复方大承气汤联合常规疗法治疗粘连性肠梗阻疗效及对胃肠功能的影响

郝宏华

太原市中心医院(太原030009)

复方大承气汤联合常规疗法治疗粘连性肠梗阻疗效及对胃肠功能的影响

郝宏华

太原市中心医院(太原030009)

目的：探讨复方大承气汤联合常规疗法治疗粘连性肠梗阻对胃肠功能的影响。方法：将粘连性肠梗阻湿热壅滞证患者97例随机分为大承气汤组和常规组，常规组给予禁食、胃肠减压、奥曲肽抑制消化液分泌、纠正酸碱失衡和纠正电解质紊乱等保守治疗；大承气汤组在常规组基础上联合复方大承气汤加减灌肠， 2次/d。结果：大承气汤组的首次排便排气时间、腹胀腹痛缓解时间、首次进食时间和恶心呕吐缓解时间分别(24.58±4.35)h，(15.72±3.96)h，(13.18±3.75)h，(13.59±3.64)h，远早于常规组，差异有统计学意义； 大承气汤组的肠鸣音和立位腹部平片恢复正常时间分别为(15.48±5.36) h和(17.35±6.16) h，早于常规组；大承气汤组的治疗有效率为93.88%，常规组为75%，差异有统计学意义；大承气汤组的住院时间和复发率均小于常规组。结论：复方大承气汤可尽早恢复粘连性肠梗阻患者的胃肠功能。

粘连性肠梗阻是普外科常见的疾病，手术尤其是开腹手术后造成肠管粘连是其最主要的病因[1]，目前西医治疗多以禁食、抑制消化液分泌、胃肠减压抽吸消化液等保守治疗为主，但仍存在治疗效果差、住院时间长、反复发作的特点。笔者据此采用复方大承气汤联合保守常规法治疗粘连性肠梗阻，胃肠功能恢复快。

资料与方法

1 一般资料 将2014年8月至2016年9月在我科住院治疗的术后粘连性肠梗阻湿热壅滞证患者97例根据就诊顺序随机分为大承气汤组和常规组，其中大承气汤组49例，男29例，女20例；年龄35～56岁，平均(44.6±5.9)岁；病程5～26 h，平均(13.6±4.8)h；胃肠手术9例，肝胆手术18例；阑尾手术22例。常规组48例，男27例，女21例；年龄33～55岁，平均(43.3±5.3)岁；病程4～24 h，平均(12.7±4.6)h；胃肠手术8例，肝胆手术19例；阑尾手术21例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。诊断标准：粘连性肠梗阻诊断标准参照《实用外科学》：①既往存在腹部手术病史；②症状以腹痛腹胀、恶心呕吐为主诉，兼见肛门无排便排气，烦热口渴；③腹部视诊可见胃肠蠕动波，听诊发现肠鸣音减弱甚至消失，叩诊发现移动性浊音阴性，触诊发现腹软且局部有压痛；④立位腹部平片报告提示肠管扩张、肠胀气，可见气液平。中医辨病辨证参照《中医内科学》“腹痛”篇，辨证属湿热壅滞症：腹痛拒按，大便不通，恶心呕吐，烦渴引饮，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄腻或燥，脉滑数。

2 治疗方法 常规组予禁食，胃肠减压(必要时抽吸消化液)，醋酸奥曲肽注射液(国药准字H20061309)0.1 mg 皮下注射，3次/d，补液和营养支持，同时注意纠正酸碱平衡和水电解质紊乱。

大承气汤组在常规组基础上予复方大承气汤加减保留灌肠至少30 min， 2次/d，具体方药及煎煮方法为：大黄、枳实各18 g，厚朴30 g，莱菔子20 g，桃仁、赤芍各15 g，体虚者加党参15 g；加水500 ml，煎煮浓缩至约200 ml时加入芒硝20 g，继续煎煮至100 ml。

3 观察指标 每天询问患者病情，记录统计首次排便排气时间、腹胀腹痛缓解时间、首次进食时间和恶心呕吐缓解时间；肠鸣音恢复正常时间和立位腹部平片恢复正常时间。

4 疗效标准 隔日复查立位腹部平片，同时根据病情变化随时调整，并根据症状、体征和立位腹部平片比较统计两组的治疗效果，判定标准[2]为：治愈:腹胀腹痛和恶心呕吐的症状均完全缓解，恢复正常饮食，大便通畅，立位腹部平片未见肠梗阻征象且3月内无复发。好转:恶心呕吐及腹胀腹痛症状均缓解，但仍偶有腹胀不适，进食较前偏少或进食过多后感不适，大便稍秘结，立位腹部平片示少许肠管胀气。无效:恶心呕吐及腹胀腹痛症状均未缓解甚至加重，不能正常进食且肛门仍无排气排便，立位腹部平片仍提示肠梗阻。

统计住院时间，并且对所有患者进行电话随访，统计3个月内复发率。

结 果

1 症状缓解时间比较 大承气汤组的首次排便排气时间、腹胀腹痛缓解时间、首次进食时间和恶心呕吐缓解时间均明显好于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组主要症状缓解时间比较(h)

注： 组间比较，△P<0.05

2 肠鸣音和立位腹部平片恢复正常时间情况比较 治疗后，大承气汤组的肠鸣音和立位腹部平片恢复正常时间均明显少于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

注： 组间比较，△P<0.05

3 治疗效果比较 治疗后，大承气汤组的有效率为93.88%，常规组为75%，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组治疗效果比较[例(%)]

注： 组间比较，△P<0.05

4 住院天数和复发率比较 大承气汤组的住院天数少于常规组，3个月随访发现复发率亦远小于常规组，差异有统计学意义。

表4 两组住院天数和复发率比较

注： 组间比较，△P<0.05

讨 论

腹部手术后常常造成胃肠功能紊乱，而肠功能紊乱、炎症反应、肠壁水肿等又造成腹腔脏器粘连，久之则成粘连性肠梗阻。结合患者的主诉、舌苔脉象等，粘连性肠梗阻可归属于传统医学的“腹痛”、“肠结”等范畴，多因饮食不节，脾虚不运，湿浊中阻，外加手术损伤腹腔络脉，离经之血因寻无出路而瘀滞于肠腑，血瘀气滞，肠动缓则结，气滞血瘀不通则痛则胀，气逆上行则恶则呕。祖国医学认为“通则不痛”，“六腑以降为顺”，据此拟复方大承气汤加减泄热通腑，活血化瘀，行气导滞，荡涤肠胃。方中大黄攻下燥屎兼活血破瘀，厚朴温中行气而除满止痛，两者共为君药，气行而血行。枳实破气消积且化痰散痞；芒硝咸寒润燥软坚共为臣药，使实积消、痰浊化；莱菔子降气化痰除胀，桃仁活血化瘀且润肠通便，赤芍凉血散瘀止痛为佐，使瘀滞除而大便自通。且现代药理亦有研究指出，枳实中的枳实黄酮可加快胃排空，协助推进小肠蠕动[3];大黄可在肠道中生成大黄酸蒽酮，促进肠道平滑肌蠕动，排出肠道内废物[4-5];厚朴中的厚朴酚可增加实验动物的肠道传输功能和胃肠动力[6]。

结果显示，大承气汤组的首次排便排气时间、腹胀腹痛缓解时间、首次进食时间和恶心呕吐缓解时间均明显短于常规保守治疗组，说明了大承气汤可协助恢复粘连性肠梗阻患者的胃肠功能，而更早期进食又有助于纠正负氮平衡，使组织吸收增加，促进肠蠕动功能恢复，形成良性循环。且大承气汤组的住院天数也明显小于保守组，随访结果亦表示，大承气汤组的复发率减少，保证了患者更好的生活治疗。但是，本研究未采用具体的生化指标如血清胃肠激素的监测作为评价指标，尚需进一步的研究使复方大承气汤的疗效得到更加客观的评价。

[1] 刘 斌,龙延滨,王小军.腹腔镜在肠粘连松解术中的应用研究[J].陕西医学杂志, 2013, 42(7):854-855.

[2] 王金晶，汪志明，王震龙.经内镜放置小肠减压管在肠梗阻患者中的应用[J].中华消化内镜杂志, 2016, 33(9):643-645.

[3] 黄爱华，迟玉广，曾元儿.枳实黄酮对功能性消化不良大鼠胃肠动力的影响[J].中药新药与临床药理, 2012, 23(6):612-615.

[4] 阮志燕，商 玲，邓向亮.大黄素对CT26结肠癌小鼠调节性T细胞功能的影响[J].实用医学杂志, 2014, 30(15):2377-2380.

[5] 张彩菊.生大黄粉联合生长抑素治疗粘连性肠梗阻30例[J].陕西中医, 2013, 34(6):694-695.

[6] 苗 彬，张淑文，王 红.Cajal细胞在脓毒症所致胃肠动力障碍中的形态改变及厚朴酚干预的实验研究[J].首都医科大学学报, 2013, 34(2):163-170.

(收稿：2016-12-30)

肠梗阻/中西医结合疗法 奥曲肽/治疗应用 复方大承气汤/治疗应用

R574.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.007