正性暗示在白内障患者围手术期使用的效果评价

鲁为凤，曹 勍，王 欢，白晓霞*

（四川省医学科学院/四川省人民医院手术室，四川 成都 610072）

正性暗示在白内障患者围手术期使用的效果评价

鲁为凤，曹 勍，王 欢，白晓霞*

（四川省医学科学院/四川省人民医院手术室，四川 成都 610072）

目的研究正性暗示在白内障患者手术室期间使用的效果及对患者心理的影响。方法选取2016年7月～9月接受Phaco+IOL植入术患者183例为研究对象，分为试验组93例和对照组90例。试验组患者进入手术室后接受正性暗示进行心理干预；对照组采用常规心理安抚，比较两组患者的生命体征、恐惧程度、焦虑程度和患者满意度。结果两组患者围手术期各时间点生命体征，差异无统计学意义（P＞0.05），正性暗示干预后，试验组恐惧程度降低，满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对白内障患者术前使用正性暗示具有很大作用，该方法可提高白内障患者在手术期间的护理质量。

正性暗示；白内障；围手术期；护理

由于白内障多为老年患者，均伴有不同程度的视力下降，当其进入手术室后，易发生恐惧、焦虑、紧张等一系列的心理反应，特别是初次接受手术的患者。部分患者患高血压、糖尿病等基础疾病，本身身体素质和心理素质都不太好，如果再产生各种不良的心理反应，将严重影响患者的身体状态，无法安全的渡过手术期，所以说，医护人员加强对白内障疾病患者进行心理安抚，有助于患者康复。

正性暗示是指用有暗示性的语言和方法为患者疏导情绪，为患者营造积极向上的情绪状态，是一种应用较广的心理治疗方法。这种心理疗法能激发人的潜能，改善人的心理状态，增强信心[1]。此种方法已在多方面护理上取得理想效果[2-4]。本文通过手术室护士与手术医生配合使用正性暗示语言和正性暗示行为进行实践，降低白内障患者恐惧心理，从而提高围手术期护理质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～9月接受Phaco+IOL植入术患者183例为研究对象，分为试验组93例和对照组90例，通过签署患者术前知情同意书，纳入标准：性别不限，年龄50～80岁，语言交流无障碍，都实施了眼球表面麻醉，所选的患者自愿接受实验并签署知情同意书。排除标准：精神异常、听力障碍、智力障碍等原因无法配合者和合并先天性疾病、器官功能障碍者。

1.2 方法

对照组仅进行常规的鼓励和安抚，并不对患者进行其它的行为干预。试验组在常规护理的基础上加上正性暗示行为进行干预。具体方法如下：

1.2.1 正性暗示语言干预

正性暗示语言由手术室眼科专业组成员和眼科医师研究制定，由4名人员组成，由手术室眼科专业组副组长（巡回护士）1名和白内障主任医生（主刀医生）1名负责实施正性暗示干预，手术室眼科专业组组长1名负责评判效果指标，1名手术室本科实习护士负责记录整理数据。具体实施过程：护士与主刀医生之间进行正性暗示语言对话，巡回护士询问主刀医生：“xx主任，今天又跟你配合，真是太好了，您不仅手术做得好，对患者也是耐心细致！选择您做手术的患者真是有福气啊！”主刀医生笑着回答：“是啊，我们待病人如亲人，都希望他们明天拆掉纱布会见到青天，我们天天一起搭档，只要看见是你巡回，我们都很放心，手术也会很顺利的。”巡回护士接着说：“XX主任，您做这个白内障手术可算咱们医院水平很高的了。”主刀医生回答：“白内障我已经做了上千例，操作步骤都已经熟悉，针对每个患者我会选择最适合的手术方式与人工晶体，尽量最大程度提高患者的视力与满意度。”

医护人员在设计正性暗示语言的时候，需要注意以下几点：（1）正性暗示交流的对象是医院的医护人员和工作人员，不与患者直接对话，但是能让患者清楚的听见。（2）对话的过程中必须要自然，这样才能为患者带来舒适的感觉，心理紧张情绪也会得到缓解，从而产生信心。（3）在进行语言表述的过程中，切记不要说的太过绝对。不要使用太过果断的语言和词语，比如“手术从来没有出过问题”、“手术效果百分之百的好”、“手术过程一点不疼”、“手术后从来没有后遗症”等等。正性暗示行为干预也由手术室眼科专业组成员协同眼科医师共同设计，内容包括：医护人员在术前掌握时机，对患者进行安抚、予以安慰、鼓励等，以轻柔的动作、准确无误的操作向患者传递正能量。坚持表情自然、轻松的原则。

1.2.3 评价指标

①恐惧程度：采用视觉模拟尺测量恐惧程度（Visual Analogue Scale，VAS[6]）。从患者进入手术室，医护人员实施了完整正性暗示干预后，便对患者实施效果评价。评分以0～10分为标准，0分表示没有恐惧的感觉，10分表示最高程度的恐惧。由评价人员对患者进行综合评估，以评价患者的恐惧程度。②焦虑和抑郁：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估两组患者的焦虑和抑郁程度。

分别在术前和术后对两组患者进行焦虑和抑郁程度的评定，测量时间：患者进入手术室即刻，实施完整正性干预后。③生命体征监测：入室（T1）、手术开始前（T2）、手术进行15 min后（T3）、手术结束的时候（T4）分别记录患者手指氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、体温（T）等生命体征。④患者满意度调查：于患者术后第二天早上，由手术室护士进行术后回访，调查对实施正性干预后的患者满意度，发放由科室自行设计的满意度调查表。总共发放了176份调查表，有31份无效，145份有效问卷，回收问卷的有效率为82.39%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料对比表（见表1）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

项目 试验组（n=93） 对照组（n=90） t P年龄（岁） 68.53±9.64 64.23±10.35 0.685 0.476体重（kg） 61.45±14.27 62.38±15.73 0.535 0.628身高（cm） 162.48±7.33 163.54±6.71 0.676 0.481手术时间（min） 12.43±8.45 16.23±9.67 2.075 0.032

2.2 两组患者恐惧程度和焦虑抑郁评价

两组患者在术前，恐惧程度和焦虑抑郁评价并无太大区别，在实施正性暗示干预后，试验组患者的恐惧程度和焦虑抑郁评价明显减轻，优于对照组，正性暗示干预后试验组比观察组的焦虑和抑郁减低速度更快，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者恐惧程度和焦虑抑郁比较（±s）

表2 两组患者恐惧程度和焦虑抑郁比较（±s）

组别 恐惧 SAS SDS术前 干预后 术前 干预后 术前 干预后试验组 7.55±1.23 5.23±1.27 51.33±7.12 36.72±6.11 43.33±5.14 31.64±8.22对照组 7.86±1.17 8.76±1.15 51.61±7.80 46.78±5.97 47.55±4.89 40.56±8.17 t 0.323 2.475 0.318 2.739 0.742 2.376 P 0.629 0.014 0.646 0.006 0.476 0.008

2.3 两组患者生理指标比较

两组患者不同时间点HR、MAP、SpO2及体温与术前相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；实施正性暗示干预后，试验组的心率和平均动脉压有所下降，但两组的生理指标，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者不同时间点HR、MAP、SpO2及体温比较（±s）

表3 两组患者不同时间点HR、MAP、SpO2及体温比较（±s）

项目 组别 T1 T2 T3 T4 HR（次/min） 试验组 84.63±16.72 78.54±13.56 77.23±6.43 78.37±1.87对照组 85.43±19.32 75.47±17.62 75.23±14.57 82.17±15.74 MAP（mm/Hg） 试验组 74.36±6.54 87.84±7.33 86.81±5.72 78.34±6.48对照组 75.23±6.02 80.33±7.28 86.64±7.31 80.87±8.34 SpO2（%） 试验组 98.12±0.57 97.83±1.75 97.45±1.57 98.32±0.82对照组 98.14±1.27 96.13±1.86 97.82±1.77 97.45±0.62 T（℃） 试验组 35.37±0.33 35.41±0.11 35.41±0.71 35.42±0.75对照组 35.52±0.39 35.82±0.17 35.58±0.74 35.68±0.36

2.4 患者满意度评价

我们对两组患者的满意度进行了评分，结果表明，试验组的分数（4.54±0.26）分，显著高于对照组的（3.43±0.34）分。两组患者满意度，差异有统计学意义（t=4.978，P=0.023）。

3 讨 论

手术这个字眼本身听起来就会更人带来恐惧，让人感到焦虑和不安，很多患者一听说自己需要手术治疗，就会出现各种不良的心理情绪，甚至引发一些生理上的不良反应，比如血压升高、冠脉血流明显减少、心率加快、需氧量增加、心肌氧供平衡失调等。从而给患者造成巨大的心理压力。白内障患者因为疾病的特殊性，本身日常生活就受到了限制，所以更加容易产生不良的心理情绪，他们会因为医院环境的陌生感到害怕，会因为担心手术医师的技术而感到焦虑，会担忧自己是否会出现术后后遗症等等。而且很多白内障患者是因为之前缺乏检查和保养而导致的，大部分是中老年人和农民，他们经济实力相对较差，一听说手术，首先担心的就是害怕手术费用高，住院时间长，给自己和家人造成极大的经济负担。这些身体上和心理上的不良反应都会对患者造成不良影响，影响手术的正常进行和手术后的康复。所以有必要加强对患者的正性暗示。

目前，针对手术焦虑的患者有很多针对性的解决措施，比如在手术之前为患者提供医学知识和医护人员的信息，让患者自行选择，护理人员辅以心理护理，借助心理干预为患者解决心理问题。也有研究指出，加强对患者家属的健康教育，让患者家属从行为上和精神上支持患者，注意自己在患者面前的言语，加强家属对患者的开导也有助于患者的心理护理。国际手术室护士协会（AORN）规定“术前访视是手术室护士的职能和职责之一”。事实证明在术前对患者进行访视，可以加强与患者的沟通，了解患者的想法，让患者建立积极的心态，安抚患者的情绪，同时还能增加患者疼痛与气闷的耐受力、减少血压和心率变化，减少应激反应。护士还可以采用肌肉放松训练、音乐疗法等手段帮助患者消除紧张。上述减轻患者焦虑的方法有一定效果，但是对于白内障患者的术前访视有一定的难度，大多数患者在检查完后会选择暂时回家休息，术中播放音乐也需要因患者的年龄、性别、文化而有所不同，肌肉放松训练需要患者自身有很好的调节能力，芳香治疗不太适用于手术室。

正性暗示是一种新型的心理疗法，从患者的心理情绪出发，采用有目的性的语言，间接的表达方式，让患者接收到信息，从而对患者进行诱导，让患者产生健康向上的心理情绪。本研究发现白内障手术时间短、节奏快，实行正性行为暗示的效果不是太理想，而且花费人力和时间。正性暗示语言可以间接的让患者受到医护人员的影响，从医护人员的对话中接收到相关信息，从而产生自我安慰，缓解紧张的心理情绪。语言安慰是常用的护理方法，但是大部分是护士直接对待患者进行的，正性暗示则是一种创新的方法，采用间接的方式让患者听到，同样可以起到缓解患者紧张情绪的效果。正性暗示被应用于非全麻手术例如剖腹产、疝气手术、阑尾手术等等取得了很好的效果，但还没有人把正性暗示语言运用到短频快高节奏的白内障手术中，本研究发现，采用了正性暗示的试验组和常规方法的对照组在生命体征方面没有太大差异，但是试验组患者的满意度则显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明对白内障手术患者采用的正性暗示效果显著，更易被患者接受。

综上所述，对白内障患者手术室期间实施正性暗示较常规语言性安抚有较大优势，可以提高患者满意度。虽然正性暗示广泛使用并取得一定成效，但也存在一定局限性。本次研究仅局限于针对白内障患者进行手术期心理安慰，相较需麻醉师的手术不具备推广性。且缺乏全程心理学专科人员的参与，研究科学性尚需提高。

[1] 沈春玲,吕雪丽,徐小超.正性暗示在护理质量控制中的应用与体会[J].护理管理杂志,2007,7(10):35-36.

[2] 雷梅芳.正性暗示法在临床护理教学中的应用[J].现代临床护理,2009,8(8):82-83.

[3] 刘 萍,黄敏贞,辜雄军.手术室医护人员使用正性暗示语言的效果研究[J].中华护理杂志,2011,46(5):482-484.

[4] 季建林.医学心理学[M].上海:复旦大学出版社,2008,12(5):221-222.

[5] 哈力达木·伊沙克,衣里木努尔·衣迪里斯,哈里旦·阿不力孜.“正性暗示”对降低门诊小型手术患者围手术期恐惧效果的评价[J].护理管理杂志,2014,14(6):448-450.

[6] 叶丽花,韩 蔚.手术患者围术期心理体验的质性研究[J].护士进修杂志,2007,22(13):1168-1170.

[7] 徐 媛,王 薇,张 炜.眼科手术患者术前焦虑的研究进展[J].中国美容医学[J].2012,21(8) :144-145.

本文编辑：刘帅帅

Evaluation of the effect of positive suggestion in cataract patients during perioperative period

LU Wei-feng,CAO Qing,WANG Huan,BAI Xiao-xia＊
(Department of Operating Room,Sichuan Academy of Medical Sciences ＆Sichuan Provincial People's Hospital,Chengdu 610072,China)

ObjectiveTo evaluate the effect and spiritual impact of positive hints to those cataract patients who are in perioperative period.MethodsFrom July 2016 to September underwent Phaco+IOL implantation in 183 patients as the research object, divided into experimental group 93 cases and control group 90 cases, experimental group patients entered the operation room after receiving positive psychological intervention; the control group with routine psychological comfort, compared two groups of patients with vital signs, fear of anxiety, and patient satisfaction.ResultsTwo groups of patients in the perioperative period of life signs, the difference was not statistically signifi cant (P＞0.05), positive implication after intervention, the experimental group, the degree of fear, satisfaction was higher than that of the control group, the difference was statistically signifi cant (P＜0.05).ConclusionUsing positive psyc ological hints before surgery has great effect to the cataract patients, it can be used to improve the quality of nursing care for cataract patients during perioperative period.

Positive suggestion;Cataract;Perioperative period;Nursing

R471

A

ISSN.2096-2479.2017.01.015.02

白晓霞