高危再次剖宫产出血行宫体注射欣母沛的不良反应及泌乳功能观察

顾文文

（江苏省常州市金坛区人民医院，常州 213200）

高危再次剖宫产出血行宫体注射欣母沛的不良反应及泌乳功能观察

顾文文

（江苏省常州市金坛区人民医院，常州 213200）

目的：研究高危再次剖宫产出血孕妇预防性应用欣母沛宫体注射的效果、不良反应及对术后泌乳功能的影响。方法：收集2014年1月～2015年12月我院妇产科住院高危再次剖宫产产妇68例，按照随机数字表法分为两组：对照组34例剖宫产术中予以缩宫素经宫体注射和静脉滴注+米索前列醇纳肛，观察组34例在对照组的基础上，加用欣母沛经宫体注射，对比两组的产后出血量、产后出血发生率、泌乳功能及药物不良反应。结果：研究组的术中、产后2h及产后24h出血量均显著低于对照组；研究组的止血时间为（19.12±9.95min）显著短于对照组的（39.85±12.34min）；研究组的产后出血及输血率（11.76%、5.88%），显著低于对照组（35.29%、23.53%）；研究组的子宫切除率（0.00%）显著低于对照组（2.94%）；产后24h、48h，研究组的PRL水平显著高于对照组；研究组的泌乳始动时间显著短于对照组明显缩短；产后24h、48h时，观察组的泌乳量评分均显著高于对照组；研究组与对照组的不良反应比较差异无统计学意义。结论：欣母沛宫体注射能够有效减少高危再次剖宫产出血，改善泌乳功能，且不良反应较少，值得推广应用。

产后出血；高危再次剖宫产；欣母沛；泌乳功能

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2014年1月～2015年12月期间，我院妇产科住院高危再次剖宫产产妇68例，按随机数字表法分为研究组与对照组，每组34例。研究组年龄24～36（30.12±5.67）岁；孕周为37～42（39.12±

1.23 ）周；体重62～78（70.12±5.67）kg；距上次剖宫产时间2～7（4.12±1.02）年；高危因素：7例妊高征，6例羊水过多，5例前置胎盘，4例胎盘早剥，4例巨大儿，2例双胎，2例胎位异常。对照组年龄23～38（31.03±4.41）岁；孕周为38～43（39.23±1.42）周；体重64～81（71.23

±5.84）kg；距上次剖宫产时间2～8（4.21±1.15）年；高危因素：6例妊高征，6例羊水过多，6例前置胎盘，5例胎盘早剥，4例巨大儿，2例双胎，1例胎位异常。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 具有既往剖宫产史，具有高危妊娠因素（如双胎、巨大胎、胎盘早剥、前置胎盘及羊水过多等）；产妇及其家属自愿且知情；研究获医院伦理委员会审批。

1.3 排除标准 合并血液系统、呼吸系统及心血管系统严重原发疾病者，合并肝肾功能障碍、青光眼、严重过敏、凝血功能障碍、中重度贫血者。

1.3 方法

1.3.1 药品及规格 缩宫素（北京赛升药业股份有限公司，规格：1ml：10单位，国药准字H11020363）；米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司，规格：0.2mg，国药准字H20084598）；欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液，常州四药制药有限公司，规格：1ml：250μg，国药准字H20094183）。

1.3.2 治疗方法 两组常规在持续硬膜外麻醉下行下再次行腹部横切口剖宫产术，沿前次剖宫产手术切口边缘入路将疤痕予以楔形切除，逐层分离后将胎儿娩出。对照组于胎儿娩出后立即予以缩宫素20U经宫体注射，同时予以20U缩宫素静脉滴注。术毕予以米索前列醇1枚（600μg）纳肛。观察组则在胎儿娩出后立即予以缩宫素20U静脉注射，予以欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液）250μg经宫体底部注射。两组出现不良反应时，立即予以长托宁1mg肌内注射。两组如经药物止血无效，且出血量＞1000mL或持续增加，或者出现休克症状，立即采取子宫按摩、宫腔填塞、B-Lynch缝合等止血措施，如仍无效，则在争取患者家属同意后，在抗休克及输血的同时实施子宫全切或次全切除术。

1.4 观察指标

1.4.1 术中及产后出血量 统计两组术中出血量及产后2h、24h出血量。术中出血=（纱布重量+负压吸引量-羊水量）计算，术后出血量以称重法计算，1.05g记为1mL［4］。

1.4.2 临床预后 统计两组产后出血发生率、输血率、产后出血止血时间以及行子宫切除病例。

1.4.3 催乳素（PRL）水平 术前、术后24h及48h，采集静脉血测定垂体泌乳素（PRL）水平。

1.4.4 泌乳始动时间及泌乳量 统计两组的泌乳始动时间，即胎儿娩出直至产妇自觉有乳胀肝，经乳房挤压有乳汁排出的时间［4］。于产后24h及48h评价泌乳量评分：0分：无乳汁；1分：挤压后有乳汁但无法满足新生儿需求；2分：挤压后有乳汁益处，且新生儿的小便次数≥6次/d，大便次数≥1次/d，哺乳次数＞8次/d，且哺乳后新生儿较为安静、满足，产妇乳房松软；3分：乳汁充足，挤压后呈喷射状，新生儿吮吸后乳汁尚未排空。

1.4.5 不良反应 观察两组用药后不良反应发生情况，包括心血管系统及消化系统不良反应等。

1.5 统计学分析 研究数据以SPSS18.0统计学软件分析处理，计量资料以（mean±SD）描述，比较经t检验；计数资料以率（%）描述，比较经χ2检验或者Fisher检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中及产后出血量 研究组的术中、产后2h及产后24h出血量显著低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 临床预后 研究组的止血时间为（19.12±9.95）min，显著长于对照组的（39.85±12.34）min（P＜0.05）。研究组的产后出血率及输血率显著低于对照组（P＜0.05），但两组的子宫切除率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组术中及产后出血量比较（mL）

表2 两组产后出血防治效果比较［n（%）］

2.3 泌乳功能 两组术前PRL水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），产后24h、48h均显著升高，且研究组显著高于对照组（P＜0.05）；研究组的泌乳始动时间较对照组显著缩短（P＜0.05），产后24h、48h泌乳量评分均显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 不良反应 两组不良反应类型及发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表3 两组泌乳功能比较

表4 两组不良反应率比较［n（%）］

3 讨论

剖宫产后再次妊娠孕妇，由于存在子宫瘢痕、子宫肌纤维的弹性降低，再次妊娠剖宫产更容易发生宫缩乏力性产后出血，尤其是具有羊水过多、双胎妊娠、巨大儿妊娠等因素的高危妊娠产妇，再次剖宫产出血风险更大且剖宫产手术创伤、疼痛刺激、心理因素及交感神经兴奋等可促进下丘脑催乳素抑制因素的合成和分泌，从而抑制PRL的分泌，进一步影响产后泌乳［5，6］。既往防治产后出血的方案主要是应用缩宫素静滴和宫体肌注，术毕应用米索前列醇纳肛虽能有效预防产后出血并有一定的止血效果，但对于高危妊娠剖宫产产妇，效果并不显著[7]。。主要是由于再次剖宫产自身即存在较高的产后出血风险，加之高危因素的存在增加了宫缩乏力的发生风险及严重程度，进而增加了产后出血的防控难度。此外，缩宫素具有一定的量效关系，当达到子宫肌细胞中的相应受体达到饱和后，即便增加用药剂量也无法获得更好的效果，还易导致加副反应［8］。

欣母沛又可称为卡前列素氨丁三醇，属于前列腺素F2α的衍生物之一，因其分子结构上15位甲基取代了羟基，故相较于传统药物而言半衰期更长，作用时间短，且生物活性更强，仅需较小剂量即可达到理想效果［9］。欣母沛还能促进子宫颈扩张，从而增强胎盘附着部位子宫肌收缩，有效促进胎盘排出，对于难治性宫缩乏力效果显著。文献研究发现，对高危剖宫产产妇术中预防性应用欣母沛能够有效降低产后出血发生率及产妇死亡率［10］。本研究中，研究组术中常规应用缩宫素静滴的同时，预防性使用欣母沛经宫体注射，术中、产后2h及产后24h出血量均较对照组显著降低，与Jing等［11］研究结果相似。提示预防性应用欣母沛能够增强宫缩，减少因宫缩乏力所致产时及产后出血。同时，研究组仅11.76%发生产后出血，输血率仅为5.88%明显低于对照组，且止血时间相较于对照组显著缩短。可能是由于欣母沛的起效速度快，仅为3～5min左右，用药30min左右即可达到作用高峰，且作用可维持2h左右，相较于其他药物具有起效迅速、作用维持较长且直接作用于宫体发挥强效缩宫作用。同时，对于顽固性产后出血，欣母沛可间隔1.5～3.5h左右重复给药，从而提高止血效果［12］。此外，欣母沛也具有增加平滑肌细胞中钙离子浓度的作用，可与缩宫素产生协同缩宫作用，还具有促进血管活性物质释放以及血小板聚集而止血的作用。因此，研究组的止血效果更为快速、显著，进而降低产后出血率及输血率。

在高危再次剖宫产产妇中，因负性情绪、手术疼痛刺激、产后出血所致恐慌等均可影响神经分泌机制，继而影响PRL的分泌及产后泌乳功能［13］。本研究中，研究组预防性应用欣母沛后，产后24h、48h时血清PRL浓度均显著高于对照组，且与术前相比维持了较高水平；且研究组的泌乳始动时间较对照组显著缩短，产后24h、48h时泌乳量评分均显著高于对照组，这与顾逢春等［13］报道结果相似。这可能是因为乳汁分泌是由多重神经内分泌共同调节所致［14］，而PRL涉及复杂的神经激素机制，在分泌后维持较高水平的PRL水平是维持产妇泌乳的必备条件［15］，而欣母沛的应用强化了产后出血防治效果，减少产妇因出血过多引起的紧张、恐惧及焦虑等负性情绪，从而改善神经内分泌功能，促进PRL分泌。

有关研究指出，欣母沛最常见的副作用以血管平滑肌、呼吸道及消化道受累最为常见［16］。而本研究中，两组消化道、心血管系统等副反应发生率与对照组相比并无明显差异，可能是由于经宫体用可直接刺激子宫肌，作用部位相对局限，故副反应较少。且预防性肌注长托宁能够最大限度地降低消化道副反应，从而提高用药安全性。

综上所述，高位再次剖宫产孕妇术中预防性经宫体肌注欣母沛能够提高产后出血防治效果，降低产后出血量、产后出血发生率以及输血率，缩短止血时间，刺激PRL的升高和乳汁分泌，改善泌乳功能，且不良反应较少，值得推广应用。

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Mother of cesarean section hemorrhage again at high risk from injection hin repeatedly the adverse reactions and lactation function of observation

Gu Wen-wen
(Changzhou Jintan People,s Hospital, Changzhou 213200, China)

Objective To study the prophylactic use of hin pregnant women at high risk of cesarean section hemorrhage again mother repeatedly from the injection effect, adverse reaction and the effect of postoperative mammary function. Methods collected from January 2014 to December 2014, 68 cases of maternal hospital obstetrics and gynecology hospital high-risk again cesarean delivery, according to random number table method is divided into two groups: the control group of 34 cases ofcesarean section of oxytocin from injection and intravenous drip + anus misoprostol, 34 cases in the control group, on the basis of the observation group added with hin mother repeatedly from the injection, compared two groups of postpartum haemorrhage amount, the incidence of postpartum hemorrhage, lactation function and adverse drug reactions. Results the intraoperative, postpartum team 2 h and 24 h postpartum haemorrhage amount were significantly lower than the control group; Team the bleeding time was(19.12 + / - 9.95 min)significantly shorter than the control group(39.85 + / - 12.34 min); The team of postpartum bleeding and blood transfusion rate(11.76%, 5.88%), significantly lower than the control group(35.29%, 23.53%); Team’s uterus resection(0.00%)was significantly lower than the control group(2.94%); After 24 h, 48 h, the team of PRL level is significantly higher than the control group; Team’s lactation initiating time was significantly shorter than the control group significantly shortened; 24 h, 48 h, postpartum lactation quantity score in observation group were significantly higher than that of control group; The team there was no statistically significant difference compared with control group the adverse reactions of. Conclusion xin pei from injection can effectively reduce high-risk cesarean section hemorrhage again, to improve the function of lactation, and less adverse reactions, is worthy of popularization and application.

postpartum hemorrhage; at high risk of cesarean section again; mother hin repeatedly; lactation function产后出血是产科临床严重并发症之一，发生率约为2%～3%，处理不当可能引起产妇凝血功能障碍、垂体前叶功能衰退等，严重影响产后泌乳及产妇身心健康，重则将危及产妇生命安全［1］。宫缩乏力是导致产后出血最主要的原因之一，约占70%～80%［2］。具有双胎、巨大胎、胎盘早剥、前置胎盘及羊水过多等高危妊娠产妇在剖宫产术中容易发生宫缩乏力出血，尤其是再次剖宫产，产后出血风险更高［3］。既往用于防治产后出血的药物主要为缩宫素，能够在较大程度上减少产后出血，但由于高危产妇的出血量多较大、且病情进展迅速，常规应用缩宫素效果并不理想。欣母沛（卡前列素氨丁三醇）是一种新型促宫缩药物，近年来文献报道其增强宫缩作用较缩宫素等更强，且对于高危剖宫产孕妇可起到良好的防治产后出血作用，但关于高危再次剖宫产出血的防治效果目前尚缺乏充分证据。本研究在高危再次剖宫产孕妇术中预防性应用欣母沛宫体注射，取得良好效果，现报道如下：

R719.8

A

1673-016X（2017）02-0161-04

2016-11-26

顾文文，E-mail:13961111124@163.com