益母草注射液预防非凶险性前置胎盘剖宫产术中及术后出血临床研究

侯纪湘，张芙蓉

河南省平顶山市第二人民医院 (平顶山 467000)

益母草注射液预防非凶险性前置胎盘剖宫产术中及术后出血临床研究

侯纪湘，张芙蓉

河南省平顶山市第二人民医院 (平顶山 467000)

目的：研究探讨益母草注射液联合欣母沛、缩宫素预防非凶险性前置胎盘剖宫产术中及术后出血的临床疗效及安全性，总结临床应用价值。方法：选取非凶险性前置胎盘剖宫产产妇68例，按照随机数字表抽取法将其分成两组，对照组采取常规欣母沛联合缩宫素预防治疗，治疗组在此基础上增加益母草注射液预防治疗，观察比较两组产妇的术中出血量及产后2 h、24 h出血量，产后子宫复旧情况及药物不良反应。结果：两组产妇经预防干预后，出现术中或产后大出血率比较有统计学差异(P<0.05)；术中出血量及产后2 h、24 h出血量比较有统计学差异(P<0.05)；产后第3 d、第5 d的宫底高度比较有统计学差异(P<0.05)；出现药物不良反应率比较有统计学差异(P<0.05)。结论：益母草注射液联合欣母沛、缩宫素预防非凶险性前置胎盘剖宫产术中及术后出血的临床疗效显著，产后子宫复旧良好，且药物不良反应少。

前置胎盘是较为常见的妊娠并发症之一，也是导致剖宫产术中和术后出血的常见原因之一，由于此类孕妇的子宫下段肌肉组织较薄，往往表现出产后宫缩乏力，致使胎盘难以完全剥离，同时不能在术中有效地压迫血窦进行止血，容易术中出血量较普通剖宫产孕妇多，因此，临床认为对于此类剖宫产孕妇，积极采取有效地预防治疗措施，非常必要，常规采取缩宫素、欣母沛等药物治疗，但近年来临床发现，在此基础上加用益母草注射液干预，能获得良好的止血效果。本研究就益母草注射液联合欣母沛、缩宫素预防非凶险性前置胎盘剖宫产术中及术后出血的疗效及安全性，总结如下。

资料与方法

1 一般资料 选自我院2014年2月至2016年2月期间收治的非凶险性前置胎盘剖宫产产妇68例，按照随机数字表抽取法将其分成两组，治疗组34例，年龄20～38岁，平均年龄(26.8±3.2)岁；孕周在32～39周，平均孕周(35.4±2.3)周；中央性前置胎盘14例，部分性前置胎盘13例，边缘性前置胎盘7例；流产1～6次，平均(2.6±1.2)次。对照组34例，年龄21～38岁，平均年龄(26.7±3.2)岁；孕周在32～40周，平均孕周(35.5±2.4)周；中央性前置胎盘15例，部分性前置胎盘13例，边缘性前置胎盘6例；流产1～6次，平均(2.5±1.1)次。均为单胎妊娠，非完全性前置胎盘，排除其它妊娠并发症合并症，两组产妇的一般资料对比差异不显著，无统计学差异(P>0.05)，有可比性。本次试验得到医院伦理委员会论证批准实施，所有患者或家属均自愿签署终止妊娠手术知情同意书。

2 治疗方法 对照组采取常规欣母沛联合缩宫素预防治疗，胎儿娩出后采用10U缩宫素(国药准字H34020474)行子宫壁注射，同时给予15U缩宫素溶于500ml的晶体液中进行静脉滴注。另外，使用欣母沛(国药准字Z20120303)预防治疗，起始剂量为0.4 ml，然后数次注射1 ml，若仍宫缩乏力，可将剂量提高至2 ml。

治疗组在此基础上增加益母草注射液(国药准字Z51020114)预防治疗，肌肉注射， 1～2 ml/d。术后4 h再次给予2 ml益母草注射液肌注，并持续预防治疗3 d。

3 观察指标 术中出血量以称重计算，公式为：出血量=[术中蘸吸血液纱布总湿重(g)-术中蘸吸血液纱布使用前干重(g)] /1.05(血液比重，g/ml)；产后出血量以称重计算，公式为：出血量=[胎儿娩出后接血敷料湿重(g)-胎儿娩出前接血敷料干重(g)] /1.05(血液比重，g/ml)，分别计算产后2 h、24 h的出血量[1]。子宫复旧情况，分别在产后第3 d，第5 d，嘱咐产妇排空膀胱后，帮助其按摩子宫让其收缩后，以皮尺对宫底高度(耻骨联合上缘到宫底之间)进行测量并记录。

结 果

1 治疗结果 治疗组产妇经预防干预后，无1例出现术中或产后大出血，无需输血处理和其它手段处理；对照组产妇出现术中或产后大出血4例，其中需要输血3例，背带式缝合处理1例，组间比较有统计学差异(χ2=4.25，P<0.05)。

2 出血情况 治疗组产妇的术中出血量及产后2 h、24 h出血量均与对照组比较明显减少，组间比较有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组产妇术中出血量及产后

注：组间比较有统计学差异,*P<0.05

3 子宫复旧情况 治疗组产妇产后第3d、第5d的宫底高度测量值均明显低于对照组，组间比较有统计学差异(P<0.05),见表2。

表2 两组产妇产后第3 d、第5 d的宫底

注：组间比较有统计学差异,*P<0.05

4 药物不良反应 治疗组产妇经预防干预后，出现药物不良反应2例，对照组产妇经预防干预后，出现药物不良反应9例，组间比较有统计学差异(P<0.05),见表3。

表3 两组产妇经预防干预后出现药物

注：组间比较有统计学差异,*P<0.05

讨 论

前置胎盘孕妇行剖宫产术中及术后容易发生大出血，主要是因为其子宫下段肌肉组织菲薄，收缩力较差，附着的胎盘难以完全剥离，剥离面的血窦不易紧缩闭合，容易引起产后大出血，同时此类产妇往往合并产后宫缩乏力，也容易导致产后出血[2]。一旦发生术中或术后出血，此类产妇的处理方法传统是常规采取加强子宫收缩药物，如静滴缩宫素，口服米索前列醇，阴道或肛门放置卡孕栓，温盐水纱布填塞压迫止血等，缩宫素一直是治疗宫缩乏力的一线药物，但其对子宫下段作用甚微，半衰期较短，但频繁给药不仅费时费力，还有较多的不良反应发生。近年来临床常用欣母沛预防治疗产后出血，效果明显，作为天然前列腺素F2α，能增加细胞质里的钙离子，增强子宫平滑肌收缩，且药力持久，具有较强的生物活性，对比传统的加强宫缩药物半衰期要延长，不良反应较少，可预防治疗顽固性宫缩乏力产后出血，但临床上主要作为预防性用药，非治疗性用药，且价格昂贵，无法广泛性常规使用[3]。

本研究在常规促宫缩药物基础上，加用了益母草注射液，益母草是一种常见的活血化瘀药物，在《本草纲目》中称其为“血家之圣药”，现代药物研究指出[4]，益母草中含黄酮类、生物碱类、脂肪酸类、二萜类、挥发油类等，通过兴奋离体，促子宫从不规则自发性收缩逐渐恢复有规律的收缩，同时增强收缩的幅度，也有助于产后切口周围子宫肌层收缩，有利于产后复旧，还具有双向调控凝血因子表达的作用，因此益母草注射液不仅有活血化瘀作用，还对子宫下段、子宫体均有显著的收缩作用，从而缩宫止血，祛瘀生新，促产后子宫复旧，修复子宫内膜损伤，同时无促宫缩药物的胃肠道刺激、升高血压等不良反应，是有效且安全的预防治疗产后出血理想药物[5]。益母草注射液肌注的药物半衰期达6 h，因此药效持续较长，弥补了缩宫素药效短暂的缺陷，而缩宫素起效快，益母草注射液则起效时间在注射后2 min，二者协同使用，可互补长短，发挥起效迅速和长效预防产后出血的作用，也减少了缩宫素的多次反复增量，进而可以减少了产妇的不良反应，安全性较好[6]。本研究统计结果中也有体现，治疗组在术中、术后出血量方面明显低于对照组，子宫复旧方面也明显优于对照组，药物不良反应显著低于对照组。益母草注射液相对价格经济，操作也便捷，显著提高了前置胎盘剖宫产产妇的整体预防治疗效果，减少因术中术后大出血子宫切除、危及生命等事件发生。

[1] 孙 贺，李 霞，卢双顺，等. 两种介入治疗方法预防前置胎盘产后出血临床疗效分析[J]. 陕西医学杂志，2016，45(7)：885-886.

[2] 夏 梦，倪观太. 益母草注射液联合缩宫素对剖宫产后出血影响的Meta分析[J]. 世界中西医结合杂志，2015，10(4)：463-465.

[3] 吴寒冰，艾 玲，钟少平，等.宫腔球囊联合欣母沛在前置胎盘剖宫产术中止血的临床观察[J].中华全科医学，2015，13(2)：238-240.

[4] 卢国荣.益母草注射液配合宫腔纱条填塞法在剖宫产术中治疗前置胎盘产后出血40例临床分析[J].中国医药指南，2013，11(6)：11-13.

[5] 付 萍.益母草软胶囊联合放射介入治疗妇产科出血疗效观察及体会[J].陕西中医，2013，34(2)：187-188.

[6] 吴小艳. 益母草注射液联合缩宫素对产后出血的预防作用[J]. 中国现代药物应用，2015，9(8)：100-101.

(收稿：2016-12-27)

产后出血/中西医结合疗法 前置胎盘 前列腺素/治疗应用 益母草/治疗应用

R714.461

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.036