过敏性鼻炎与支气管哮喘

张莉

摘 要 近年来，支气管哮喘对人类身心健康构成严重威胁，在婴幼儿和儿童也是如此。过敏性鼻炎与支气管哮喘同属呼吸道的过敏性疾病，支气管哮喘病因虽不全明确，已证实其发生过程受遗传、免疫调控、环境等多因素的影响。 过敏性鼻炎与支气管哮喘的发作具有相关性。其主要的病理特征都是粘膜肿胀、渗出及分泌物增加及血管通透性增加、血管扩张等。过敏性鼻炎患者中支气管哮喘高于正常人群。支气管哮喘患者在正常人群发病率约有2-5%，而过敏性鼻炎患者中发生支气管哮喘病人比例高达20%-40%在支气管哮喘患者中变应性鼻炎发病率高达60%，支气管哮喘儿童中过敏性鼻炎的比例甚至高达80%。病因学及病理变化的诸多共同点说明，过敏性鼻炎与支气管哮喘基本属于同一范畴。

关键词 过敏性鼻炎 支气管哮喘

中图分类号：R562.25 文献标识码：A

1影响过敏性鼻炎与支气管哮喘的因素

当致敏原侵入机体后，刺激机体产生相应的过敏性抗体IgE，这种抗体一经形成，即附着于人体结缔组织中的肥大细胞或血液中嗜碱性细胞表面，使病人处于致敏状态。当致敏原再次侵入人体时，此类已经被致敏的肥大细胞及嗜碱性细胞上的IgE立即与之结合，激活其细胞内的一系列酶反应，当接触变应原的量不高或患者的敏感性较弱时，炎症范围仅局限在上呼吸道，只发生鼻炎；反之，如伴有支气管平滑肌痉挛，则小气道阻力增加，出现典型的过敏性哮喘症状，则可伴发支气管哮喘。鼻粘膜受到刺激后，呼吸节奏可以出现变化，以后将此称之为鼻支气管反向，主要表现为支气管平滑肌的张力增高及腺体分泌增多，因此可以说明当鼻部有炎症时，通过鼻肺反向能诱发哮喘病人的支气管收缩，引起哮喘症状。由于过敏性鼻炎与支气管哮喘两者可以在同一病人身上先后发生或哮喘是过敏性疾病使细胞内存在多种具有化学活性颗粒释出细胞外，使毛细血管扩张、通透性增加、血流紊乱、血中嗜酸性细胞增多、分泌物增多以及局部呼吸道粘膜出现炎症瓜病人表现为鼻眼发痒、打喷嚏、鼻塞、流清鼻涕等症状。据调查60%以上的鼻疾病均与过敏有关、临床上根据其鼻炎的发作特征，可分为常年性与季节性两个基本类型。（1）常年性过敏性鼻炎为鼻粘膜的过敏反应，其特征为阵发性、反复发作的鼻内发痒、连连打喷嚏、流流涕及鼻阻塞，鼻粘膜水肿，呈苍白或灰蓝色，物稀薄如水，免疫学检查其血清中IgE较人高数倍。对霉菌过敏是常年性过敏性鼻炎的重要原因之一，以湿热的南方较多。而在大部分地区，尘螨过敏被认为是其主要原因。（2）季节性过敏性鼻炎即花粉性鼻炎，或称花粉病或枯草热。其病因主要为花粉，有很明确的季节性与地区性。在北美以豚草花粉过敏者为多见，在欧洲以牧草类花娄过敏者多见，而我国最重要的致敏花粉为蒿属花粉。每年7月下旬至10月上旬，在北方则以8月下旬至9月上旬为高峰。典型病例常可通过病史分析及牧民的皮肤试验找出引起过敏的花粉，经脱敏疗法治疗，有效率可达89%。近年来，由于豚草的输入及在我国多数省分揪种，由豚草引起的过敏问题正逐渐被人们所重视。在南方湿热地区，由霉菌引起的季节性过敏性鼻炎亦不可忽视。我国空气中常见的霉菌孢子有30多种，遍及全国各地，尤以南方为多。每年6-10月发病增多，7-9月为高峰。据统计，由霉菌致敏的病人中，40.5%有季节性的特征，37.5%为常年性，但同时也伴有季节性加重的特征。全身过敏性疾病伴有皮肤湿疹和过敏性鼻炎。皮肤湿疹大多发生于婴幼儿期，因哮喘到医院就诊时，同时伴有湿疹者很少见，约占哮喘病人中5%左右。但哮喘同时伴过敏性鼻炎者比例极大，哮喘的先兆和发作时症状，除咳嗽最觉外，其次是鼻部症状，包括打嚏涕、鼻塞、流涕和鼻痒，它们的总和和超过咳嗽，名例榜首。鼻为肺之窍，鼻粘膜接触过敏原，先于支气管粘膜，可成为诱发哮喘的触发点。

2治疗过敏性鼻炎对支气管哮喘的影响

从现代免疫学观点来看，两者发病的机制同属于I型变态反应的范畴。有人指出过敏性鼻炎半数伴发哮喘，其中80%过敏性性鼻炎的发作先于哮喘。可以认为支气管哮喘的下呼吸道变应性炎症实际上是过敏性鼻炎的延伸。当今认为气道高反应是哮喘的特征，气道反应性的高低和哮喘发作的轻重关系密切，轻度气道高反应可望恢复，中度或高度气道高反应则长久持续存在，即使哮喘不发作，肺功能正常，但仍潜伏着哮喘发作的危险。对哮喘，尤其是顽固性哮喘所采用的防治方法，仅限于哮喘本身，其疗效初期可能有效，但随着时间的推移往往失效。因此，过敏性鼻炎和哮喘必须同时采取积极防治的方法。鼻腔皮质类固醇吸入疗法可对支气管哮喘有治疗作用。而且鼻腔内皮质类固醇的作用甚至比经口吸入皮质类固醇更明显。特异性免疫疗法也能防止过敏性鼻炎发展为支气管哮喘。总之，当过敏性鼻炎的炎症局限于上呼吸道时，就应及早采取主动而有效的治疗措施，以防止发展成为哮喘，如果措施得当，治疗积极，多数过敏性鼻炎病人可以避免發展成哮喘，尤其对小儿患者，尤其应积极治疗，防治兼顾，以期于青春期之前将疾病控制。对于伴有气道高反应性增高的过敏性鼻炎患者治疗需长期化和系统化，才能达到控制鼻炎发作和防止哮喘的目的。