干姜黄芩黄连人参汤治疗气阴两虚2型糖尿病临床观察*

周玉刚,田大虎,门 超

河北省廊坊市中医医院(廊坊 065000)

干姜黄芩黄连人参汤治疗气阴两虚2型糖尿病临床观察*

周玉刚,田大虎,门 超

河北省廊坊市中医医院(廊坊 065000)

目的：观察干姜黄芩黄连人参汤治疗气阴两虚2型糖尿病临床效果。方法：收集98例经中医辨证为气阴两虚2型糖尿病患者资料，分成两组，对照组49例，常规西医治疗，研究组49例，加用干姜黄芩黄连人参汤治疗。结果：对照组治疗末较治疗前有所改善，但无显著性差异，研究组治疗末较治疗前在咽干口燥、倦怠乏力、口渴喜饮、气短懒言、多食易饥、手足心热、失眠积分上显著下降(P<0.05)，治疗末研究组以上症状积分显著优于对照组(P<0.05)；两组治疗末在FBG、2hPG、HbAIc水平上显著低于治疗前(P<0.05)，研究组以上水平显著优于对照组(P<0.05)；两组治疗末在疾病、生理、社会、心理、满意度均显著低于对照组(P<0.05)，研究组显著优于对照组(P<0.05)。结论：干姜黄芩黄连人参汤能降低气阴两虚2型糖尿病血糖水平，改善临床症状，提高生活质量。

糖尿病是一种多种病因作用下胰岛素缺陷，以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，近些年随着我国居民饮食结构和环境等改变，2型糖尿病在临床上发病率明显升高，我们也发现单纯降糖处理仍存在血糖控制不佳、症状清除不彻底、不良反应多等弊端[1]。笔者就采用干姜黄芩黄连人参汤治疗气阴两虚2型糖尿病取得很好效果，现将治疗过程总结如下。

资料与方法

1 一般资料 收集2011年2月至2015年12月98例经中医辨证为气阴两虚2型糖尿病患者资料，分成2组。对照组49例男23例，女26例；年龄31～68岁，平均(56.7±3.8)岁；糖尿病病程1～16年，平均(5.3±0.9)年；基础疾病：高血压病9例，慢性阻塞性肺疾病10例，其他8例。研究组49例，男21例，女28例；年龄33～70岁，平均(56.5±3.6)岁；糖尿病病程1～14年，平均(5.2±1.1)年；基础疾病：高血压病10例，慢性阻塞性肺疾病11例，其他7例。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义。诊断标准：符合WHO 1999年制定的糖尿病诊断标准。中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》进行[2]，主症为咽干口燥、倦怠无力；次症为多食易饥、口渴喜饮、气短乏力，心悸，舌红少津液，苔薄，脉细弦。纳入标准：同时符合以上诊断标准，年龄在30～70岁，无试验药物过敏；试验前2周未接受其他治疗方法。

2 治疗方法 两组均予糖尿病常规处理，加强饮食控制，适当体育锻炼，指导糖尿病教育。予盐酸二甲双胍片(国药准字H43020884，规格0.25 g)0.25 g， 3次/d口服，并根据血糖控制调整，若餐中血糖偏高加用阿卡波糖片(国药准字H20020202，规格50 mg)50 mg， 3次/d口服。研究组在对照组基础上加用干姜黄芩黄连人参汤治疗。药物组成及剂量为干姜6g,黄芩、黄连各20 g,人参9 g。以上药物水煎煮，取汁200 ml分早晚2次服完。两组均连续治疗3个月。3个月后无效则转其他方法治疗。

3 观察指标 抽取静脉血，观察治疗前、治疗末在空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(Glycated hemoglobin，HbAIc)含量变化情况。比较两组治疗前、治疗末在中医症状积分变化情况，指标包括咽干口燥、倦怠乏力、口渴喜饮、气短懒言、多食易饥、手足心热、失眠。每项根据症状有无轻重分成0～4分，分别为无、轻、中、重。观察治疗前、治疗末在2型糖尿病患者生活质量评定量表(The quality of life scale for type 2 diabetic patients，DMQLS)变化情况[3]，指标包括疾病、生理、社会、心理、满意度5个方面。分数越高则生活质量越差。

4 统计学方法 采用SPSS 15.1统计学软件，对组间计量数据比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者临床症状改善情况 对照组治疗末较治疗前有所改善，但无显著差异性(P>0.05)，研究组治疗末较治疗前在咽干口燥、倦怠乏力、口渴喜饮、气短懒言、多食易饥、手足心热、失眠积分下降明显(P<0.05)，治疗末，研究组临床症状积分均低于对照组(P<0.05)，见表1。

2 两组血糖改善情况比较 两组治疗末在FBG、2hPG、HbAIc水平上显著低于治疗前(P<0.05)，治疗末，研究组FBG、2hPG、HbAIc水平明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者临床症状改善情况(分)

注：组内与治疗前比较，*P<0.05，治疗后与对照组比较，△P<0.05

表2 两组血糖改善情况比较 ±s)

注：组内与治疗前比较，*P<0.05，治疗后与对照组比较，△P<0.05

3 两组治疗前后生活质量指标比较 两组治疗末在疾病、生理、社会、心理、满意度均显著低于对照组(P<0.05)，研究组显著优于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后生活质量指标比较(分)

注：组内与治疗前比较，*P<0.05，治疗后与对照组比较，△P<0.05

讨 论

中医将糖尿病归属于“消渴”范畴，传统医学认为该病阴虚为本，燥热为标，而气阴两虚贯穿本病始终，在治疗本病中以清热益气养阴为主要治法。干姜黄芩黄连人参汤是来源于《伤寒论》的一味方剂，是治疗“食入口即吐”病症的经典方剂，但研究[4-5]证实，2型糖尿病为虚实夹杂证，病机为脾虚胃热。因2型糖尿病患者表现为视物模糊、疲乏无力、口燥咽干、失眠等。而其原因是脾虚气血不足，生化乏源，木土不顺，则肝不能上行养目，故视物模糊；脾气虚弱则气虚无力，胃热伤津则出现口燥咽干；胃热上扰清明则失眠多梦；胃热下行，致使肠道津液亏虚则大便干结，小便短赤；胃热则舌红。故均表现为气阴两虚病证，而这和气阴两虚2型糖尿病病症是一致的。在药物组成上，以黄连为君，以黄芩、人参为臣，以干姜为佐药。分析原因，胃热是2型糖尿病为之根本，而黄连为清胃热之要药，加上黄芩、人参清补虚热。文献称，消渴病在病理演变上主要是郁、热、虚、损四个阶段，郁以食为先，后继发起、血、火、痰、湿等郁，而这六郁中2型糖尿病均伴随始终[6]。热为糖尿病发生阶段，虚为虚实夹杂阶段，损乃后期诸虚加重阶段。而干姜黄芩黄连人参汤正切中气六郁，故在改善咽干口燥、倦怠乏力、口渴喜饮、气短懒言、多食易饥、手足心热、失眠临床症状上有确切疗效，这点在本次研究中得到充分体现，这足以说明该中药汤剂能改善2型糖尿病临床症状。

在药物配伍上，干姜配黄芩、黄连，旨在寒热并用，辛开苦降，促进中焦脾胃中枢转运，又能降低血糖且不伤胃，加上人参能补中益气。故全方能平衡阴阳、泻热除痞、温中散寒、健脾益气[7]。现代药理学认为，该方中干姜中的姜酚能抗氧化、将血脂、抗动脉粥样硬化、保护胃黏膜、消炎镇咳，抑制中枢神经等功效[8]；黄芩能抑菌、清除氧自由基、抑制黑色素形成等作用，黄芩素能降低脑血管阻力，改善脑血管循环，增加血流量和抗血小板聚集等作用；黄连能止呕等作用，且能增加胰岛素敏感性[9]；人参中的皂苷能提高免疫力，抑制中枢神经，促进胰岛素分泌作用。这点和2型糖尿病病理生理基础是一致的，因大量临床证实，2型糖尿病是以胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗为主，从而造成机体糖脂代谢紊乱、神经、血管、免疫系统受损的一类疾病。故在改善FBG、2hPG、HbAIc等血糖水平上有很好作用[10]。

[1] 秦小英.气阴两虚型糖尿病患者中西医结合食疗干预的研究[J].医学美学美容(中旬刊),2015,5(1):39-39.

[2] 国家食品药品监督管理总局.中药新药临床研究指导原则[M].中国医药科技出版社,2002:66-68.

[3] 张 颖.中西医结合治疗气阴两虚血瘀型2型糖尿病60例疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2016,11(3):392-394,399.

[4] 柴彦军.六味地黄丸联合消渴丸治疗气阴两虚2型糖尿病的临床研究[J].药物评价研究,2016,39(3):445-448.

[5] 张红升.中西医结合治疗气阴两虚型2型糖尿病临床观察[J].湖北中医药大学学报,2013,15(4):47-48.

[6] 彭智平,周 强.仝小林教授应用干姜黄芩黄连人参汤辨治糖尿病经验[J].陕西中医,2013,34(4):453-454.

[7] 仝小林.黄连为主药系列经方在糖尿病辨治中的运用[J].中医杂志,2013,54(3):209-211.

[8] 王 付.学用干姜黄连黄芩人参汤及其衍生方的思考与探索[J].中医药通报,2013,12(6):14-15.

[9] 彭智平.基于干姜黄芩黄连人参汤临床有效的煮散工艺研究及其药效学分析[D].中国中医科学院,2014.

[10] 高妍婷,李振江,王晓明,等.血管紧张素转换酶基因多态性与2型糖尿病肾脏疾病的相关性研究[J].陕西医学杂志,2014,43(10):1283-1286.

(收稿：2016-12-22)

*河北省廊坊市科学技术局课题(2016013141)

糖尿病, 2型/中西医结合疗法 气阴两虚 @干姜黄芩黄连人参汤

R587.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.011