玉屏风颗粒联合痰热清、阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床观察

雷 辉,邵荣昌

湖北省鄂州市中心医院儿科(鄂州436000)

△通讯作者

玉屏风颗粒联合痰热清、阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床观察

雷 辉,邵荣昌∆

湖北省鄂州市中心医院儿科(鄂州436000)

目的：探讨将玉屏风颗粒联合痰热清、阿奇霉素用于小儿支原体肺炎的临床治疗效果。方法：选择186例支原体肺炎患儿为研究对象，随机分为观察组96例，对照组90例，两组患儿均以痰热清、阿奇霉素为主要治疗方案，观察组在此基础上加行玉屏风颗粒联合治疗。比较两组患儿临床治疗有效率、临床体征消失时间及胸片恢复时间差异；检测患儿血清免疫球蛋白及补体，PCT、CRP及心肌酶谱水平，并进行统计学分析。结果：观察组患儿临床痊愈率为67.7%，对照组为56.7%，P=0.017；观察组患儿咳嗽、发热、肺部啰音消失时间及胸片恢复时间显著低于对照组(P<0.05)；观察组患儿IgM、IgG、IgA水平显著低于对照组(P<0.05)，C3、C4比较无明显差异(P>0.05)；观察组患儿CRP、PCT及心肌酶谱LDH、CK、CK-MB水平显著低于对照组(P<0.05)；两组患儿不良反应无差异(P>0.05)。结论：玉屏风颗粒联合痰热清、阿奇霉素可以提高支原体肺炎患儿治疗效果，促进病情恢复，提高机体免疫能力。

肺炎支原体肺炎(MPP)已经成为临床常见儿童呼吸系统疾病，其发病趋势逐渐向小年龄组流行[1]，且发病率逐步升高，约占小儿肺炎的20%左右[1-2]。随着我国中医学的发展，在抗生素抗菌治疗基础上加用中药的疗法已经被广泛应用于临床，痰热清加阿奇霉素是小儿支原体肺炎临床常见治疗方案[3]。玉屏风颗粒是一种免疫调节类中成药，而免疫系统紊乱被认为是MPP发病重要机制之一，所以本研究在痰热清、阿奇霉素的基础上加行玉屏风颗粒联合治疗，探讨治疗效果。

资料与方法

1 一般资料 选择我院儿科2015年6月2016年6月收治的186例支原体肺炎患儿为研究对象，随机分为观察组96例，对照组90例。观察组男50例，女46例;年龄1～12岁，平均年龄(4.8±3.2)岁;病程3～14 d，平均病程(7.1±4.8) d。对照组男48例，女42例;年龄1～12岁，平均年龄(4.1±3.1)岁;病程3～15 d，平均病程(7.5±4.2) d。诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》对儿童支原体肺炎的诊断标准进行诊断：发热、咳嗽、厌食等症状，X线阳性，血清肺炎支原体IgM、IgG阳性等。纳入标准：患儿诊断明确，无其他部位感染，无其他呼吸系统疾病；MPP在急性期内；近4周内无肺部感染史；排除对中药或阿奇霉素过敏者；排除肥胖、糖尿病、先天性心脏病等疾病及血液系统、免疫系统、恶性肿瘤等疾病。所有患儿家属知晓本研究目的、过程及意义，签署知情同意书。本研究得到医院伦理委员会支持。在性别、年龄及病程等一般资料的比较中两组患儿无明显差异，具有可比性。

2 治疗方法 两组患儿均给予痰热清加阿奇霉素治疗。痰热清注射液(国药准字Z20030054),0.3～0.5 ml(kg·d)，最高不超过20/d，以0.9%氯化钠注射液100～200 ml稀释，静脉滴注，1次/d；乳糖酸阿奇霉素(国药准字H20010006),10 mg/(kg·d)，最高剂量不超过0.5 g/d，以250 ml或500 ml的氯化钠注射液配制终浓度为1.0～2.0 mg/ml，静脉滴注，1次/d。观察组患儿加行玉屏风颗粒(国药准字Z10930036),5 g/次，温开水冲服，3次/d。所有患儿根据临床症状再予以营养补充、补液等对症治疗。21 d后对患儿进行相关指标评价。

3 疗效标准 痊愈：患儿临床症状和体征消失，X线提示肺部阴影吸收，病原学检查阴性；显效：患儿临床症状和体征明显好转，肺部阴影大部分吸收；有效：患儿病情较前有所好转，但是病原学检查仍阳性，肺部阴影仅少量吸收；无效：患儿病情无明显改善，甚至进一步加重，总有效=痊愈+显效+有效。

比较患儿咳嗽消失时间、发热消失时间、肺部啰音消失时间及胸片恢复时间差异。在治疗前及完成疗程治疗后检测患儿血清IgM、IgG、IgA水平及补体C3、C4水平。在治疗前及完成疗程治疗后检测患儿PCT、CRP及心肌酶谱LDH、CK、CK-MB水平差异。

结 果

1 患儿疗效比较 两组患儿治疗总有效率无明显差异，但是观察组患儿痊愈率为67.7%，显著高于对照组的56.7%(P<0.05)，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患儿疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05

2 患儿体征恢复时间比较 观察组患儿咳嗽消失时间、发热消失时间、肺部啰音消失时间及胸片恢复时间明显低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患儿体征恢复时间比较(d)

注：与对照组比较，*P<0.05

3 患儿血清IgM、IgG、IgA及补体C3、C4水平比较 两组患儿治疗前血清IgM、IgG、IgA及补体C3、C4水平无显著差异(P>0.05)；在疗程治疗后，两组患儿血清IgM、IgG、IgA水平均有明显升高，组间比较显示观察组水平显著高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。治疗后C3、C4水平无明显差异，组间比较亦无差异(P>0.05),见表3。

表3 两组患儿血清IgM、IgG、IgA及补体C3、C4水平比较

注：与治疗前比较，#P<0.05;与对照组比较，*P<0.05

4 患儿炎症标志物及心肌酶谱水平比较 治疗前两组患儿CRP、PCT及LDH、CK、CK-MB水平无差异(P>0.05)；在完成疗程治疗后，患儿CRP、PCT及LDH、CK、CK-MB水平有明显下降，组间比较显示观察组患儿水平显著低于对照组患儿(P<0.05)，差异有统计学意义。见表4。

表4 两组患儿炎症标志物及心肌酶谱水平比较±s)

注：与治疗前比较，#P<0.05;与对照组比较，*P<0.05

5 患儿不良反应比较 观察组患儿出现7例食欲减退、呕吐、大便次数增多等不良反应，对照组患儿出现8例不良反应，经对症处理后均不影响治疗。

讨 论

肺炎支原体是介于细菌与病毒之间的小分子病原微生物，可以独立存活于体外环境，是小儿支原体肺炎(MPP)的致病菌。儿童是MPP高发群体，发病呈明显季节性，发病率有逐步升高的趋势，秋冬季节可以达到儿童肺炎的50%左右。抗生素仍然是MPP最重要的治疗药物，大环内酯类抗生素是肺炎支原体的针对性灭菌药物，具有生物利用度高、剂型完备等优势，广泛应用于MPP的临床治疗，其中又以阿奇霉素效果最为显著[4]。肺炎支原体不仅生长在细胞外，还可在细胞内大量定植，抗生素很难进入胞内将肺炎支原体清除完全，所以单用阿奇霉素很难消除感染源，且容易发生耐药现象，延长治疗时间[5]。随着我国传统医学-中医学的发展与进步，其治疗效果已经被国内外众多学者所认可。在抗生素抗菌基础上加用中药治疗MPP，被证实不仅可以提高治疗效果，还可以缩短治疗时间、减少不良反应发生[6]。

在阿奇霉素抗菌治疗基础上，加行痰热清注射液输注已经成为小儿MPP常见治疗方案。玉屏风颗粒是古名医家朱丹溪《丹溪心法》中的经典古方，有益气固表、扶正止汗、清热化痰之功效。现代药理学证实，玉屏风颗粒可以增强机体免疫防御、免疫监视及免疫稳定的功能，改善机体体液免疫能力，对促进患儿病情恢复、降低合并症发生、增强抵抗能力有重要意义[7]。

本研究在痰热清、阿奇霉素的基础上，联合具有调节免疫功能的玉屏风颗粒联合治疗小儿MPP。结果显示，采用玉屏风颗粒联合治疗联合治疗的观察组患儿治疗总有效率要明显高于对照组，并且咳嗽、发热、肺部啰音及胸片等临床体征消失时间明显低于对照组，表明玉屏风颗粒联合痰热清、阿奇霉素对小儿MPP有较为显著的治疗效果。我们研究结果显示，完成治疗后观察组患儿IgM、IgG、IgA抗体水平均低于对照组，提示玉屏风颗粒可以调节患儿体液免疫，促进患儿受损免疫系统恢复。但是补体C3、C4治疗前后并没有明显变化，这可能是由于补体系统修复较之于体液免疫更为缓慢[8]。MPP患儿，肺组织供氧不足，加之病原体感染后产生的各种毒素，会对心肌造成一定损伤。本研究分析了患儿炎性指标和心肌酶谱变化情况，结果显示观察组患儿治疗后炎性指标CRP、PCT及心肌酶谱LDH、CK、CK-MB水平均要低于对照组，表明联合用药可以有效保护心肌损伤。

[1] Ku ma-Mroczkowska E, Panczyk-Tomaszewska M, Szmigielska A,etal. Mycoplasma pneumoniae as a trigger for Henoch-Schonlein purpura in children[J]. Cent Eur J Immunol, 2015, 40(4):489-492.

[2] 陈映辉.阿奇霉素序贯疗法合痰热清治疗支原体肺炎临床疗效及安全性研究[J].现代中西医结合杂志，2016，25(14)：1570-1571.

[3] 向秀梅.川贝清肺糖浆联合阿奇霉素治疗支原体肺炎45例疗效观察[J].陕西中医，2014，35(6):684-686.

[4] Maeda M, Nakano Y, Aoyama T,etal. Study on rectal administration of azithromycin by suppository for pediatric use[J]. Int J Clin Pharmacol Ther, 2016, 54(4):263-268.

[5] 柴玲彦，赵 红，刘连凤.肺炎支原体肺炎患儿血清及支气管肺泡灌洗液中SP-A、SP-D 和KL-6含量变化及意义[J].陕西医学杂志，2015，44(7):806-808.

[6] 李芙蓉，李 华.痰热清联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎[J].吉林中医药，2016，36(2)：170-172.

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[8] Hu C, Wang C, Chen S.Prognostic values of a combination of intervals between respiratory illness and onset of neurological symptoms and elevated serum IgM titers in Mycoplasma pneumoniae encephalopathy[J]. J Microbiol Immunol Infect, 2014, 47(6):497-502.

(收稿：2017-01-12)

肺炎，支原体/中西医结合疗法 玉屏风散/治疗应用 @痰热清 @阿奇霉素

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A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.040