消肿止痛液预防出血风险患者深静脉血栓形成的疗效观察*

李凤艳,李国辉，孙励娟，俞振宝

河北省迁安市中医医院(迁安 064400)

消肿止痛液预防出血风险患者深静脉血栓形成的疗效观察*

李凤艳,李国辉，孙励娟，俞振宝

河北省迁安市中医医院(迁安 064400)

目的：探讨消肿止痛液对出血风险患者深静脉血栓(DVT)的预防作用。方法： 126例有出血风险患者为研究对象，均行中心静脉置管，随机分成两组，对照组63例，采用单纯气压治疗加弹力袜治疗，研究组63例，下肢理疗，并加用消肿止痛液塌渍处理，观察治疗后在深静脉血栓发生率和相关实验室指标等变化情况。结果：对照组DVT发生率15.87%，研究组DVT发生率6.35%，研究组显著优于对照组(P<0.05)；两组治疗前后PT、APTT、FIB、PLT、D-D含量水平差异无统计学意义；两组治疗前后在髌骨上10 cm、髌骨下10 cm周径上比较差异无统计学意义，两组治疗后VAS评分显著下降(P<0.05)，治疗后研究组下降水平显著优于对照组(P<0.05)。结论：消肿止痛液能预防出血风险患者深静脉血栓形成。

深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis，DVT)是临床上常见外伤术后并发症之一，主要是由于血液在深静脉内不正常凝结[1]，阻塞静脉腔，造成静脉回流障碍，严重威胁患者健康。祖国医学认为，外伤术后脉络受损，血溢脉外，离经之血停滞在血管中成瘀血，瘀血阻滞，气机不畅，则血脉痹阻，津液聚集成湿，寒湿瘀结，阻滞脉络。故气滞血瘀为DVT发病基础病机，故在对有出血风险患者采用活血化瘀则能有效预防DVT发生发展，本次研究就采用自拟消肿止痛液预防出血风险患者深静脉血栓取得很好效果，现总结如下。

资料与方法

1 一般资料 我院2011年6月到2016年6月收治脑出血及颅脑损伤患者中，选择其中符合纳入标准的 126例有出血风险患者为研究对象，随机分成2组。对照组63例，其中男39例，女24例；年龄23～67岁，平均(54.5±3.7)岁；体质量指数19.7～31.3 kg/m2，平均(23.6±2.3)kg/m2；手术时间1.4～5.6 h，平均(2.3±1.1)h。研究组63例，其中男40例，女23例；年龄21～68岁，平均(54.7±3.5)岁；体质量指数20.1～31.5 kg/m2，平均(23.8±2.5)kg/m2；手术时间1.2～5.7 h，平均(2.4±1.2)h。两组患者在性别、年龄、手术时间、体质量指数等方面具有组间可比性(P>0.05)。诊断标准：DVT标准参照2012年中华医学会外科学分会血管外科学组修订的“深静脉血栓形成诊断和治疗指南(第二版)”及李曰庆主编的中医外科学(第二版)进行[2]，表现为患侧肿胀、疼痛，B超见静脉血流不能通过。纳入标准：符合以上诊断标准，均签署知情同意书，均有DVT形成的风险因素且存在溶栓禁忌症者。排除标准：存在严重肝肾功能障碍者；未签署知情同意书；入院时因其他疾病正在使用抗凝药物如低分子肝素、华法林等。

2 治疗方法 对照组予常规处理，采用双下肢气压治疗加弹力袜预防DVT。研究组在对照组基础上采用下肢理疗，并加用消肿止痛液塌渍处理。消肿止痛液药物组成有透骨草、土茯苓、川楝子、威灵仙、红花、苏木各15 g，当归、羌活、白芷、牛膝各10 g，姜黄、乳香、艾叶、丹参、川椒各6 g。以上均水煎煮成汤剂，下肢理疗后，将汤药对准双侧大腿处热敷，进行靶向治疗，2～3次/d。两组患者均连续治疗2周为1疗程，连续观察2疗程。

3 观察指标 空腹抽取静脉血，观察治疗前、治疗2周后在血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT)、D-二聚体(D-D)含量水平变化情况。均行双下肢彩超检测，证实DVT是否发生，统计DVT发生率。并每日测量髌骨上缘10 cm、髌骨下10 cm肢体周径情况。均由同一医生进行，取平均值，比较治疗前、治疗2周后以上周径变化情况。采用视觉模拟评分(VAS评分)观察治疗前和治疗2周后在疼痛积分比较。

结 果

1 两组DVT发生率比较 对照组和DVT发生率10(15.87%)，观察组4(6.35%)，对照组显著高于研究组 (P<0.05)。

2 两组实验室指标情况比较 两组治疗前后PT、APTT、FIB、PLT、D-D含量水平无明显差异，无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组实验室指标情况比较±s)

3 两组治疗前后肢体肿胀和疼痛指标比较 两组治疗前后在髌骨上10 cm、髌骨下10 cm周径上比较差异不显著，无统计学意义(P>0.05)，两组治疗后VAS评分显著下降(P<0.05)，治疗后研究组下降水平显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后肢体肿胀和疼痛指标比较(cm)

注：和治疗前比较，*P<0.05；治疗后和对照组比较， △P<0.05

讨 论

祖国医学将DVT归属于“脉痹”、“肿胀”范畴，有记载称“瘀血流注四肢或注股间，同行如椎刺或两股肿痛”， “瘀血流注，亦发肿胀者，乃血变成水之证。”综合长期临床实践，DVT形成是由于外感六邪，情志内伤，外伤或久劳等，其重要病机是瘀血阻络。湿、热、瘀相互交结是DVT早期病理产物，而瘀血既是疾病过程中主要病理产物，又是致热、瘀的重要因素[3]。故消肿止痛、祛瘀通络是防止DVT形成和发生发展的重要原则。

本研究中自拟的消肿止痛方中，透骨草、土茯苓渗湿通络;川楝子活血止痛;威灵仙、羌活、白芷祛风除湿，通络止痛;红花、苏木、姜黄、乳香、丹参均为临床上常见的活血化瘀中药，其中红花、乳香等破瘀血、生新血作用强，能消肿止痛；当归补血活血，牛膝能引药下行，姜黄行气破瘀，通经止痛，艾叶温经祛湿散寒，川椒芳香健胃、温中散寒、除湿止痛。以上药物均有活血通络，化瘀止痛、利湿消肿等作用。正符合DVT的发病机制，加上采用塌渍治疗，不仅能治疗塌渍部位病变，且通过经络循行达到“内属脏腑、外络肢节、沟通内外、贯穿上下。”作用，从而达到整体治疗目的[4]。从现代医学看来，塌渍治疗结合活血化瘀药物辨证论治，能有效扩张血管，改善局部微循环和淋巴循环，药物进入毛细血管后能促使血液循环，调节全身状况。研究[5]指出，红花、乳香等活血化瘀中药有抗血小板聚集，抗血栓形成和平滑肌解痉作用；当归抗血小板聚集和抗血栓；且苏木、姜黄等提取物有很好的抗凝血抑制作用，能阻止凝血因子活化和诱导血小板反应作用。川楝子等能提高痛阈，减轻疼痛刺激，当归等有不同程度改善血液循环和扩张周围血管，促纤溶和抑制血小板聚集等功效。透骨草、土茯苓能加强血管通透性，能减轻肿胀程度，利尿效果好[6]。

结果显示，采用自拟消肿止痛液治疗DVT后，患者在DVT发生率上显著下降，这说明该治疗方案能预防深静脉血栓形成，促进血液循环。在PT、APTT、FIB、PLT、D-D含量水平上无明显变化，这说明该方案安全性高，即使有出血风险性，但对凝血功能影响性小，另外在髌骨上10cm、髌骨下10cm周径上略有下降，这说明能减轻肿胀程度，而在VAS评分上显著下降，这说明消肿止痛液能减轻术后疼痛，改善症状。

总之，自拟消肿止痛液对有出血风险患者预防DVT形成有重要价值，目前该方法也广泛运用在预防DVT形成上，根据本次研究结果，消肿止痛液对预防DVT形成具有确切的疗效。

[1] 吕 斌,王运良,尹红蕾，等.自发性脑出血患者急性期下肢深静脉血栓形成的相关因素[J].中国老年学杂志,2012,32(11):2266-2268.

[2] 何 勇,欧阳桂林,肖涟波，等.益气活血化瘀法预防人工髋关节置换术后深静脉血栓形成效果观察[J].陕西中医,2013,34(11):1498-1499.

[3] 邵正海,张玉发,陈亚冠，等.中医补肾益气活血法预防老年髋关节置换术后深静脉血栓形成疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2016,2(7):765-767.

[4] 梁伟春,邹运璇.深静脉血栓(DVT)高危人群外伤股骨干骨折围手术期的中医治疗[J].牡丹江医学院学报,2015,5(3):60-61,57.

[5] 余兆仲,吴连堤,万小明，等.中医定向透药疗法联合低分子肝素钠防止股骨粗隆间术后深静脉血栓的临床研究[J].江西中医药,2016,47(9):67-69.

[6] 李 剑,傅品来,丘青中，等.髋膝关节置换围手术期中医证型演变规律及深静脉血栓辨证预防研究[J].陕西中医,2016,37(5):538-540.

(收稿：2016-12-27)

Clinical research of prevention of deep venous thrombosis in patients with bleeding risk with Xiaozhong Zhitong liquid

Li fengyan，Li Guohui, Sun Lijuan, et al.

Qian ’an Hospital of Traditional Chinese Medicine (Qian’an 064400)

Objective: To explore the Xiaozhong Zhitong liquid in bleeding risk in patients with deep vein thrombosis prevention role. Methods: 126 patients with bleeding risk as the research object , all line center venipuncture, randomly divided into 2 groups, control group 63 cases, using pure air pressure treatment + stretch hose, group 63 examples, lower limb physical therapy, and treated with Xiaozhong Zhitong liquid collapse stains, observed in the incidence of deep vein thrombosis after treatment and related laboratory parameters changes.Results:The control group 15.87% incidence of DVT, the team 6.35% incidence of DVT, the team was better than that of control group significantly (P< 0.05); in the two groups before and after treatment, PT, APTT, FIB, PLT, D - D levels were no significant differences, there was no statistical significance (P> 0.05); the two groups before and after treatment in patellar 10 cm, patellar next week 10 cm diameter on comparative difference was not significant, no statistical significance (P> 0.05), two groups of VAS score decreased significantly after treatment (P< 0.05), group decreased after treatment were significantly better than that of control group (P< 0.05). Conclusion: Xiaozhong Zhitong liquid can prevent bleeding risk in patients with deep venous thrombosis.

Deep vein thrombosis/ traditional Chinese medicine therapy Bleeding risk @Xiaozhong Zhitong liquid

*河北省中医药管理局科研计划项目(2015249)

深静脉血栓/中医药疗法 出血风险 @消肿止痛液

R743.32

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.015