四磨汤为主治疗胸腰椎骨折后腹胀临床观察

严燕春，王培宽，黄 黎

1.广州中医药大学(广州 510000),2.广州中医药大学附属新会中医院 (江门 529100)

四磨汤为主治疗胸腰椎骨折后腹胀临床观察

严燕春1，王培宽2，黄 黎2

1.广州中医药大学(广州 510000),2.广州中医药大学附属新会中医院 (江门 529100)

目的：探讨四磨汤口服液联合双侧足三里穴新斯的明穴位注射治疗胸腰椎骨折后腹胀的临床疗效。方法：将140例胸腰椎骨折后出现腹胀的患者，按照随机对照的方法分组，分为治疗组和对照组各70例，治疗组采用口服四磨汤口服液联合双侧足三里穴新斯的明穴位注射治疗；对照组口服多潘立酮治疗，比较两组患者腹胀缓解及胃肠道功能恢复情况。结果：治疗组治疗胸腰椎骨折后腹胀总有效率为97.14%，对照组为82.86%，两组间差异有统计学意义。结论：四磨汤口服液联合双侧足三里穴新斯的明穴位注射治疗胸腰椎骨折后腹胀疗效显著，疗效优于多潘立酮。

腹胀是常见的消化系统症状，常常给患者造成极大痛苦，严重影响其生活质量[1]。腹胀如进一步发展，可导致恶心呕吐、胸闷、胃脘部胀痛等不适；随着腹内压升高，横膈膜位置也随着压力上升，可引起呼吸困难，甚至还会使心肺功能减弱[2]；下肢静脉回流也受腹内压的影响，可见腹胀还会增加下肢深静脉血栓形成的风险[3]；长期腹胀还可引起心情忧郁、精神焦虑、头晕头痛、耳目眩晕、腰背疼痛等[4]。自2015年3月以来，我科采用四磨汤口服液联合双侧足三里穴新斯的明穴位注射治疗胸腰椎骨折后的腹胀，取得了比较满意的临床疗效，现作如下报道。

资料与方法

1 一般资料 选取于2015年3月至2016年8月在广州中医药大学附属新会中医院骨一科住院治疗的单纯胸腰椎骨折患者140例，按随机对照原则分为治疗组与对照组各70例。其中治疗组男28例，女42例；年龄37～89岁，平均(65.67±13.23)岁；胸椎骨折24例(T11骨折10例，T12骨折14例),腰椎骨折46例(L1骨折18例，L2骨折12例，L3骨折12例,L4骨折4例)，病程0.5～23 h。对照组男26例，女44例；年龄31～89岁，平均(66.46±11.08)岁；胸椎骨折27例(T11骨折12例，T12骨折15例)，腰椎骨折43例(L1骨折19例，L2骨折10例，L3骨折12例,L4骨折2例)，病程1～28 h。两组患者在基础资料方面的比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2 治疗方法 治疗组：给予口服四磨汤口服液(10 ml/支，国药准字Z20025044)治疗，每次20 ml，3次/d；并同时用1 ml的注射器2副，各抽取新斯的明(2 ml∶1.0 mg，国药准字H20044812)0.5 mg备用，用同身寸法准确选取双侧足三里穴，常规消毒穴位周围，快速准确刺入穴位1.0～1.5 cm，待患者有酸、麻或胀感后回抽无血即将药液快速注入每侧穴位，治疗1次。对照组：采用口服西药多潘立酮片(10 mg/片，国药准字H20093043)，每次10 mg，3次/d。口服药均于餐前30 min服用，直至患者排气排便停药。

3 疗效标准 显效：患者在治疗8 h内排气(排便)，听诊肠鸣音正常，腹部胀痛等症状完全消失；有效：在治疗8～16 h出现排气(排便)，肠鸣音无异常，腹部胀痛等症状基本缓解，腹痛(VAS)评分>2分，<4分；无效：在治疗16h后仍未出现排气(排便)，肠鸣音无或减弱，且腹部胀痛等症状无缓解或加重，腹痛(VAS)评分≥4分。总有效率=(显效+有效)/n。不良反应：观察治疗期间两组患者是否出现腹泻、腹痛加重、皮疹、恶心呕吐等不适。

4 统计学方法 用SPSS 16.0软件对数据进行分析。计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05则差异具有统计学意义。

结 果

1 两组临床疗效比较 治疗组显效39例(55.71%)，有效29例(32.4%)，总有效率97.14%；对照组显效30例(42.86%)，有效28例(40.00%)，总有效率82.86%；差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

2 两组胃肠功能变化情况 治疗组在首次排气、排便时间方面均明显要比对照组短，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组首次排气、排便时间比较 ±s)

3 不良反应 观察期间两组患者均未出现不良反应的情况。

讨 论

对于胸腰椎骨折后腹胀形成的主要原因，中、西医的认识渐趋于一致。中医认为胸腰椎骨折后腹胀的病因主要是患者受伤后损伤气血经脉，气血运行失常，气滞而血瘀，离经之血停滞于其腹后壁，血瘀而又气滞，清气不升，浊气不降，导致出现肠道阻塞及腑气不通等症；其病机是气滞，其治则以理气通降为主，其治法可选用下法、消法。西医则认为本病的发生主要是因腹膜后血肿形成，压迫交感神经节，进而导致胃肠运动功能紊乱，使胃肠收缩、蠕动功能减弱，加上受伤后需绝对卧床，生活不便，以及环境、心理的因素，最终导致腹胀、腹痛等症状的发生，给患者造成极大痛苦，影响疾病康复。

四磨汤方源宋代《济生方》，组方为“木香、槟榔、枳壳、乌药”，具有顺气降逆、消积止痛的功效，四味配合，行气而不耗气，有邪正兼顾之妙，故可力专效速。蔺晓源[5]等研究表明四磨汤具有促进胃肠道运动，加速其排空的功效。罗灏[3]等研究发现四磨汤口服液对胃肠黏膜也可起到一定的营养作用。组方中四味药均可增加胃肠平滑肌的张力，促进胃肠蠕动，加速其排空，且作用较温和而持久，有利于胃肠蠕动从不规则向规则性转变，从而促进了胃肠蠕动功能的恢复。

祖国医学认为“足三里”为足阳明胃经之合穴，是五输穴之一，其性属土。“合治内府”，它是胃经之主穴，有理脾胃、调气血、助运化、补虚强壮之功效。《灵枢·五乱》曰:“气在于肠胃者，取之足太阴阳明，不下者，取之三里。”新斯的明是人工合成的一种具有可逆性的抗胆碱脂酶药物，其对胃肠道平滑肌的兴奋作用很强，可增强胃肠道的蠕动功能，从而加速肛门的排气排便以及促进胃肠道功能的恢复。用新斯的明行足三里穴位注射治疗，体现了中西医结合治疗的思路，二者相得益彰，有异曲同工之妙，增强了调节肠胃功能的疗效，从而事半功倍。多潘立酮片是目前临床上应用非常广泛的一种治疗胃肠道功能障碍的胃肠促动力药，其药效直接作用于胃肠壁。

通过此次研究表明，中西结合疗法在治疗胸腰椎骨折后腹胀方面具有显著优势，不仅可明显改善患者的临床症状，减少患者痛苦，而且特色鲜明，具有起效迅速、方法简便、疗效确切等优点，且疗效优于西药多潘立酮片。

[1] 陈海青，张胜军.大黄消胀凝胶外敷神阙穴治疗胸腰椎骨折患者腹胀的疗效观察[J].中国药物与临床，2014，14(4):484-485．

[2] 陈薛连．厚朴排气合剂治疗胸腰椎骨折后胃肠功能障碍疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志，2013，21(6):317-318．

[3] 罗 灏，刘 君．四磨汤加减辨治急性胃肠功能障碍60例[J].河南中医，2014，34(12):2418-2419．

[4] 张平平，谈 瑜，刘吾婷．早期护理干预对全麻腰椎术后患者腹胀的影响[J].安徽医学，2014，35(6):844-845．

[5] 蔺晓源,刘柏炎,易 健,等. 四磨汤对不同模型小鼠胃肠运动及血清胃动素、生长抑素的影响[J]. 中华中医药杂志,2013,3:772-774.

(收稿：2016-12-25)

骨折/并发症 @腹胀 四磨汤/治疗应用 水针

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.010