维持性血液透析患者感染的临床特点与相关因素探究

吕 威

（郑州人民医院血液透析室，河南 郑州 450000）

维持性血液透析患者感染的临床特点与相关因素探究

吕 威

（郑州人民医院血液透析室，河南 郑州 450000）

目的对维持性血液透析（MHD）患者感染的临床特点进行分析，并探究相关因素。方法选取我院2013年6月～2014年6月收治的维持性血液透析患者94例为研究对象。结果感染病因：由感染性疾病导致的住院患者有35例；感染部位：肺部感染者有24例，深静脉导管感染者有3例；胆道感染者有2例；次肠道感染者有2例；感染病症：2例结核活动，1例败血症，1例带状疱疹；细菌培养结果：11例阳性，主要为G-杆菌；通过对比感染组和非感染组患者的年龄、CRP等指标，感染组较非感染组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；感染组患者的Hb、Alb指标较非感染组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论维持性血液透析患者感染部位主要以肺部感染为主，感染者临床特点主要以年龄大、贫血、CRP高以及低蛋白血症等为主。

维持性血液透析；感染；临床特点；相关因素

近年来，越来越多的文献研究结果显示，在ESRD患者死亡原因中，感染列居第二位，仅仅位于心血管疾病之后。导致血液透析患者死亡的一个重要原因为感染，也为导致患者死亡率提高的重要原因。相对正常健康人群，血液透析患者伴有自身机体免疫功能不断减退、营养不良、贫血、防御屏障受到破坏等症状，且受到侵袭性操作，易发生感染。进一步延长患者住院时间，加大经济负担，使患者生活质量大大降低，给生存质量带来严重影响。为降低血液透析患者死亡率，提高患者生活质量，本次研究以慢性肾功能衰竭患者94例为例，通过分析患者感染的临床资料，了解影响血液透析患者感染的因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年6月～2014年6月收治的MHD患者94例为研究对象，所选患者维持性血液透析患者治疗时间均超过3个月，且临床资料完整。其中，男51例，女43例；原发疾病种类：主要包括慢性肾小球肾炎46例，高血压肾损害10例、糖尿病肾病28例、慢性间质性肾炎3例以及多囊肾3例。

1.2 方法

患者入院后，根据患者的实验室检查结果、临床症状以及是否感染分成感染组与非感染组。分组后，根据两组患者的年龄、实验室检查指标、血液透析时间等临床资料，对患者进行分析。其中，实验室检查指标包括血肌酐Cr、血红蛋白Hb、血白蛋白Alb、尿素氮清除率KT/V、C反应蛋白CRP等指标。

另外，统计感染组患者发生感染的部位以及感染病原菌数量等信息，以此为依据，分析透析合并感染患者的临床特点，并评价血液透析患者的临床特征，了解患者临床特征和感染之间存在的关联。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 主要感染部位

有35例患者由于感染性疾病住院，其中，感染部位主要以肺部感染为主，共有24例（68.6%）；其次为深静脉导管感染，3例（8.6%）；依次为肠道感染，2例（5.7%）；胆道感染2例（5.7%），败血症1例（2.8%），带状疱疹1例（2.9%）。见表1。

2.2 感染病原菌分布状况与种类分析

通过对35例感染患者进行实验室细菌培养后，培养结果显示病原菌分布状况如下：阳性11例，病原菌以G-杆菌为主，肺炎克雷伯菌有3例，鲍氏不动杆菌有2例，铜绿假单胞菌有1例，金黄色葡萄球菌有2例，嗜麦芽窄食单胞菌、表皮葡萄球菌以及大肠癌希氏菌各有1例。见表2。

2.3 感染发生相关因素分析

和非感染组相比，感染组患者的年龄、CRP等指标较高；感染组患者的Hb、Alb指标较非感染组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；经过比较，两组患者的透析时间、尿素氮清除指数、血肌酐等各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表1 感染住院患者的主要感染部位分布情况

表2 感染病原菌分布与种类

表3 两组患者的资料和实验室检查结果对比（±s）

表3 两组患者的资料和实验室检查结果对比（±s）

基本指标 感染组（n=35） 非感染组（n=59） t P年龄（岁） 65.15±7.67 58.94±8.94 3.468 0.001透析时间（月） 53.42±10.33 49.72±8.95 1.841 0.068白蛋白（g/L） 27.96±2.46 34.59±1.89 -14.750 0.000血红蛋白（g/L） 91.88±10.95 102.15±4.97 -6.235 0.000肌酐（μmol/L） 662.58±172.36 729.35±165.74 -1.551 0.062尿素氮（mmol/L） 21.16±3.56 22.35±4.57 -1.542 0.125 KT/L 1.19±0.04 1.24±0.06 -1.551 0.123 CRP（mg/L） 44.06±14.12 10.11±1.32 17.127 0.000

3 讨 论

维持性血液透析患者与透析膜生物相容性差、尿毒症毒素等因素有关，患者主要伴有免疫功能减退症状。血液透析患者进行治疗过程中，应用的透析置管会对患者局部皮肤防御屏障造成破坏，使患者出现贫血、营养不良以及自身抵抗力低下等临床症状，进而引发感染。感染部位主要以肺部感染为主。文献研究[2]显示，和普通人群相比，血液透析患者肺炎病死率较高，约为正常人群的14～16倍。本次研究结果显示，肺部为血液透析患者的主要感染部位，与近年来相关文献报道结果一致。血液透析患者出现肺部感染，与多方面因素有关，常见的有左心功能不全肺瘀血、尿毒症肺以及肺水肿等。国内一项研究[3]结果显示，病原体主要为肺炎支原体，其次分别是肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌、炎衣原体、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌等。本文研究结果显示，和正常健康人群相比，维持性血液透析患者肺炎的病原菌构成较为特殊，病原菌主要以革兰氏阴性菌。

对血液透析患者而言，血管通路是其生命线。目前，随着我国老年、糖尿病、肥胖患者人数的不断增多，建立血管通路的难度也逐渐加大，并延长导管留置时间，提高中心静脉导管相关性感染发生率。文献研究[4]指出，导致血液透析患者发生中心静脉导管相关性感染的危险因素主要包括高龄、糖尿病、穿刺次数多、穿刺部位以及置管时间长等。大多数患者发生导管相关性感染主要由皮肤表面细菌导致，革兰阳性球菌为主要致病菌。国外研究文献[5]指出，革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌与白色葡萄球菌。

本组研究结果显示，感染组和非感染组的平均年龄、血红蛋白、C反应蛋白以及血清白蛋白水平等指标对比；感染组患者的年龄和C反应蛋白指标较感染组高，感染组患者的血红蛋白和血白蛋白值较非感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果显示，营养不良为使MHD患者预后质量差的一个重要指标。ALB为评价患者机体营养状态的一个重要指标，为对MHD患者预后产生影响的主要因素。炎症细胞可通过细胞因子，使白蛋白合成减少，加速白蛋白分解，导致负氮平衡，最终发生低蛋白血症。由此可知，低蛋白血症和炎症反应之间称因果关系。

综上所述，感染为导致维持性血液透析患者死亡的一个主要因素，感染发生受到患者年龄、血红蛋白以及白蛋白等方面因素影响。因此，为降低MHD患者感染发生率，需要改善患者机体营养不良，纠正患者贫血症状，进而大大提高患者生存率和生活质量。

[1] 左丽娅.慢性肾衰竭维持性血液透析患者伴发泌尿系感染的临床分析[J].中国伤残医学,2016,24(7):94-95.

[2] 周东池,潘丽华,乔青燕,等.维持性血液透析患者贫血相关因素临床分析[J].中外医学研究,2016,14(10):1-3.

[3] 邱金英,李 璐.维持性血液透析患者透析中低血压相关因素的分析[J].赣南医学院学报,2016,36(1):104-105.

[4] 郭亚光,陈于蓝,何永春.维持性血液透析患者中心静脉导管感染危险因素分析[J].现代实用医学,2016,28(5):80-82.

[5] 谷 娟.老年维持性血液透析患者血管通路的临床特点分析及护理[J].大家健康:学术版,2016,11(6):102-104.

本文编辑：刘帅帅

Clinical characteristics and related factors of infection in maintenance hemodialysis patients

Lv Wei
(Zhengzhou people's Hospital,Henan Zhengzhou 450000,China)

ObjectiveTo analyze the clinical characteristics of patients with maintenance hemodialysis (MHD) infection, and to explore the related factors.Methods94 patients with maintenance hemodialysis in our hospital from June 2013 to June 2014 were selected as the research object.ResultsThe infection causes: infectious diseases caused by hospitalized patients with 35 cases of pulmonary infection; infection: 24 cases, deep venous catheter infection was 3 cases; biliary infection was 2 cases; 2 cases had secondary intestinal infection; infection disease: 2 cases of tuberculosis, 1 cases of septicemia, 1 cases of herpes zoster; the results of bacterial culture was positive in 11 cases, mainly G- bacilli; by comparing the infection group and non infection group were age, CRP index, infection group than in the non infection group, the difference was statistically significant (P＜0.05); group of patients with Hb infection the Alb index, than in the non infected group, The difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe main sites of infection in patients with maintenance hemodialysis were pulmonary infection. The main clinical features of the patients were age, anemia, CRP and hypoproteinemia.

Maintenance hemodialysis;Infection;Clinical features

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2017.01.012.02