骨坏死区靶点注射川芎嗪注射液联合西药治疗股骨头坏死临床观察*

张春荣,李 杨,李红印

1. 河北省衡水市第四人民医院(衡水053000),2. 河北省衡水股骨头坏死研究所 (衡水053000)

骨坏死区靶点注射川芎嗪注射液联合西药治疗股骨头坏死临床观察*

张春荣1,李 杨1,李红印2

1. 河北省衡水市第四人民医院(衡水053000),2. 河北省衡水股骨头坏死研究所 (衡水053000)

目的：观察骨坏死区靶点注射川芎嗪注射液联合西药治疗股骨头坏死临床效果。方法： 104例经股骨头坏死患者资料作为研究对象，分成两组，对照组52例，常规西药治疗，研究组52例，骨坏死区靶点注射川芎嗪注射液联合西药治疗，观察不同方法治疗后在临床症状、血液动力学和Harris评分变化情况。结果：疗效上，对照组优良率48.07%、总有效率71.15%，研究组优良率67.31%、总有效率86.54%，研究组显著高于对照组(P<0.05)；研究组治疗后血液流变学指标均低于治疗前(P<0.05)，对照组无变化；治疗后两组患者临床症状积分均较治疗前有明显改善(P<0.05)，且治疗后研究组临床症状积分明显高于对照组(P<0.05)。结论：骨坏死区靶点注射川芎嗪注射液联合西药治疗股骨头坏死临床效果显著，可改善症状，促进血液循环，提高疗效。

股骨头坏死是一种较难治疗的进展性髋关节病变，促使关节面软骨产生巨大破坏性改变，造成股骨头塌陷的一种疾患。研究[1]称，早期股骨头坏死以保护和改变股骨头血液循环，改变血液流变学，增加股骨头内氧供给。川芎嗪注射液有扩张周围静脉和毛细血管，抑制血小板聚集，能改善血液流变学，促进微循环改变，增加氧供给。本次研究采用骨坏死区靶点注射川芎嗪注射液联合西药治疗股骨头坏死取得很好效果，现陈述如下。

资料与方法

1 一般资料 收集2011年6月至2015年6月104例经股骨头坏死患者资料作为研究对象，分成两组。对照组52例，男31例，女21例；年龄19～45岁，平均(37.2±2.9)岁；病程0.5～3年，平均(1.1±0.3)年；ARCO分期：ⅠA期8例，ⅠB期15例，ⅡA期20例，ⅡB期9例；原因：酒精性18例，激素性11例，创伤性10例，原因不明性13例。研究组52例，男30例，女22例；年龄20～47岁，平均(37.5±2.7)岁；病程0.7～4年，平均(1.3±0.4)年；ARCO分期：ⅠA期10例，ⅠB期13例，ⅡA期21例，ⅡB期8例；原因：酒精性16例，激素性13例，创伤性11例，原因不明性12例。两组临床基线资料差异无统计学意义。诊断标准：按世界骨坏死分期标准进行，0期为病理检测阳性，其他阴性；Ⅰ期为骨扫描或MRI阳性，其他阴性；Ⅱ期X线检查阳性，股骨头无塌陷。

2 治疗方法 对照组常规西药治疗，每日静脉滴注复方骨肽注射液(国药准字H20065416)150 mg配合0.9%氯化钠注射液250 ml。外加非甾体抗炎药物如双氯芬酸钠缓释胶囊50 mg， 2次/d口服。研究组在对照组基础上靶点注射川芎嗪注射液(国药准字H20064315)。安排患者处仰卧位，麻醉股骨大转子顶点下皮肤，进针至骨膜，对骨膜实施麻醉，再采用18号针头垂直旋转进针，进针深至骨皮质2 cm，保留针管，拔出针芯，采用无菌注射器抽吸髓腔约15 ml后，再注入2%利多卡因注射液2 ml，然后注入川芎嗪注射液5 ml，每周2次，连续4周。

3 观察指标 ①采用髋关节功能评分量表(Harris)对患者治疗前后的髋关节功能变化评分，Harris评分量表对髋关节的疼痛、功能、活动、畸形四个项目进行评分，总分为100分，得分越高髋关节功能越好。优：90～100分，良：80～90分，70～80分为可，低于70分为差。②临床症状评分：参考文献[2]对患者的疼痛、跛行、行走距离、功能、X线表现等临床症状和体征改变进行比较。③血液流变学：患者治疗前后分别抽取静脉血，检测全血高、低黏度、还原高、低切黏度及血浆黏度并比较。

4 统计学方法 应用SPSS 13.0统计学软件。 计量资料行t检验，计数资料行卡方检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

1 血液流变学比较 治疗后研究组血液流变学指标均低于治疗前(P<0.05)，对照组无变化，见表1。

表1 两组血液流变学变化比较 (mps/s)

注：组内同治疗前比较，*P<0.05，组间治疗和与对照组比较，△P<0.05

2 两组治疗前后临床症状积分比较 两组治疗后临床症状积分均较治疗前有明显改善，且研究组治疗后临床症状积分均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗症状积分指标比较 (分)

注：组内同治疗前比较，*P<0.05，组间治疗和与对照组比较，△P<0.05

3 两组总疗效比较 两组患者治疗后，对照组优8例，良17例，可12例，差15例，总有效71.15%;研究组优19例，良16例，可10例，差7例，总有效86.54%。研究组优良率及总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

讨 论

股骨头坏死可表现为骨细胞核固缩，细胞排列紊乱，骨髓腔脂肪细胞增生和肥大，骨髓内脂肪细胞破裂融合成囊状，间质水肿，骨坏死继续进展则表现为骨小梁开始坏死，出现骨溶解，脂肪细胞坏死伴出血，骨髓组织坏死，机体新生血管、纤维组织长入坏死部位形成肉芽组织，出现骨质破坏，形成股骨头坏死[3]。

对五脏六腑的辨证分析是中医对疾病进行认知的重要途径。中医认为肾、肝、脾与股骨头坏死关系密切。肾作为五脏中重要的脏器，被中医辨证理论赋为先天之本，主骨生髓，肾健则髓充，髓满则骨坚。肾脏出现病变，导致髓枯骨萎，骨及关节的再生能力降低，导致骨及关节疾病的产生[4]。肝主筋藏血，肝肾同源，两脏的荣衰互为因果，互相影响。肝脏出现病变，藏血功能失司，血量调节出现问题，影响肾脏，也是造成股骨头坏死的原因之一。脾胃为后天之本，生化万物，脾健则胃和，气血得生，营卫调和，若脾失健运，气血生化无方，筋骨肌肉皆失生化，进而出现“骨痹”、“骨萎”[5]。

川芎嗪注射液是从中医川芎中提取出川芎嗪精制成注射液。川芎嗪为单体生物碱，是中药川芎的主要有效成分之一。而川芎作为中药中行气活血要药，具有辛温升散，疏通全身气血，上可行至头目，外可达肌肤，对全身气血起到调理的作用。结合中医对股骨头坏死的辨证分析，川芎嗪注射液对改善股骨头坏死患者全身气血具有重要作用[6]。现代药理学研究显示，川芎嗪注射液有抗血小板聚集，扩张小动脉，改善微循环，活血化瘀作用，并对已聚集的血小板有解聚作用。同时还可对中枢神经产生镇静作用，对脑血管中枢及脊髓有兴奋作用，可有效改善机体的血液流变学指标，促使机体全身血液通畅[7]。

本文采用川芎嗪注射液联合复方骨肽注射液对股骨头坏死靶区进行注射，较之于仅采用复方骨肽注射液治疗的患者，川芎嗪联合复方骨肽注射液治疗的患者在降低全血高切黏度、低切粘度及全血还原高、低切黏度和血浆黏度作用明显，这说明该治疗方案能改善髋关节血液循环；在临床症状改善方面，研究患者治疗后的疼痛、跛行、行走距离、功能、X线表现、总评分上明显高于对照组，这说明该方法能改善临床症状，结合在临床效果上有确切疗效，故在临床上要加强提防。本次最大亮点是通过在大转子部位进行靶向注射，针对性好，药物不经首关效应，疗效显著，且经过靶点注射后能改善股骨头缺血状态，能降低骨内压。促进骨细胞、骨小梁等修复，提高骨强度，以尽可能延缓股骨头坏死进展时间，这是治疗早期股骨头坏死关键所在。

[1] 蒋凯睿,李安涛,余乐来，等.钻孔减压联合药物髓腔注射治疗股骨头坏死23例总结[J].湖南中医杂志,2016,32(5):93-94.

[2] 李宝林,胡 勇.川芎嗪对激素性股骨头缺血坏死模型兔血管新生因子的影响及促成骨作用的研究[J].中国生化药物杂志,2014,4(6):69-70,74.

[3] 徐晓光,武国印,白 斌，等.细针多孔道钻孔减压术联合中药髓腔注射治疗早期非创伤性股骨头坏死22例[J].云南中医中药杂志,2014,35(1):22-23.

[4] 吕德林.股骨头缺血性坏死与DR片上股骨头密度改变的关系分析[J].陕西医学杂志,2013,42(9):1123-1124.

[5] 汪倩倩,刘春芳,姜宜妮，等.补肾方对激素性股骨头坏死大鼠股骨头血管形态和血液状态的影响[J].中医正骨,2016,28(6):1-11.

[6] 段卫峰,高书图,刘又文，等.股骨头坏死愈胶囊对兔激素性股骨头坏死血流变学影响的实验研究[J].陕西中医,2013,34(1):99-103.

[7] 张保刚,郝阳泉,刘智勇，等.通络生骨汤联合髓芯减压治疗早期股骨头坏死的临床研究[J].陕西中医,2016,37(3):297-299.

(收稿：2016-12-22)

Ligustrazine injection combined with western medicine in the treatment of femoral head necrosis

Zhang Chunrong，Li Yang，Li Hongyin.

Hengshui Fourth Hospital in Hebei Province (Hengshui 053000)

Objective: To observe the clinical effect of the injection of ligustrazine injection combined with western medicine on the treatment of femoral head necrosis with the target of the bone necrosis area. Methods: 104 cases of patients with avascular necrosis of the femoral head as the research object, divided into 2 groups, 52 cases in the control group, conventional western medicine treatment, the study group of 52 cases, bone necrosis area target point injection ligustrazine injection combined with western medicine treatment, observation of different treatment methods in clinical symptoms, hemodynamics and Harris score changes. Results: The efficacy of the control group, the excellent rate was 48.07%, the total efficiency of 71.15%, excellent rate of the research group was 67.31%, the total efficiency of 86.54%, significantly higher than the control group (P<0.05); the study group after treatment hemorheology indexes were lower than those before treatment (P<0.05), the control group had no change; after treatment, the two groups of patients with clinical symptom scores were significantly improved compared with before treatment (P<0.05), and the clinical symptom score after treatment in the study group was significantly higher than the control group (P<0.05). Conclusion: Bone necrosis area target point injection ligustrazine injection combined with western medicine in the treatment of femoral head necrosis significant clinical effect, can improve the symptoms, promote blood circulation, improve the curative effect.

Femur head necrosis/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Chuanxiongzine/therapeutic uses

*河北省中医药管理局科研课题(2015328)

股骨头坏死/中西医结合疗法 川芎嗪/治疗应用

R681

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.023