益气活血汤为主联合甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤疗效观察

曹海云，邹吉锋，李志伟

河南省洛阳正骨医院(洛阳 471000)

益气活血汤为主联合甲基强的松龙治疗急性脊髓损伤疗效观察

曹海云，邹吉锋，李志伟

河南省洛阳正骨医院(洛阳 471000)

目的：观察益气活血汤为主联合甲基强的松龙(MP)治疗急性脊髓损伤(ASCI)的临床疗效。方法：选择ASCI患者84例，按随机数字表法分成对照组和研究组各42例。对照组单独选择MP治疗，研究组采用益气活血汤与针灸联合MP共同治疗，对比两组疗效及不良反应发生情况，采用美国脊髓损伤学会(ASIA)评分标准评价两组治疗前后神经及运动功能变化情况。结果：治疗后研究组总有效率90.48%，高于对照组52.38%(P<0.05)；研究组感染、高血糖发生率16.67%、14.29%低于对照组54.76%、57.14%(P<0.05)；与治疗前相比，两组神经及运动功能评分均有提高(P<0.05)；治疗后，研究组神经及运动功能评分均高于对照组(P<0.05)。结论：ASCI患者采用针灸与益气活血汤联合MP治疗疗效显著，不良反应少，能促进神经及运动功能恢复。

急性脊髓损伤(Acute spinal cord injury,ASCI)是临床较常见，致残率、死亡率均较高的一种疾病，主要由于交通事故和高处坠落伤造成[1]。目前临床一般采用甲基强的松龙(Methylprednisolone,MP)治疗ASCI，其具有抗炎作用，能保护中枢神经系统，对治疗ASCI具有明显作用。但有报告显示[2]，采用大剂量的MP治疗不良反应较多，严重增加患者痛苦。本研究旨在探讨针灸与益气活血汤联合MP在ASCI治疗中的疗效，报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2014年6月至2015年6月我院ASCI患者84例，纳入标准[3]：采用磁共振成像(MRI)诊断为ASCI者；受伤至入院时间小于8h者；未接受过激素治疗者；均签署知情同意书积极配合此次研究者。排除标准：严重心、肝、肾损害者；怀孕及哺乳者；意识模糊者；依从性差者；病情严重者。随机分为对照组和研究组各42例。研究组男26例，女16例；年龄36～81岁，平均(65.1±4.2)岁；病程1～10 h，平均(5.6±0.3)h；受伤原因：车祸伤6例，高坠伤11例，重物砸伤5例，摔伤13例，其他原因7例；受伤部位：腰髓26例，胸髓10例，颈髓6例。对照组中男25例，女17例；年龄37～81岁，平均(65.6±3.6)岁；病程2～9 h，平均(5.7±0.4)h；受伤原因：车祸伤7例，高坠伤12例，重物砸伤4例，摔伤14例，其他原因5例；受伤部位：腰髓25例，胸髓9例，颈髓8例。两组一般资料相比，无统计学差异(P>0.05)。

2 治疗方法 对照组单独选择MP治疗，开始选择20 mg MP(国药准字H20080284，规格：40 mg/只)，早晚各1次，治疗一段时间，病情稳定后继续服用MP 8 mg/d维持治疗。研究组采用针灸与益气活血汤联合MP共同治疗，开始选择15 mg MP，每天分两次服用，治疗一段时间，病情稳定后继续服用MP 4 mg/d维持治疗。益气活血汤成分包括：丹参32 g，黄芪30 g，红花、水蛭各10 g，桃仁8 g，肉桂6 g，三七粉5 g。1剂/d，用水煎汁，分早晚服用。同时进行针灸，针灸部位包括：大椎、腰俞、督脉穴、坐骨神经、臀神经、耳背、耳轮等穴位， 1次/d，针灸时间为30 min～1 h。两组共同治疗2个疗程，每个疗程20 d。

3 观察指标 采用美国脊髓损伤学会(ASIA)评分标准[4]评价两组治疗前后神经及运动功能变化情况，包括：触觉、痛觉、运动、括约肌功能、运动功能、自理能力，神经功能根据28个关键感觉点评定，运功功能根据身体双侧关键肌的肌力按0～5临床分级评定，评分越高表示运动及神经功能改善效果越明显。对比两组用药安全性，包括感染、高血糖、消化道出血。疗效根据功能独立性评定(FIM)标准评定，满分100分，80分以上表示显效；60～79分表示有效；60分以下表示无效[9]，治疗总有效率=显效率+有效率。

结 果

1 两组神经及运动功能变化对比 治疗前，两组神经及运动功能相比，差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前相比，两组神经及运动功能评分均有提高(P<0.05)；治疗后，研究组神经及运动功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1、表2。

表1 两组触觉、痛觉、运动变化对比(分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

表2 两组括约肌、运动功能及自理能力变化对比(分)

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2 两组治疗效果对比 治疗后研究组总有效率90.48%高于对照组52.38%(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗效果对比 [例(%)]

注：与对照组比较，#P<0.05

3 两组用药不良反应比较 研究组感染、高血糖发生率16.67%、14.29%低于对照组54.76%、57.14%(P<0.05)；两组消化道出血相比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组用药不良反应比较 [例(%)]

注：与对照组比较，#P<0.05

讨 论

ASCI大多是因为交通事故及高空坠落引发，会使患者失去生活自理能力，发生感觉障碍，甚至瘫痪。中医治疗ASCI能有效改善微循环，缓解缺氧，促进神经及运动功能恢复。针灸治疗能对受损部位的神经和组织直接作用，调理经络，消瘀散结，加快局部血液循环，从而缓解症状，帮助功能恢复。益气活血汤的主要由桃仁、黄芪、红花、三七粉等组成[5]。其中丹参能改善受损部位的微循环，有助于脊髓修复；黄芪、肉桂能活血益气；红花、桃仁、三七粉等能调理血气、活血化瘀。诸药共用，能改善微循环，扩张血管，提高耐缺氧能力，达到修复脊髓功能的作用。

本研究结果显示，研究组神经及运动功能评分高于对照组，说明对ASCI患者采用针灸与益气活血汤联合MP治疗能改善患者的神经及运动功能。西药MP治疗能抑制受损的脊髓脂质过氧化，提供脊髓血流供给，缓解脊髓水肿；而采用中医针灸疗法能直接作用损伤部位的组织及神经，疏通经络，促进损伤部位的血液循环；中药益气活血汤能化瘀通络，降低血粘度，缓解组织缺氧，促进微循环，加快脊髓功能恢复。通过中西医联合治疗能明显改善患者的触觉、痛觉等神经功能，运动功能以及自理能力。研究组疗效高于对照组，提示中西医联合治疗能明显改善临床症状，提高治疗效果。本次研究结果还显示，研究组感染、高血糖发生率低于对照组，进一步说明中西医联合治疗ASCI的安全性较高，能明显减少感染、高血糖等不良反应的发生率。主要因为单独使用MP治疗的用量较大，会增加感染、代谢性疾病发生的概率，而采用中西医联合治疗治疗能减少MP的松的使用剂量，所以安全性更高。

[1] 李 军,魏文智,同永刚,等.急性脊髓损伤早期甲基强的松龙治疗对血糖变化的影响[J].陕西医学杂志,2014,43(8):1004-1005.

[2] 赵文涛,袁红兵,李盼盼,等.甲基强的松龙修复急性脊髓损伤：效果与不良反应的Meta分析[J].中国组织工程研究,2015,19(42):6868-6874.

[3] 张军卫,洪 毅,陈世铮,等.脊髓损伤ASIA神经学分类标准在临床应用中存在的问题及原因分析[J].中国脊柱脊髓杂志,2012,22(3):241-245.

[4] 赵鹏飞.甲泼尼龙联合单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性脊髓损伤的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2015,31(9):699-701.

[5] 孙韶刚.益气活血汤对缺血性脑卒中患者神经功能及血液流变学的影响[J].陕西中医,2015,36(7):808-809.

(收稿：2016-12-07)

脊髓损伤/中西医结合疗法 @益气活血汤 糖皮质激素/治疗应用

R651.2

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.025