补肾活血方治疗绝经后骨质疏松疗效观察

刘 莹，刘 艳，周 晶

吉林大学第一医院(长春130021)

△通讯作者

补肾活血方治疗绝经后骨质疏松疗效观察

刘 莹，刘 艳，周 晶△

吉林大学第一医院(长春130021)

目的： 观察中药补肾活血方治疗绝经后骨质疏松患者的临床疗效。方法： 纳入100例均为原发性骨质疏松的患者，治疗组患者接受补肾活血方内服治疗骨质疏松，对照组单独采用肌肉注射降钙素治疗。观察指标包括骨密度测定、疼痛缓解情况及相关生化指标，记录两组患者治疗后的临床疗效差异。结果：治疗组和对照组性别及年龄对比，差异无统计学意义。治疗后，对照组和治疗组的VAS评分均有不同程度的降低，与治疗前相比差异有统计学意义。治疗后两组骨密度值均较治疗前呈现明显升高趋势，差异有统计学意义。相比治疗前患者血磷血钙值，患者治疗后血磷血钙值呈现明显下降趋势，差异均具有统计学意义。治疗组总有效率为74%，对照组总有效率为32%，组间对比差异有统计学意义。结论：中药补肾活血方治疗可以缓解绝经后骨质疏松患者的疼痛症状，提高骨密度值，降低血磷血钙值。

绝经后的妇女是骨质疏松症的高危人群。流行病学调查报告显示，中国60岁以上的人群中，骨质疏松的发生率为56%，其中女性发病率为60～70%[1]。目前，骨质疏松的防治多采用雌激素以及降钙素[2-3]，但由于其价格昂贵、或需肌肉注射等方式，导致难以长期使用。因而，为骨质疏松患者寻求安全、有效、便捷应用的药物或方法,本文观察中药补肾活血方治疗绝经后骨质疏松患者的临床疗效，探讨其可能机制，以期为骨质疏松患者治疗提供一定的理论依据。

资料与方法

1 一般资料 自2014年1月至2016年1月，在吉林大学第一医院选取100例门诊及住院治疗的原发性骨质疏松患者。骨质疏松的诊断标准为：骨密度值的最低值降低程度≥2.5个标准差；同时，依据患者症状以及骨密度检查，所有受试对象均诊断为骨质疏松。所有纳入患者均为绝经期女性，年龄40～60岁，平均(49.37±3.68)岁。纳入患者经随机分组，治疗组50例，平均年龄(48.45±3.55)岁;对照组50例，平均年龄(50.08±3.70)岁。两组年龄对比，差异无统计学意义。

2 治疗方法 治疗组患者接受中药补肾活血方内服治疗法治疗骨质疏松。基本药方为补肾益气活血中药(仙灵脾、党参、白术各15 g，巴戟天、川芎各10 g等)。采用水煎方式，患者每天服用1剂，每剂药方每天水煎2次，患者每天早晚各服用1次。每疗程持续2周，服用6个疗程。对照组患者不接受中药补肾活血方内服治疗法，单独采用肌肉注射鲑鱼降钙素(国药准字H20052161)治疗骨质疏松。肌肉注射每日1次，每次50IU。连续治疗1周后采用隔天注射的方式。连续注射3个月。

3 观察指标 观察指标包括骨密度测定、疼痛缓解情况、及相关生化指标。骨密度测定使用超声骨密度仪(BG50-Sahara，Hologic公司，美国)，骨密度值以g/cm2表示。骨密度值在治疗前后各监测1次。疼痛缓解情况用视觉模拟评分法(VAS)进行评估，记录所有患者的疼痛程度，使用打分制(0～10分，0分无痛)，分值越高，疼痛等级越高。相关生化指标包括治疗前后的血磷、血钙水平。使用全自动生化仪检测血磷、血钙水平，并作详细记录。

4 疗效标准 记录两组患者治疗后的临床疗效的差异。疗效评价分为4个等级： 完全缓解； 显著缓解； 轻度缓解； 未缓解。评价完全缓解的患者纳入显效一类，评价显著缓解的患者纳入有效一类，评价轻度缓解和未缓解的患者纳入无效一类。总有效组为显效类患者和有效类患者。

5 统计学方法 应用SPSS 17.0统计学软件，结果以均数±标准差表示，多组数据之间比较采用单因素方差(ANOVA)分析，两组数据之间比较采用t检验。以P< 0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 治疗前后组间VAS评分比较 治疗前，对照组和治疗组相比，VAS评分差异无统计学意义(均P> 0.05)，见表1。治疗后，对照组和治疗组的VAS评分均有不同程度的降低，与治疗前相比差异有统计学意义(P均< 0.05)。组间比较结果显示，治疗后各时间段治疗组与对照组相比差异无统计学意义(均P>0.05)。

表1 两组治疗前后VAS评分比较(分)

注：和治疗前相比，*P< 0.05

2 治疗前后组间骨密度值比较 治疗前后，对照组与治疗组骨密度值有明显变化。治疗后两组骨密度值均较治疗前呈现明显升高趋势，差异有统计学意义(均P< 0.05)。与对照组比较，治疗组治疗前后骨密度值变化无统计学差异(P均>0.05),见表2。

表2 两组治疗前后骨密度值比较(g/cm2)

注：与治疗前相比，*P<0.05

3 治疗前后组间血磷血钙值比较 相比治疗前患者血磷血钙值，患者治疗后血磷血钙值呈现明显下降趋势，差异均具有统计学意义(P均<0.05) ，见表3。而组间结果比较显示，治疗前，对照组与治疗组患者血磷血钙值无统计学差异；治疗后，对照组与治疗组患者血磷血钙值亦无明显变化，组间比较差异无明显统计学意义。

表3 治疗前后组间血磷血钙比较 (mmol/L)

注：和治疗前相比，*P<0.05

4 组间疗效比较 两组患者治疗前后的临床疗效的差异对比结果如下：对照组完全缓解5例，显著缓解11例，轻度缓解27例，未缓解7例；治疗组完全缓解13例，显著缓解24例，轻度缓解10例，未缓解3例。治疗组总有效率为74%(37/50)，对照组总有效率为32%(16/50)，组间对比差异有明显统计学意义。

讨 论

中医学中，骨质疏松应该归属于“骨枯”、“骨瘘”和“肾衰”等范畴。中医认为骨质疏松与肾亏密切相关，而且一般，中医学主张采用补肾阳的治疗方式。当体内肾气充盈时，精髓充盛，骨可以得到精髓的充分滋养，而坚固有力；而肾亏气虚、阴阳失调则会引起骨髓失充、失养，从而导致骨质疏松的发生。研究表明，妇女绝经后，由于雌激素分泌减少，骨量快速下降，最易发生骨质疏松症[4-5]。绝经期骨质疏松还表现为肾气亏虚、外邪侵入、经络不通、气血瘀滞、骨痛变迁。在治疗绝经后骨质疏松症既要补肾填精，还需要益气活血，协调阴阳。因而，临床上对于绝经后骨质疏松患者的治疗，中医多采用补肾、活血、行气的治疗方法。

本研究中所采用的中药补肾活血方，亦是注重于补肾养气，益气活血，故而能有效改善绝经后骨质疏松患者的症状。大量的单味中药的实验研究和中药复方的临床研究表明，中药补肾活血方治疗对于治疗绝经后骨质疏松症有明显的优势，可改善绝经后妇女骨密度，减轻骨痛症状[6-7]。此外，王丹等人[8]研究发现，绝经后骨质疏松患者服用滋补肝肾、健脾温阳类的中药，再辅以中药穴位治疗能有效改善绝经后骨质疏松患者的症状。

综上所述，临床观察表明，中药补肾活血方治疗不仅可以缓解绝经后骨质疏松患者的疼痛症状，还可以提高骨密度，抑制骨吸收，防止骨量丢失、降低血磷血钙水平，能有效的治疗绝经后骨质疏松症。

[1] 张美娟. 运动疗法对绝经期女性骨质疏松骨折的预防作用 [J]. 中国老年学, 2013, 33(9):2188-2189.

[2] 李景龙, 贾义军, 邱功名. 结合雌激素片联合用药治疗绝经后骨质疏松症的临床观察[J]. 中国药房, 2016, 27(20):2849-2851.

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[4] Tella SH, Gallagher JC. Prevention and treatment of postmenopausal osteoporosis [J]. J Steroid Biochem Mol Biol, 2014, 35(2):155-170.

[5] Faienza MF, Ventura A, Marzano F,etal. Postmenopausal osteoporosis: the role of lmmune system cells[J]. Clin Dev Immunol, 2013, 2013(7):233-238.

[6] Suo H, Wang P, Haiyang WU. The clinical progress in the treatment of postmenopausal osteoporosis using traditional Chinese medicine [J]. Chin J Osteoporos, 2015, 21(2): 241.

[7] Wu HY, Suo H, Wang P. The clinical progress in the treatment of postmenopausal osteoporosis using traditional Chinese medicine [J]. Chin J Osteoporos, 2015,(2):241-244.

[8] 王 丹, 田 颖. 首乌二子丸配合中药穴位离子导入治疗肝肾不足型绝经后骨质疏松症61例[J]. 陕西中医, 2015,36(7):787-788.

(收稿：2017-01-12)

骨质疏松, 绝经后/中医药疗法 骨密度 @补肾活血方

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.031