肺炎合剂联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染后咳嗽临床观察

马志华，那尔布力·巴合提别克，阿布来提·阿不都哈尔

新疆医科大学第一附属医院(乌鲁木齐830054)

△通讯作者

肺炎合剂联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染后咳嗽临床观察

马志华，那尔布力·巴合提别克，阿布来提·阿不都哈尔△

新疆医科大学第一附属医院(乌鲁木齐830054)

目的：分析总结小儿支原体感染后咳嗽治疗中应用肺炎合剂联合阿奇霉素口服及雾化吸入的治疗效果。方法：以随机数字表法，将80例小儿支原体感染后咳嗽患儿分为两组，以接受包括阿奇霉素口服及布地奈德、异丙托溴铵溶液雾化吸入的西药治疗者为对照组，在以上治疗基础上加用肺炎合剂口服为治疗组，每组40例。对比两组临床治疗效果。结果：接受治疗2周后，治疗组支原体滴度≥1∶160例数低于对照组(P<0.05)。同时，2周治疗完成后，治疗组CRP、ESR、咳嗽、咳痰及发热评分均低于对照组(P<0.05)。此外，2周治疗完成后，治疗组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，而治疗不良反应发生率比较，无统计学差异(P>0.05)。结论：肺炎合剂联合布地奈德可显著的改善小儿支原体感染后咳嗽的治疗效果。

支原体感染为小儿最为常见的感染类型，其可导致患儿出现咳嗽、乏力等临床症状，可对患儿的生长发育造成严重的影响[1]。而近年来临床研究同样显示，在小儿支原体感染后咳嗽的治疗中，中医药治疗同样具有着良好的治疗效果[2]。因此本研究根据小儿支原体感染后咳嗽患儿的临床特点，将我院自制肺炎合剂应用于其中，结果显示如下。

资料与方法

1 一般资料 以2016年1月至2016年10月作为观察时间，将80例支原体感染后咳嗽患儿作为观察对象，应用随机数字表法，将所观察的患儿分为对照组及治疗组，每组40例。对照组接受包括阿奇霉素口服及布地奈德、异丙托溴铵溶液雾化吸入的西药治疗，治疗组在西医治疗基础上加用肺炎合剂口服。对照组男21例，女19例；年龄4～11岁，平均(7.16±2.53)岁；病程3～12 d，平均(7.73±2.92)d；体重14～26kg，平均(20.16±4.11)kg。治疗组男25例，女15例；年龄5～12岁，平均(7.22±2.16)岁；病程4～11 d，平均(7.13±2.25)d；体重14～25 kg，平均(20.27±4.05) kg。两组间一般资料比较，未见统计学差异(P>0.05)，具可比性。

选取病例符合小儿支原体感染的诊断标准[3]。 符合《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证》中风热犯肺证咳嗽的诊断标准。

2 治疗方法 对照组接受包括阿奇霉素干混悬剂(国药准字H10960112)口服、吸入用布地奈德混悬液(国药准字H20090903)加异丙托溴铵溶液(进口药品注册证号H2015159)雾化吸入的西药治疗，治疗方案为：阿奇霉素干混悬剂每次10 mg/(kg·d)，1次/d，连用3 d后，停用4 d，再次口服3 d；吸入用异丙托溴铵溶液500 μg加吸入用布地奈德混悬液1 mg加入0.9%氯化钠注射液2 ml，2次/d雾化吸入。治疗组西药治疗方案同对照组，同时加用肺炎合剂(新药制字Z20041059)口服，2次/d，每次15～20 ml。两组均以2周为治疗时间。

3 观察指标 分别于入组及完成2周治疗时抽取患儿空腹肘静脉血，进行血清支原体滴度、C反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)水平，对比两组治疗前后血清支原体滴度、CRP及ESR变化情况。同时应用《中药新药临床研究指导原则》中咳嗽病的症状分级量化表，评估患者入组及完成2周治疗时咳嗽、咳痰及发热的症状评分。以无症状为0分；以症状轻微，不影响日常生活为1分；以症状较重，轻微影响日常生活为2分；以症状严重，严重影响日常生活为3分。对比两组治疗前后咳嗽、咳痰及发热评分变化情况。此外，统计对比两组治疗期间不良反应的发生率。

结 果

1 支原体滴度比较 入组时两组患儿支原体滴度均≥1∶160，而在接受治疗2周后，对照组支原体滴度≥1∶160为23例，治疗组支原体滴度≥1∶160为13例，治疗组低于对照组(P<0.05)。

2 血清学指标比较 2周治疗完成后，治疗组CRP及ESR含量水平均低于对照组(P<0.05)。

表1 两组血清学指标比较

注： 与入组比较，*P<0.05； 与对照组比较，△P<0.05

3 中医症状评分比较 2周治疗完成后，治疗组咳嗽、咳痰及发热评分低于对照组(P<0.05)。

表2 两组中医症状评分比较(分)

注： 与入组比较，*P<0.05； 与对照组比较，△P<0.05

4 治疗有效率比较 2周治疗完成后，对照组治疗总有效率为75.00%，治疗组治疗总有效率为92.50%，治疗组高于对照组(P<0.05)。

表3 两组治疗有效率比较[例(%)]

注： 与入组比较，*P<0.05

5 不良反应比较 在2周治疗时间内，两组治疗不良反应发生率比较，无统计学差异(P>0.05)。

表4 两组不良反应比较[例(%)]

注： 与入组比较，*P<0.05

讨 论

因小儿支原体感染后咳嗽患儿临床以咳嗽为主要临床表现，因此其可归为中医学“小儿咳嗽病”的诊疗范畴，小儿肺脏娇嫩，肺气虚弱，外邪入侵，易致肺气失宣，肺气上逆做咳。因此目前临床在本病的治疗过程中，根据患者的临床特点进行辨证论治，治疗效果均较为理想[4]。

本研究中治疗组所应用的肺炎合剂，其化裁自《伤寒论》中的麻杏石甘汤，以其作为基础方治疗方，并根据患者的临床特点，增加板蓝根、芦根、金银花、黄芩等具有清热解毒作用的中药而成。全方中以具有宣肺泄热之功的麻黄为君，以达“火郁发之”之意，而目前药理学研究显示，麻黄中所含有的麻黄碱，其具有着解热、抗病毒及提高免疫功能的作用，在多种感染性疾病的治疗中具有良好的应用效果[5]。而以杏仁、石膏为臣，杏仁具止咳降气平喘之效，石膏具清热宣肺平喘之功，两药合用，可达清热止咳之效。目前药理学研究显示，杏仁中所含有的杏仁甙，不仅可抑制呼吸中枢神经，达到镇咳的作用，同时也具有着抗炎的作用；而石膏中的主要成分为硫酸钙，其具有着显著的解热作用[6]。同时以板蓝根、芦根、金银花、黄芩为佐，四药均具有着清热解毒之效，可协助君臣之药发挥清热解毒之功。药理学研究显示，板蓝根中所含有的靛甙及板蓝根乙素，芦根中所含有的多种维生素类物质，金银花中所含有的多种酸酯类物质，黄芩中所含有的黄芩素及黄芩苷类物质均具有一定程度的清热、镇痛、抗炎作用[7]。此外，方中以甘草调和诸药，诸药合用可达清热解毒、止咳平喘之功。

通过本研究结果可见，在小儿肺炎支原体感染后咳嗽的治疗中，肺炎合剂可显著的提高患儿的临床治疗效果。但因小儿肺炎支原体感染易于复发，而本研究并未对患儿接受治疗后的复发情况进行分析，所得结果尚存在一定的局限性，仍需进一步观察。

[1] 王 剑.小儿肺炎支原体感染的临床特点及其危险因素分析[J].临床合理用药杂志，2016，9(29)：138-139.

[2] 康丽娜.桑菊饮合止嗽散加减治疗小儿肺炎支原体感染的疗效研究[J].陕西中医，2016，37(1)：24-25.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华实用儿科临床杂志》编辑委员会.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)[J].中华实用儿科临床杂志，2015，30(17)：1304-1308.

[4] 叶志光，曾庆祥，丘文静，等.中西医结合治疗小儿肺炎支原体感染后咳嗽疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22(11)：1177-1179.

[5] 陆燕萍，刘佳丽，巩晓宇，等.麻黄药理作用及含量测定的研究进展[J].中国医药导报，2013，10(24)：38-40.

[6] 郭 琰，杨 斌，洪晓华，等.苦杏仁和桔梗祛痰作用的配伍研究[J].中药新药与临床药理，2013，24(1)：38-43.

[7] 刘养凤，迟丽屹，高 飞，等.黄芩苷预处理防止癫痫发作后认知功能障碍的实验研究[J].陕西医学杂志，2013，42(8)：947-948.

(收稿：2016-12-10)

咳嗽/中西医结合疗法 布地奈德/治疗应用 儿童 @肺炎合剂

R256.11

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.039