骨折复位外同定器治疗下肢复杂骨折疗效分析

李永奎　李正疆　周利强

摘要：目的 分析骨折复位外固定器治疗下肢复杂骨折的临床效果。方法 选择80例在我院接受治疗的下肢复杂骨折患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组40例。其中对照组患者接受AO钢板固定的治疗方法，观察组患者接受骨折复位外固定器治疗方法。结果 观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组患者（P<0.05）；观察组患者并发症发生率显著低于对照组患者（P<0.05）。结论 与AO铜板固定的治疗方式相比，下肢复杂骨折患者采用骨折复位外固定器的治疗方法效果更好，患者的治愈率高，不良反应少，并发症发生率低。

关键词：下肢复杂骨折：AO钢板固定：骨折复位外固定器

下肢复杂性骨折多由高能量车祸、重物砸伤、高处坠落等原因导致的临床较为难治的骨折，尤其是对于存在软组织缺损、开放性骨折以及骨缺损的患者而言，选择合适的固定治疗方法尤为重要，不仅需要保证治疗的有效，还要避免患者治疗后出现关节僵硬等并发症。本研究主要是对骨折复位外固定器治疗下肢复杂骨折的临床效果进行分析，先将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选择2013年7月-2015年3月在我院接受治疗的80例下肢复杂性骨折患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组40例。其中对照组中男28例，女12例，年龄15-62岁，平均（31.4±6.3）岁，受伤原因为：高空坠落8例，车祸21例，硬物击伤5例，挤压伤3例，爆炸伤3例；骨折类型：闭合性骨折16例，开放性骨折24例。观察组中男26例，女14例，年龄14-60岁，平均（32.7±5.8）岁，受伤原因为：高空坠落10例，车祸22例，硬物击伤2例，挤压伤4例，爆炸伤2例；骨折类型：闭合性骨折19例，开放性骨折21例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法 对照组患者接受AO钢板内固定治疗方式，根据患者伤口的情况进行康复锻炼，并密切观察骨折的复位情况，待复位情况和功能恢复良好后行内固定术取出钢板。观察组接受骨折复位外固定器治疗：①开放性骨折：医护人员首先对患者的伤口进行清创手术复位，观察伤口感染的程度，适当使用抗生素对患者进行抗感染治疗，待感染收到良好地控制后开始骨折复位。②闭合性骨折：手术治疗方案的确定需要结合患者受伤部位的情况以及x线螺旋CT和三维重建图像结果来制定。在c臂下进行复位，确定穿针平面，分别在骨折的远端和近端插入两条互相平行的固定针，注意进针时要和患者侧肢的冠状面包吃平行，并与纵轴垂直。保证患者的骨折对位和对线满足要求后固定好装置。手术后，对所有患者进行x线检查确定复位的效果。术后所有患者使用抗生素进行抗感染治疗，注意摄取足够的营养。手术后7 d，患者可在护理人员的指导下在病床上进行适当的功能锻炼；术后14 d，患者在下床行走。术后8 w左右对患者患肢进行外固定器的动力化。术后17 w后，若患者的骨折复位情况和功能恢复情况良好，可拆除外固定器。

1.3疗效判定标准 显效：骨折解剖复位，关节无疼痛和畸形，功能恢复良好。有效：骨折功能复位，关节有轻微疼痛，活动轻微受限，患侧的肢体和治疗前或健康一侧的肢体相比较缩短<2 cm。无效：骨折对位差，关节活动严重受限，手术后肢体与健康一侧相比缩短程度较大，患者生活受到影响。总有效率=显效率+有效率。

1.4统计学分析 对记录所得数据采用spss20.0软件进行统计学分析，采用百分率计数资料，组间比较进行x2检验，P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者临床治疗效果比较，见表1。

2.2两组患者并发症发生情况比较 对照组患者的并发症主要为感染和骨折再移位，其中感染者6例（15%）。骨折再移位者4例（10）；观察组患者的主要并发症为针孔感染和固定钢针松动，其中针孔感染者1例（25%），固定钢针松动者3例（7.5%）。两组患者不良反应发生率比较差异显著（x2=6.74，P<0.05）。

3.讨论

下肢复杂骨折在临床中越来越常见，主要的导致原因为高能量损伤，包括高空坠落、车祸、重物击伤等，患者的下肢出现分脆性骨折，局部软组织和局部血液循环收到严重损伤和破坏，其治疗难度因为软组织条件差而增加。下肢复杂性骨折并发症多且严重，如果患者没有收到及时且适当的治疗，很容易对下肢骨折复位、功能恢复产生不良影响。尽管随着治疗技术的不断提高，骨折治疗的关键依然为固定和复位。传统的A0钢板内固定术主要强调坚强的内固定和骨折的解剖复位，通常手术切口大，组织暴露范围大，且患者骨折端的血供会再次受到严重的破坏。坚强的内固定因为应力遮挡忽略了骨的生物学因素，而导致骨折块丧失活力，容易出现骨坏死，因此患者常会骨折延迟愈或不愈合甚至是再次骨折的情况。

骨折复位外固定器是一种介于内固定和外固定之间的独特地治疗方法。骨折复位通过将钢针穿进骨骼并连接骨，在人体的内部形成了一个较为稳定的空间体系。之后在固定器的作用下牵引骨折位置并进行加压以保证固定的效果目。本研究显示，观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组患者（P<0.05）；观察组患者并发症发生率显著低于对照组患者（P<0.05）。但在运用骨折复位外固定器治疗下肢复杂骨折时需要注意：①手术前需要根据患者受伤部位情况以及要求确定合适的外固定器材；②手术中要严格遵守无菌操作要求进行操作，对患者患者伤口清创彻底；③医护人员手术后密切观察患者外固定器的固定情况，并指导患者进行适当的功能锻炼。骨折复位外固定器的并发症主要包括针孔感染和固定钢针松动，因此使用时需要注意防止皮肤的穿刺点收到感染，并定期对外固定装置进行调整，结合适当功能锻炼的基础上帮助患者后期关节功能的恢复。

综上所述，与A0钢板固定的治疗方式相比，下肢复杂骨折患者采用骨折复位外固定器的治疗方法效果更好，患者的治愈率高，不良反應少，并发症发生率低。