逐瘀活血汤治疗脑梗塞疗效及对炎性因子、黏附因子水平的影响

崔 爽，吴 军

1. 河南省南阳市中心医院中医内科(南阳 473003)，2.河南省南阳市卫生职工学校 (南阳 473000)

逐瘀活血汤治疗脑梗塞疗效及对炎性因子、黏附因子水平的影响

崔 爽1，吴 军2

1. 河南省南阳市中心医院中医内科(南阳 473003)，2.河南省南阳市卫生职工学校 (南阳 473000)

目的：观察逐瘀活血汤治疗脑梗塞的临床疗效及对患者血清炎性因子、黏附因子表达水平的影响。方法：将64例脑梗塞患者依据贯序法分为常规组与观察组，常规组采取传统西药常规治疗，观察组在常规组的基础上依据中医辨证论治原则给予自拟逐瘀活血汤进行治疗；治疗30 d后评估两组临床疗效、对比两组患者血清炎性因子与黏附因子表达水平并分析两者相关性。结果:观察组基本治愈率为59.38%，总有效率为93.78%；常规组基本治愈率为37.50%，总有效率为75.00%；观察组临床疗效优于常规组。治疗后两组患者炎性因子hs-CRP、MMP-P、IL-6与黏附因子sICAM-1 HDL-C均明显下降，组内对比P<0.05；治疗后观察组患者hs-CRP、MMP-P、IL-6、sICAM-1均优于常规组，组间对比P<0.05。二者具有显著负相关性(P<0.01)。结论：逐瘀活血汤能够有效降低脑梗塞患者血清炎性因子与黏附因子的表达水平。

脑梗塞是由脑血管疾病发展形成的重症缺血性脑病[1-3]。脑梗塞的发生可引发脑血管壁以及血流状态与动力学的诸多改变。同时疾病的发生与发展均与血清中诸多炎性因子如超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、基质金属蛋白酶(MMP-P)，可溶性细胞黏附因子(sICAM-1)等的异常表达以及脂代谢功能紊乱等因素有关。中医认为本病属于“卒中、中风”的范畴。本院结合以往临床经验，以自拟逐瘀活血汤治疗本病，取得了理想疗效，同时通过本次研究证实本方可有效降低患者血脂及血清中炎性因子与黏附因子的表达水平，现将相关研究过程与成果进行以下阐述。

资料与方法

1 一般资料 以本院将本院于2015年1月至2015年12月收治的64例脑梗塞患者依据贯序法分为常规组与观察组，每组各32例；常规组患者中男19例，女13例；年龄为52～78岁，平均(67.31±8.12)岁；有高血压疾病史者11例，冠心病疾病史者9例，糖尿病史者8例。观察组患者中男18例，女14例；年龄为48～81岁，平均(67.53±8.24)岁；有高血压疾病史者13例，冠心病疾病史者8例，糖尿病史者15例。两组患者的一般资料具有统计学可比性，P>0.05。全部患者均经本院CT或MRI诊断为脑梗塞。均符合全国第4届脑血管病学术会议制定的相关诊断标准[4]。中医诊断与辨证依据1995年版的《中风病诊断疗效评定标准》之相关标准执行[5]。

2 治疗方法 常规组采取常规西药治疗，给予肠溶型阿司匹林(国药准字J20080078)，100 mg/d，口服；盐酸川芎嗪粉针剂(国药准字H20041175)120 mg加入至250 ml的葡萄糖(5%)或氯化钠(0.9%)注射溶液中静脉滴注，1次/d；根据患者具体情况给予降血脂、血糖控制、血压控制等对症治疗，14 d为1疗程；1疗程后口服肠溶型阿司匹林，用法用量不变。

观察组在常规组的基础上给予自拟逐瘀活血汤进行治疗，主方组成：黄芪30 g，地龙20 g，赤芍、当归、桃仁、红花各10 g，川芎6 g；症见腑气不畅者加枳壳10 g、大黄6 g，畏风多汗者重用黄芪90 g，目眩头晕者加天麻、牛膝各10 g，痰盛阻络者加半夏、胆星各10 g，肢体拘急不利者重用地龙达40 g、加白芍30 g。以水煎服，1剂/d，30d为1疗程，共治疗3疗程。

3 观察方法 全部患者均于治疗前及治疗30 d后以酶联免疫吸附法ELISA检测血清中hs-CRP、MMP-P、IL-6、sICAM-1表达水平并进行对比。疗效评估依据《中风病诊断疗效评定标准》及神经功能缺损NIHSS之相关标准制定[5-6]。以临床症状基本消失，NIHSS评分降低90%以上，0级病残为基本治愈；以临床症状显著好转，NIHSS评分降低46%～89%，1～3级病残为显效；以临床症状有所好转，NIHSS评分降低18%～45%为有效；以症状无改善或有加剧，NIHSS评分降低小于17%为无效；总有效为基本治愈、显效与有效之和。

4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，全部计量资料均采取样本均数t检验，等级对比采取秩和检验Mann-Whitney U，临床疗效与炎性因子、黏附因子相关性采取Spearman检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

结 果

1 临床疗效 观察组临床疗效优于常规组，P<0.05；详细数据总结于表1。

2 炎性因子与黏附因子 治疗前两组炎性因子与黏附因子均未见统计学差异，P>0.05；治疗后两组患者炎性因子、黏附因子水平均明显下降，组内对比P<0.05；治疗后观察组患者hs-CRP、MMP-P、IL-6、sICAM-1均优于常规组，组间对比P<0.05；详细数据总结于表2。

表1 临床疗效统计对比表[例(%)]

注：与常规组对比，★Z=-2.212，P<0.05

表2 炎性因子与黏附因子统计对比表±s)

注：与常规组组间对比，★P<0.05；组内对比，☆P<0.05

3 临床疗效与炎性因子、黏附因子相关性分析 临床疗效与炎性因子、黏附因子均具有统计学显著负相关性，-1

讨 论

脑梗塞是临床上一种十分常见的疾病，好发于老年人群体当中。老年人机体多脏器功能逐渐衰退，且易合并高血压、糖尿病等慢性基础性疾病，而高血压、糖尿病等慢性疾病均为脑梗塞的独立危险因素[7]。脑梗塞患者血清中hs-CRP、MMP-P及IL-6等炎性因子均可见显著升高[8-9]。hs-CRP、MMP-9、IL-6能够反映出颈动脉粥样硬化的程度以及形成斑块的稳定性，是脑梗塞的诊断与病情进展的敏感指标。中医认为脑梗塞患者中多见肝阳上亢及肝肾阴虚证型。主要是因情志郁结、外邪入体以及过食肥甘而引动阳风、血气逆行、气滞血瘀而致脑络壅阻而发本病。因此治疗应以活血散瘀、健脾养肾、补中益气、导逆下行为主。因此我们以逐瘀活血为总结以往治疗经验自拟本方进行治疗，主方中黄芪、赤芍与红花均可有效扩张血管，有效缓解脑部的缺血状态；黄芪是补气良药，能够促进脑细胞的恢复并可有效预防复发；当归具有和血、补血之功；桃仁具有行瘀活血之功，可舒张血管有效减轻血管阻力，抑制血细胞异常凝集；地龙具有清热、通经及强效活血去瘀的功效，并可恢复脑组织恢复；诸药共用能够补益元气、活血通络，可从根本上治疗脑梗塞并改善脑部神经损伤，促进缺血坏死的脑组织恢复,随证化裁能够提高治疗的针对性。

本次研究中，我们对观察组与常规组患者进行了临床疗效评估对比，结果表达观察组疗效优于常规组。同时我们对两组患者的炎性因子与黏附因子的检测对比，结果表明观察组患者治疗后炎性因子与黏附因子显著低于常规组，说明逐瘀活血汤有确切的降低脑梗塞患者血清炎性因子与黏附因子表达水平的作用。通过相关性分析明确炎性因子、黏附因子与脑梗塞的临床疗效具有显著正相关性。因此提示逐瘀活血汤通过降低炎性因子、黏附因子的表达而起到提高临床疗效的作用。

[1] 高志良,罗玉敏.中西医结合治疗急性脑梗塞疗效观察[J].陕西中医,2014,35(4):425-427.

[2] 侯光宝.使用益气活血、化瘀通络法治疗气虚血瘀型急性脑梗塞的效果研究[J].当代医药论丛,2016,14(13):144-145.

[3] 王晓林.中医活血化瘀法对高血压脑梗塞的治疗价值探究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(16):173,176.

[4] 周浩然,毕连宝,韩晓江.通络逐瘀饮对脑梗死患者血清炎性因子及血脂水平影响的研究[J].中医药导报,2016,22(21):69-71.

[5] 陈文霖.通阳活血颗粒对气虚血瘀型中风患者证侯的影响[D].广州中医药大学,2016.

[6] 齐 家.三七制剂治疗急性中风临床疗效的系统评价[D].北京中医药大学,2016.

[7] 王 耀,朱启云,李光布.74例脑梗塞患者颈动脉粥样硬化斑块和血脂分析[J].中华全科医学,2015,13(5):854-856.

[8] 张媛媛,梁荣仙,王 敬.急性脑梗死患者氧化低密度脂蛋白、hs-CRP、Hcy、D-二聚体联合检测的临床意义[J].陕西医学杂志,2016,45(10):1396-1398.

[9] Sosale A,Prasanna K,Sadikot S,etal.Chronic complications in newly diagnosed patients with Type 2 diabetes mellitus in India[J].Indian J Endocrinol Metab,2014,18(3)：355-360.

(收稿：2016-12-28)

脑梗塞/中医药疗法 @逐瘀活血汤 白细胞介素-6

R255.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.014