循证护理对家庭瘫痪患者护理效果的影响

丁云惠

摘要：目的 探讨循证护理对家庭瘫痪患者护理效果的影响。方法 对我科出院的60例瘫痪患者按照不同的护理方法，分为观察组与对照组各30例，对照组采用常规护理，观察组采用循证护理，比较两组的护理效果。结果 观察组的瘫痪患者的生存时限、生存质量明显高于对照组，并发症明显少于对照组。结论 循证护理可大大提高家庭瘫痪患者的护理质量。

关键词：循证护理；家庭瘫痪患者；护理效果

循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验及患者愿望相结合，获取证据作为临床护理的决策依据过程，其基本要素包括：获得最新、最佳护理研究证据，充分应用护理人员丰富的临床经验和实践技能，充分考虑患者的需求三个方面。瘫痪患者给患者家庭和社会都带来了沉重的负担，家庭负担主要指疾病对家庭造成的不良影响，包括对家庭经济、日常生活、娱乐、家庭成员内的关系、社会关系以及家庭成员躯体、心里健康等方面的影响。社会负担主要指国家在医疗方面的财政投入。瘫痪患者的生存质量更是人文关怀的一个重要内容。当今社会随着人民群众生活质量提高的同时，随之而来的“三高”征也不断增加，甚至发病年龄越来越年轻化，“三高”征导致的脑卒中患者也越来越多。脑卒中作为威胁人类生命健康的主要慢性非传染性疾病之一，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高的特点。我国脑卒中导致的中风病的发生率正以每年8.7%的速度上升，中风是老年人的常见病，有很严重的后遗症，如瘫痪等。据临床实践表明，因中风引起的瘫痪，大多数是偏瘫、或单肢瘫、以及两次发作累及双侧肢体瘫痪，患者常伴语言障碍，呛咳，或某种程度的智力下降。而中风导致的瘫痪不仅对患者自身的生存质量有直接的影响，甚至对家庭和社会都造成了不可估量的危害。这类患者在医院经过正规的长达数月甚至更长时间的治疗后，治疗效果好的患者可以康复出院，有的效果不理想，但病情相对稳定的患者，由于家庭经济、人力、时间等原因，出院后有的进入了社区养老院，有的直接回家，由家人或外聘的照护者照顾患者。由于患者自身的生理、自理缺陷以及照护者的知识缺失以及心理素质等因素，都会对瘫痪患者的病情转归和生存质量产生直接和间接的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料 选择2013年1月-2014年11月在我科接受治疗出院回家的瘫痪患者60例，其中双侧肢体瘫痪和单侧肢体瘫痪各30例，每组男女各50%，年龄为40～65岁，连续住院6个月以上，出院后病程为8个月以上以及无严重器质性疾病的双侧肢体瘫痪和单侧肢体瘫痪的患者。

1.2方法

1.2.1分组方法 将60例瘫痪患者分为观察组和对照组各30例，男女各15例，全身瘫痪和部分肢体瘫痪各15例，两组的平均年龄相当，对观察组患者实施循证护理，对照组采用常规护理。

1.2.2建立循证小组 由科护士长带头，成员有护士长、责任护士、不同职称的护理人员以及主管医生等。护士长对所有参与的人员进行循证护理相关知识的培训、指导和工作分配。

1.2.3实施循证护理

1.2.3.1评估患者自身情况，制定相应护理计划 瘫痪患者都存在不同程度的生理机能下降和自理能力缺陷。轻者行动不便，生活自理部分需人帮助，重者瘫痪在床，吃喝拉撒全靠别人照料。循证护理小组的护理人员应认真，仔细的评估每位瘫痪患者在进食、语言表达、行动能力等方面的自理程度，为其建立健康护理档案，制定相应的计划并予以实施。循证小组的护理人员应根据患者的需要上门为患者服务，如留置、更换胃管、尿管等，并检查患者的健康恢复情况，收集记录患者的所有信息。

1.2.3.2评估照护者的能力，建立帮扶计划 瘫痪患者的照护者，有的是家庭成员，有的是根据其社会关系和经济能力而外聘的有一定护理经验的社会人员。这些照护者一般都不是专业的护理人员，护理经验参差不齐，全凭护理患者时间的长短而积累经验，大多数照护者都没有经过专业的护理培训，而且外聘的护理人员年龄都偏大。循证护理小组的护理人员应对照护者的护理知识、身体健康状况，文化修养、心理素质等方面进行全面评估后建立档案，并建立相应的帮扶计划，以便有针对性地进行护理指导和心理疏导。如抬高床头、鼻饲、吸痰、翻身、肢体功能锻炼，服药的正确方法等，防止患者误吸导致吸人性肺炎和肢体孪缩、僵硬以及发生褥疮。有研究表明，脑卒中伴吞咽障碍患者吸人性肺炎发生率高达37%～78%，故应高度重视。瘫痪患者的照护者，由于长期从事单调，繁重又脏又累的护理工作，会产生心里疲惫和工作懈怠，循证小组的护理人员应不仅给予其护理指导，还要对其进行心里疏导。并叮嘱照护者如有任何疑难问题均可打电话咨询相关医护人员。对照护者从以下方面给予适时指导。

1.2.3.2.1做好患者的心理护理 瘫痪给患者带来了沉重的思想负担，对意识清楚的患者，照護者须鼓励患者乐观豁达，树立战胜疾病的信心，使其能与照护者和家庭成员配合，尽早进行瘫痪肢体功能锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩的发生。

1.2.3.2.2保持肢体功能位置 上肢肩关节稍外展，避免关节内收，肘关节应微屈，手指关节应伸展、稍屈曲，可在患者手中放一块海绵团。为防止足下垂，应使踝关节背曲。为防止下肢外旋，在外侧部放沙袋或其它支撑物。尤其翻身后应保持肢体功能位。

1.2.3.2.3预防并发症 加强瘫痪肢体的活动，帮助患者被动活动及肢体按摩，鼓励自助运动，协助其坐起、站立、步行等锻炼，防止肢体挛缩、畸形。由于瘫痪肢体的感觉和运动障碍，局部血管神经营养差，如压迫时间较长，容易发生褥疮，故应翻身1次/2 h，对被压红的部位轻轻按摩，也可用红花酒精按摩，以改善局部血循环，床铺要平整干燥，在翻身时应适当叩击背部，鼓励咳痰，以防坠积性肺炎。注意个人卫生，擦浴时注意保暖，防止受凉。应用热水袋或洗浴时水温要适当，防止皮肤烫伤。要有足够入量，尤其夏天水分要充足，保证足够营养，选择富含纤维素、维生素的蔬菜和水果。养成排便习惯，防止大便秘结。在早饭前可给一杯热饮料，可促使肠蠕动增加而刺激直肠的排便反射。为了促进排便，还可按摩腹部，由右下腹向右上，转向左上腹，再转向左下腹，反复按摩5-10次，促进结肠内上端内容物往下蠕动，以助排便。遇有便秘时，口服蓖麻油或开塞露塞肛，仍然不能排便时，应通知护理人员灌肠。对意识清楚能正常排便的患者可用便壶或便盆，对意识不清又能自行排小便的男患者，可用大小适当的保鲜袋开口端松紧适宜地系于患者的外生殖器上，排便后及时更换；对意识不清的女患者或有尿潴留或尿失禁者，由护理人员留置导尿管，导尿管应定期更换。

1.2.3.2.4生活自理能力和职业能力的训练 瘫痪有好转时，应鼓励患者积极主动地锻炼日常生活技能，照护者；和家属要给予正确的指导和热情的帮助，鼓励患者完成力所能及的事情，如穿脱衣服、洗脸、吃饭，行走等。

1.2.3.4收集与反馈信息 循证护理小组的人员应与观察组瘫痪患者的家属或照护者互留联系电话，定期通过电话回访和家庭探访了解患者的康复信息，把反馈回来的患者的康复状况以及并发症等情况进行详细的记录和整理。

1.3统计学处理 采用spss 16.0软件处理数据，计数资料采用x2检验P<0.05为差异有统计学意义。对两组瘫痪患者的观察指标进行统计。

2.结果

两组患者的观察比较，见表1。

3.讨论

瘫痪患者在住院期间都能得到医护人员的精心治疗和呵护，而对其出院后的康复情况都无时间和精力去继续关注，一般由医护人员只进行一次简单的出院电话回访和指导。我科自实施循证护理以来，由成立的循证小组的医护人员对出院的瘫痪患者和其照护者进行全面的、动态的评估，制定护理计划并实施，通过电话或家访，有针对性地进行理论指导和操作示范，使照护者在护理知识和护理技能方面都有了大大的提升，从而使瘫痪患者的生存率、好转率以及家属的满意度都有了很大的提高，死亡率和各类并发症的发生率有了明显的下降，并减轻了照护者的精神、心理和工作负担，使他们能愉快地、熟练地照护瘫痪患者。因此，护理效果是良好的，其方法是值得推广的。