金匮肾气丸合苓桂术甘汤加味治疗肺心病伴右心衰竭临床研究

王 艳，周 萍

山东省烟台市中医医院(烟台 264000)

金匮肾气丸合苓桂术甘汤加味治疗肺心病伴右心衰竭临床研究

王 艳，周 萍

山东省烟台市中医医院(烟台 264000)

目的：探讨金匮肾气丸合苓桂术甘汤加味在肺心病伴右心衰治疗中的应用价值。方法：随机将68例肺心病伴右心衰患者分为两组，每组34例。以接受西医治疗者为对照组，以接受西医联合金匮肾气丸合苓桂术甘汤加味治疗者为治疗组。结果：2周治疗后，治疗组PaO2及EFRV高于对照组，PaCO2及BNP低于对照组(P<0.05)。同时，治疗组2周治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论：肺心病伴右心衰治疗中，金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减可在一定程度上改善患者的临床治疗效果。

肺心病为肺循环阻力增高累及心脏所导致的心脏疾病，可严重影响患者的临床预后[1-2]。在肺心病伴右心衰的治疗中，中医药治疗方案具有着良好的治疗效果[3]。而本研究通过总结肺心病伴右心衰的病因病机，将金匮肾气丸合苓桂术甘汤联合应用其治疗中，结果显示如下。

资料与方法

1 一般资料 2014年5月至2016年6月就诊的68例肺心病伴右心衰患者，以随机数字表法分为对照组及治疗组，每组34例。对照组接受西医治疗，治疗组接受西医联合金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减治疗。对照组男19例，女15例；年龄平均(61.39±8.11)岁；心功能Ⅲ级23例，心功能Ⅳ级11例。治疗组男18例，女性16例；年龄平均(61.75±8.03)岁；心功能Ⅲ级21例，心功能Ⅳ级13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。肺心病诊断标准[4]：①存在胸闷、咳嗽、喘息等症状；②可见颈静脉充盈，口唇发绀等体征；③影像学检查可见右心室增大及肺动脉扩张。右心衰竭诊断标准：①存在心脏疾病；②存在呼吸困难症状，查体可见下肢水肿及肝脏扩大等体征；③心脏彩超可见右心增大。中医诊断标准[5]：全身高度浮肿，腹大胸满，卧则喘促，畏寒神倦，面色萎黄或苍白，纳少，尿短少。舌淡胖，边有齿印，苔白，脉沉细。

2 治疗方法 对照组接受西医治疗，即卧床休息，低流量吸氧，盐酸氨溴索(国药准字J20080083)静注，多索茶碱(国药准字H20041759)静点，盐酸氨溴索、吸入用布地奈德(国药准字H20090902)雾化吸入，呋塞米静注，阿司匹林肠溶片口服，多巴胺注射液泵入。同时予适当抗生素静点治疗。治疗组接受西医联合金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减治疗，西医治疗方案同对照组，同时给予金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减治疗，药物组方：制附子、桂枝各10 g，山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、白术、丹参、干姜、甘草各15 g。对于气虚重者，加黄芪30 g；对于咳嗽痰多重者，加浙贝10 g。1剂/d,水煎300 ml，分早晚二次温服。两组治疗时间同样为2周。

3 观察指标 分别于患者入组时及接受治疗2周后，进行动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、B型脑钠肽(BNP)及右心室射血分数(EFRV)检查，对比两组PaO2、PaCO2、BNP及EFRV变化。同时，参考《中药新药临床研究指导原则》中的疗效评价标准，评价两组治疗效果。以症状基本消失，证候积分为0或减少≥70%为显效；以证候积分减少≥30%为有效；以证候积分减少<30%为无效，以显效及有效率之和为治疗总有效率。对比两组治疗总有效率。

结 果

1 两组血气指标比较 2周治疗后，治疗组PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组(P<0.05)。

表1 两组血气指标比较(mmHg)

注： 2周后与入组比较，△P<0.05； 两组比较，*P<0.05

2 两组心功能指标比较 2周治疗后，治疗组BNP低于对照组，EFRV高于对照组(P<0.05)。

表2 两组心功能相关指标比较±s)

注： 2周后与入组比较，△P<0.05； 两组比较，*P<0.05

3 两组治疗效果比较 2周治疗后，治疗组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。

表3 两组治疗效果比较[例(%)]

注： 两组比较，△P<0.05

讨 论

肺心病伴右心衰其可归为中医学“水肿”及“喘证”的范畴，中医学认为本病的发生主要为肺虚日久、脾肾亏虚，因此临床可出现咳嗽、喘促、气短、心悸、水肿等临床症状，而目前临床在此类疾病的治疗中，以中药治疗均可达到良好的治疗效果[6]。金匮肾气丸及苓桂术甘汤均出自《金匮要略》，其中金匮肾气丸是以阴阳互根为理论基础而形成的具有“温补肾阳，化气行水”之效的方剂，而苓桂术甘汤是以“病痰饮者，当以温药和之”为理论基础而形成的具有“温阳化饮，健脾利湿”之效的方剂。而将两方合用，方中以制附子及桂枝两药为君，合而为用可温阳补肾化饮；山药、山茱萸、茯苓、泽泻及白术均用以为臣，其中山药、山茱萸可益气健脾，茯苓、泽泻、白术可健脾利湿，通过健脾以杜痰饮生化之源；丹参、丹皮及干姜为佐，干姜可助药达温阳化饮之功，丹参及丹皮活血宁心，以防君臣之药伤阴；而将甘草作为佐使之药，调和诸药。目前药理学研究显示，金匮肾气丸组方中多种中药组成成分均具有着改善机体炎症状态及提高免疫功能的作用，而苓桂术甘汤中的多种中药组成成分则具有着扩张心肺血管、改善心肺循环、抗血小板聚集及增强心肌收缩力的作用[7]。

因肺心病伴右心衰疾病缠绵难愈，且易于复发，而本研究并未对接受金匮肾气丸合苓桂术甘汤加味患者进行长期随访，因此尚无法对患者的长期治疗效果进行评价。而为更全面的评价金匮肾气丸合苓桂术甘汤加味在肺心病伴右心衰治疗中的应用价值，可进一步延长随访时间，对患者的复发率等情况进行分析。

[1] 卢家泉.低分子肝素对老年肺心病急性加重期患者血栓前状态、血气分析及肺功能影响[J].陕西医学杂志,2015,44(4):423-425.

[2] 李西玲.老年慢性肺心病急性加重期患者B型脑钠肽前体改变及对预后的评估[J].中国老年学杂志,2014,34(5):2870-2871.

[3] 杜翠珍.葶苈大枣泻肺汤合三子养亲汤治疗肺心病疗效观察[J].陕西中医,2013,34(4):392-393.

[4] 中华医学会呼吸病学会．慢性肺源性心脏病临床诊断标准及疗效判断标准[J]．中华结核与呼吸杂志，1980，3(2)：23-25.

[5] 国家食品药品监督管理局．中药新药临床研究指导原则[M]．北京：中国医药科技出版社，2002：56-57，81-84.

[6] 王福琴,刘永娟,刘 政,等.芪苈强心胶囊对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重致中重度肺心病患者的短期疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志,2016,23(2):175-177.

[7] 王 靓,侯晓燕,黄金玲,等.苓桂术甘汤对慢性心衰模型大鼠心肌组织TNF-α及血清NF-κB和IL-1β的影响[J].中草药,2013,44(5):586-589.

(收稿：2017-01-25)

Jingui Shenqi pill and Linggui Zhugan decoction in the treatment of pulmonary heart disease complicated with right heart failure

Wang Yan, Zhou Ping.

Yantai Traditional Chinese Medicine Hospital (Yantai 264000)

Objective :To explore the Jingui Shenqi pill and Linggui Zhugan decoction in cor pulmonale with heart failure. Methods: 68 cases of patients with cor pulmonale with heart failure were randomly divided into two groups: 34 cases in each group. To accept western medicine for control group, to accept western medicine combined Jingui Shenqi pill and Linggui Zhugan decoction for treatment group.Results: After 2 weeks treatment, the EFRV PaO2of treatment group was higher than control group, PaCO2BNP was lower than control group(P<0.05). The total effective rate of treatment group was higher than control group(P<0.05). Conclusion: Cor pulmonale with right heart failure, Jingui Shenqi pill and Linggui Zhugan decoction can improve the patient's clinical therapeutic effect.

Heart Failure/ integrated Chinese traditional and western medicine therapy Pulmonary heart disease Shen Qi Wan/ therapeutic uses Ling Gui Zhu Gan Tang/ therapeutic uses

心力衰竭/中西医结合疗法 肺心病 肾气丸/治疗应用 苓桂术甘汤/治疗应用

R541.6

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.017