心电图PTF—V1阳性与血浆BNP关系研究

韩忠源　史多慈　邱晓燕等

摘要：目的 探讨心电图PTF-V1阳性与血浆BNP关系。方法 依据心电图PTFVl分为三组：A组-0.06 mms

关键词：心电图；PTF-V1阳性；血浆BNP（脑钠肽）

心功能不全是一种任何心脏结构或功能障碍均可导致的复杂临床综合征，是心脏病的主要并发症。国内尚无大系列关于心功能不全的流行病学资料，据估计美国每年有490万因心功能不全接受治疗，每年有55万新诊断病例，心功能不全随着年龄增长显著升高，大于70岁的个体中发病率在10%左右，但随着人们生活水平的提高，心血管病的发病率明显上升，并有年轻化的趋势，所以心功能不全亦有年轻化倾向，过早丧失劳动力。这不仅给患者本人带来身心痛苦，同时对于家庭及社会都是极大的负担。已经引起医学界及全社会的高度重视。本病是可防可治的，极早发现、极早治疗，不仅能缓解患者本人身心疾苦，同时亦能减轻患者家庭及社会负担。

心功能不全一般通过患者自觉症状、体格检查、心电图、心脏彩超、胸片、血浆BNP（脑钠肽）及肺毛细管血管楔压，其中心功能不全早期可能无任何自觉症状、体格检查亦无明显表现，只有通过以上辅助检查，但心脏彩超、胸片价格较高，肺毛细管血管楔压为有创性，不适合临床常规开展。心电图检查为临床最为方便、经济的检查方法，但它能否真正发现早期左心功能不全，值得我们探导。我们通过选择纽约心功能分级（NYHA）在I-II级、PTF-V1阳性（PTF-V1≤-0.04mms）患者，进行血浆BNP检测，观察其相关陛，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 2010年1月-2014年6月住院或心血管门诊患者、心电图PTF-V1阳性（PTF-V1≤0.04 mms）120例，纽约心功能分级（NYHA）在I-II、排除右心功能不全及心肌梗死患者，对其进行血浆脑钠肽（BNP）检测。

1.2方法 入选患者先进行心电图检测，依据心电图PTFV1分为三组：A组0.06 mms

1.3统计学处理 应用SPSS 10.0软件进行数据处理，所有计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用成组设计的t检验，以P<0.05为有显著性差异。

2.结果

见表1。

3.讨论

心电图的VIT-V1代表水平面左心房除极向量的面积。正常情况下，右心房除极向量与v1导联轴相垂直，故前半部直立；左心房除极向量方向与右心房基本一致.但偶有轻度向后转位者，故使后半都也直立或轻度倒置。左房内平均压与FYF-V1的关系密切，VIT-V1正常者，左房平均压正常；随着VIT-V1负值增大，左房内平均压亦随之升高。当PTF-Vl阳性（即VFF-V1≤-0.04 mm.s）时，左房平均压可能升高到12mmHg以上，即左室充盈压升高，提示左室功能障碍，存在隐性左心衰竭。

1988年，Sudoh等首次从猪脑内分离得到一种多肽，命名为BNP。BNP主要存在于心室隔膜颗粒中，其分泌有赖于心室的容积扩张和压力负荷增加，具有利尿、利钠、扩张外周动静脉、抑制交感神经、对抗肾素一血管紧张素一醛固酮系统、抗血管平滑肌及内皮细胞增殖等多种效应，参与调节血压、血容量及盐平衡等多种作用。心肌细胞受刺激后，产生含134个氨基酸的脑钠肽原前体（pre-pro BNP），随后形成含108个氨基酸的BNP前体（pro-BNP），后者在内切酶的作用下裂解为含有76氨基酸、无生物活性的NT-proBNP和含有32个氨基酸、有活性的BNP。BNP的清除主要通过与BNP清孕除受体结合，而NT-proBNP则主要由肾小球滤过。BNP半衰期短（22 min），体外稳定性差，而NT-proBNP半衰期较长（120 min），体外稳定性强。尽管存在着上述差异，但这两种激素在心力衰竭诊断和危险分层的效用方面均有很多相似之处。监测心功能不全疾病治疗效果、病情变化及患者预后判断方面均有重大意义，且与NYHA分级相关。BNP是反映心功能受損的敏感指标，对心力衰竭的筛查、早期诊断、不同程度的心力衰竭患者的评估以及监测心力衰竭的治疗效果、判断预后都具有重要的临床价值，可作为心衰诊断的客观指标。

2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南指出，心力衰竭分为四个阶段：前心衰阶段、前临床心衰阶段、临床心衰阶段、难治性终末期心衰阶段。前临床心衰阶段就是隐性心功能不全，此时如果我们高度重视，可能会避免进展到或推迟进展到临床心衰阶段、难治性终末期心衰阶段。

本研究证明心电图PTF-V1≤-0.06 mms血浆BNP水平明显高于心电图-0.06 mms