手术室综合教学模式的探讨

谢七零+康中琴+吴清培

摘要：探讨手术室综合教学模式在临床护理带教中的应用。

关键词：手术室；综合教学模式；护理带教

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）22-0185-02

手术室护理专业性很强，无菌技术要求较高，整体协作性强，应急反应快，专科技能与其他临床科室有着本质区别，而在护理教学中关于手术室的内容比较少，学生们在进入手术室实习时，往往感到陌生和紧张、恐惧。据多项研究显示，护士的实际临床能力与临床期望间存在着一些差距，我们需要进一步去完善培养模式。由此我科在传统“一对一”手术室护理教学模式的基础上，结合了其他多种教学模式的优点，应用于手术室护士的临床带教中。

一、资料与方法

1.资料。我科共接收学生129人，其中重医护理学院50人，三峡医高专47人，山东力明科技学院及自联生22人，内江医科学院10人。

2.方法。手术器械的认识。对于手术室使用的各种器械包、特殊器械等进行对照，讲解开台前各类器械包的准备，各种特殊器械的使用方法。如各类血管钳、特殊缝合线的规格及使用方法对他们进行详细的讲解，并把他们应用到实际工作中，从而达到理解并掌握的目的。

3.布置实习护士术前对手术部位的解剖。例如：剖腹产、甲状腺、阑尾手术解剖等知识的学习，使他们在术前对手术部位有清晰的感性认识，在手术过程中进行印证，使理论与实践得到很好的结合，在带教老师的指导下能独立完成中小型手术的配合。

二、评选带教老师

带教老师应思想品德好，具有丰富的工作经验，责任心要特别强，专业理论与实际水平要特别高，在实际工作中要注意护生的生活、工作和学习等多方面情况，因人而异，注意观察他们平时生活和工作中的各种优点和缺点，激发他们刻苦学习专业理论和专业技能水平，使他们很快地掌握手术室的各项技能。带教老师要以身作则起表率作用，善于沟通，具有耐心、细心的教学技巧，并具备一定的探索创新精神和乐于培养新人的责任心。临床带教老师要求主要是大专水平及以上学历，护师和主管护师以上的职称，应该具有理论水平高和业务技术较熟练、丰富的临床带教经验和责任心特别强。带教教师在临床护理操作中要求系统化、标准化和程序化，无菌技术要求特别严格，鼓励护生积极多操作，带教教师在工作中要放手不放眼，减少他们的各种顾虑，从而提高他们的实际动手能力，使他们更快地掌握无菌操作，以顺利完成实习工作为临床护理工作输送大批的优秀护理人才。临床实习是一项比较系统的工作，积极探索适合手术室教学特点的、以护士为主体的教学模式，也是提高临床教师和护士自身素质的重要途径。

三、带教方法

1.在进入手术室的第一、二天由带教老师讲解手术室的环境与各项规章制度。结合本科室的带教计划进行教学，坚持放手不放眼的原则，首先要求要熟悉进手术室时一定要换好手术鞋、穿手术衣、戴口罩、戴手术帽，头发不能露外面，了解手术室的一般布局及手术室的分区，了解一般物品的摆放及各种手术的基本摆放，外科的六步洗手法及各种护理文件的书写和一般手术的操作流程，了解洗手护士和巡回护士的基本职责，让护生较快点熟悉手术室的工作环境。

2.在护理工作中常常利用多媒体集中方式进行授课，讲解并示范手术室各种常用物品存放位置及各种手术器械存放位置，常用器械的名称及摆放，常用敷料的折叠消毒及打包的方法，讲解无菌手术衣的穿脱方法，一般手术物品及器械的清点和传递方法，手术刀的正确安装各种缝针的正确使用方法，了解常用无菌布内的正确折叠方法等。对于特殊和易混淆问题要着重讲解并反复练习进行强化。

3.进行临床带教要对带教老师进行合理安排，固定由带教老师带领学生参与一般手术的配合，在护生参与手术前带教教师首先手术前一天对手术病人进行术前访试，了解病人的一般情况，做好病人的思想工作，减少病人对手术中的顾虑，使病人更好地配合手术，给病人及家属讲解手术前后的注意事项等。带教老师要带领护士分别进行首要步骤，巡回工作的意义特别重大，对护生耐心细致地讲解手术中的情况，严格执行三查七对工作，做好手术的各项核查工作，如病人入手术室前应检查病人腕带，核对病人的性格、性别、年龄、住院号、血型、手术部位、手术方式等。严格执行手术中各种物品的清点，尽快熟悉常见手术物品的准备及术中的传递技能。在带教老师的指导下正确地完成手术标本的处理流程，使护生很快地完成一般常见手术的配合及手术间未处理工作。

4.无菌观念必须严格，加强安全的自我防护，在手术室护理工作中做好标准预防。在临床护理工作中应严格执行无菌技术操作，熟悉正确的外科六步洗手法，在手术室护理工作中主要是以无菌技术操作为主，是控制手术切口感染和预防的关键，护士刚进入临床学习自我防护意识不够，因此需要带教老师对护生做好安全防护知识的宣传和讲解。

5.教学计划中引入教学病例查房（如阑尾炎手术教学查房），让护士带着问题去学习。护理查房是实习护士在短暂的手术室学习阶段将理论与实际现结合的重要途径。首先提问护士手术室学习内容，护士回答后带教老师进行分析并总结，针对教学查房准备情况及存在的问题进行解答，以手术问题为基础，以手术配合为线，内容有患者的术前访视，接患者流程，患者录手术室是几次核查，手术体位，体位用物、麻醉方法、手术步骤、术中注意事项及术后并发症等等，通过整体护理教学模式，可有效提高护士的理论知识与操作水平整体观念。

6.认真细致地做好手术室的各项规章制度的講解。使护生掌握正确的安全意识，在临床护理工作中我们可以利用各种正、反面教材的讲解，使学生可以通过以前护生入手术室的一些不规范操作的错误进行不断总结，时刻树立安全意识。

7.我们可以制作幻灯片补充教学的内容，通常将手术室的布局、流程、人员着装的要求及无菌操作内容等制成实物与图例结合的幻灯片，将它们进行对比讲解，将无菌技术如正确的静脉输液法、无菌药液的抽吸法、导尿术、无菌手术衣的穿脱法、无菌持物钳的使用方法、正确的外科洗手法以及巡回护士和洗手护士的工作流程制成精美的幻灯片对护生进行正确的讲解，以加深的印象并形成整体的理论体系，使其在学习过程中体会并掌握。

四、对护士的评价

1.将护生平时的考核成绩和期末的考核成绩相结合。将平时的考试成绩占50%，期末的考试成绩占50%，两者考核成绩相加就是这个护生总的实习成绩。它包括理论考核和技能考核。

2.在护生出科前必须对这个护生进行出科前的考核，要分别对他们进行理论和技能考核，其考核的主要内容为：外科无菌技术的操作方法，正确的外科洗手法，无菌持物钳的使用方法，穿脱无菌手术衣法，无菌手套的戴、脱方法，手术室巡回护士和洗手护士的职责，静脉穿刺法，无菌物品的摆放及使用方法，常规手术正确的体位摆放及术中配合，术后物品的处理方法等。操作熟练者为优秀，一般熟练者为良好，不熟练者为差，最后护士长为他们进行综合测评。

五、效果及体会

通过以上的手术室综合教学模式达到了临床护理带教中的应用目的，合格率达到了98.5%，临床教学活动内容得到了丰富的拓展，使手术室护生提高了护理理论与操作技能，明确了实习的目的和方向，提高了学习积极性，也提高了带教老师的综合能力，使手术室的带教工作得到系统化、准确化。通过对护士的带教工作，我们体会到首先要加强对带教老师综合素质培养，同时带教过程中应使护生理论与实际相结合，提高护士分析问题、解决问题能力，使其尽快进入角色，顺利完成走向临床的第一步，为将来的护理工作打下良好基础，争取做一名优秀的护士。

参考文献：

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The Discussion of the Mode of Operating Theatre Comprehensive Teaching

XIE Qi-ling，KANG Zhong-qin，WU Qing-pei

（Yongchuan Hospital of Chongqing Medical University，Yongchuan，Chongqing 402160，China）

Abstract：Discussing the application of the mode of Operating theatre comprehensive teaching in the teach of clinic nursing.

Key words：operating theatre；the mode of comprehensive teaching；nursing teach