸡内金可健胃消食，涩精止遗，通淋化石；大枣具有滋阴补阳，补血之功效。

本次研究结果显示，两组患儿临床症状均有一定程度改善，观察组患儿治疗效果优于对照组，提示芪双抗感汤联合西医治疗的优越性，也揭示了中医辨证施治的优越性。观察组患儿治疗后血清免疫球蛋白水平基本恢复正常水平，且明显优于对照组，表明芪双抗感汤更加有利于患儿IgG、IgA、IgM水平升高；观察组CD3+、CD4+、CD4+/ CD8+水平升高程度、CD8+水平降低程度明显高于对照组，表明芪双抗感汤对于调节T淋巴细胞亚群水平优于单纯的西药组，此结果与杨旭东[16]等研究结果具有一致性。

综上所述，芪双抗感汤联合利巴韦林、阿昔洛韦治疗小儿反复呼吸道感染的疗效显著，可有效缓解患儿病情，提高患儿机体免疫机能，且未见不良反应。

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[6] 李 静．浅谈用中医辨证疗法治疗小儿反复呼吸道感染的疗效[J].当代医药论丛，2014，(15)：34．

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[12] 王文雅，刘树立．保儿宁汤治疗小儿反复呼吸道感染缓解期临床观察[J].四川中医，2015，33(11)：101-102．

[13] 张 霞，王素梅.冬病夏治穴位帖敷防治小儿反复呼吸道感染疗效观察[J].河北中医杂志，2013，35(3)：395-397.

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[15] 陈元野，韩春明．补脾益肺法提高小儿免疫力改善反复呼吸道感染临床研究[J].辽宁中医药大学学报，2015，17 (12)：162-164．

[16] 杨旭东，何 萍．升陷资生汤治疗小儿反复呼吸道感染 146 例观察[J].中国实用医药，2013，8(3)：155-156．

(收稿：2016-12-25)

*武汉市卫生局公共卫生科研项目(WG-10C11)

呼吸道感染/中西医结合疗法 儿童 @芪双抗感汤 利巴韦林/治疗应用

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.041