干扰素联合布地奈德+异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿病毒性喘息型支气管肺炎临床观察

蔡利萍，宋海燕，王 彬

（北京密云妇幼保健院，北京101500）

干扰素联合布地奈德+异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿病毒性喘息型支气管肺炎临床观察

蔡利萍，宋海燕，王 彬

（北京密云妇幼保健院，北京101500）

目的：研究分析干扰素联合布地奈德+异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿病毒性喘息型支气管肺炎的临床效果。方法：选取我院在2015年4月～2016年4月收治的68例小儿病毒性喘息型支气管肺炎患者，随机分成常规组与对照组，每组各34例。常规组患儿予病毒性喘息型支气管肺炎常规治疗上加用布地奈德+异丙托溴铵雾化吸入，治疗组在常规组基础上联合干扰素治疗，治疗1周后，观察比较2组患者的临床疗效、临床症状的变化、住院天数以及治疗过程中的不良反应。结果：两组患儿在性别、年龄、体重及BMI上差异无统计学意义；治疗组临床症状消失时间及平均住院天数相比较常规组来说，均明显较少；治疗1周后治疗组总有效率（97.1%）明显高于常规组总有效率（67.6%）；两组患儿治疗过程中均未出现严重不良反应事件，且不良反应发生率相似，两组比较无统计学意义。结论：临床上使用干扰素联合布地奈德+异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿病毒性喘息型支气管肺炎可短时间内明显改善患儿临床症状，缩短患儿住院时间，并有较高的临床疗效且无明显不良反应，可考虑作为临床上治疗小儿病毒性喘息型支气管肺炎的首选治疗方案。

干扰素；布地奈德；异丙托溴铵；小儿病毒性喘息型支气管肺炎；临床观察

肺炎是小儿呼吸道系统最常见疾病，因其病原体多样化故可有多种类型，其中小儿喘息型支气管肺炎为其中一种特殊支气管肺炎，且多发于婴幼儿时期［1］。小儿喘息型支气管肺炎在临床上属于一种呼吸道急慢性感染性疾病，多由病毒或细菌感染引起，而小儿病毒性喘息型支气管肺炎大多数由呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒、鼻病毒等感染引起［2］。据研究表明，小儿喘息型支气管肺炎发病原因为［3］：增加了气道阻力而影响通气导致喘息发生，另一方面呼吸道支气管平滑肌痉挛，黏液分泌增加而致黏膜肿胀。除去病理原因外，患儿身体的特应性与该病的发病和感染有着密不可分的关系［4］。该疾病特点为发病急骤，变化复杂多样，病程进展较快，易反复发作，并伴有发热、气促、鼻翼煽动、阵发性咳嗽及喘息等临床症状出现，听诊可闻及肺部干、湿罗音，若不及时治疗或治疗效果不佳，易形成小儿哮喘或引发诸多合并症如器官功能衰竭和低氧血症等，严重可危及患儿生命［5-6］。所以目前来说，小儿喘息型支气管肺炎已成为临床上一个重视的公共卫生问题［7］，已有不少药物与治疗方案被应用，但其效果不一。本文通过比较常规加用布地奈德+异丙托溴铵雾化吸入与使用干扰素联合布地奈德+异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿病毒性喘息型支气管肺炎，探讨研究干扰素联合布地奈德+异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿病毒性喘息型支气管肺炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择我院2015年4月～2016年4月儿科收治的68例小儿病毒性喘息型支气管肺炎患儿作为研究对象，将其随机分成常规组和治疗组，每组各34例。常规组中男19例，年龄为1个月～10岁（2.48± 2.21岁），女15例，年龄2个月～11岁（2.68±2.37岁）；治疗组中男20例，年龄1个月～11岁，平均年龄为（2.46±2.18岁），女14例，年龄为2个月～12岁，平均年龄为（2.52±2.38岁）。纳入标准：（1）年龄1个月～12岁；（2）其临床症状、影像学及实验室检查均符合2004 年WHO中喘息性支气管肺炎明确诊断标准［8］；（3）血常规结果提示病毒感染者；（4）患儿家属知情同意下签署知情同意书自愿接受治疗并参与本次研究者。排除标准：（1）有严重免疫系统疾病；（2）严重心、肾等器官功能不全；（3）家属不同意自愿退出本研究者。

1.2 治疗方法 常规组患者予抗感染、退热、止咳化痰平喘及维持水电解质平衡等小儿喘息型支气管肺炎常规疗法加用布地奈德（阿斯利康公司生产，批号：318395，0.25-0.5mg /次，2次/d））+异丙托溴铵（上海勃林格殷格翰药业有限公司，批号：4984022，0.8-2.5mL/次，2次/d）雾化吸入治疗1周；治疗组在常规组基础上予联合重组人干扰素-α1b（北京三元基因工程有限公司，批号：20150317，2-4μg/kg.次，2次/d）治疗1周。

1.3 观察指标 治疗1周后，比较两组患者的临床效果、住院天数、发热、咳嗽、咳痰、喘息等临床症状的变化以及治疗过程中两组患者的不良反应。临床疗效判定标准［9］：参照有关规定，临床疗效分为显效（患儿治疗1周后，咳嗽咳痰及肺部干湿罗音均消失，喘息较前明显缓解）；有效（患儿治疗1周后，咳嗽咳痰、肺部干湿罗音较前明显缓解，喘息稍有好转）；无效（治疗1周后，患儿咳嗽、咳痰及肺部干湿罗音均无明显改善，甚至病情出现进一步恶化）。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差描述，用t检验，计数资料用构成比/率描述，采用 χ2 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 二组患儿一般资料比较 二组在性别、年龄、体重及体重指数（BMI）上无明显差异（P＞0.05），详见表1。

表1 二组患儿一般资料的比较

2.2 二组患儿临床症状消失时间比较 治疗组临床症状消失时间均短于常规组，两组间比较差异间具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组住院天数相比较爱常规组而言，明显较少，两组比较差异间具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3 2组患儿治疗1周后的临床疗效比较

治疗组总有效率（97.1%）明显高于常规组总有效率（67.6%），两组比较差异间具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 2组患儿治疗1周后的临床疗效比较［例（%）］

2.4 不良反应

常规组治疗期间发生不良反应5例（14.1%），腹泻2例，头晕2例，头痛1例；治疗组腹泻1例，头晕2例，不良反应发生3例（8.8%）。两组间不良反应发生率比较差异间无统计学意义（P＞0.05），且治疗期间均无严重不良反应事件发生。

3 讨论

随着时代的发展及环境的不断改变，小儿喘息型支气管肺炎患病率逐渐上升，我国目前可达48%［10］。在临床上对于小儿喘息型支气管肺炎常用方案是抗细菌、抗炎、抗感染、止咳化痰、补液激素等常规对症治疗，但效果均不明显，只能暂时稍缓解患儿临床症状，据研究表明，布地奈德、地氯雷他定、沙丁胺醇及异丙托溴铵为最常用药物，但单用效果均不理想［11］。曾有文献报道，干扰素联合布地奈德+异丙托溴铵雾化吸入治疗对小儿喘息型支气管肺炎有较好临床效果［12］。

目前来说，干扰素（IFN）是临床上用的一种广谱、高效的抗病毒制剂［13］。它是1957年英国科学家Isaacs利用鸡胚绒毛尿囊膜研究流感病毒干扰现象时首先发现的［14］。其本质为蛋白质，是一种具有抑制细胞分裂调节免疫、抗病毒、抗肿瘤等多种作用的细胞因子，由单核细胞和淋巴细胞产生［15］。其抗病毒原理是通过诱导靶器官使其细胞转录出TIP-mRNA蛋白，指导合成翻译抑制蛋白（TIP），TIP与核蛋白体结合使病毒的mRNA和宿主细胞的核蛋白体结合受到抑制，从而使病毒的繁殖受到阻碍，而不是通过对病毒直接进行杀害；与此同时，干扰素还可增强对巨噬细胞、自然杀伤细胞（NK细胞）以及T淋巴细胞的活力，使产生免疫调节作用，增强抗病毒能力［16-17］。布地奈德是传统予氧雾化吸入及止喘治疗中最常用药物，是一种可吸入型的抗炎性糖皮质激素，通过抑制机体免疫反应，提高平滑肌细胞稳定性，并可对过敏性介质的移动及分泌加以抑制，进一步降低患儿支气管反应的灵敏度，缓解炎症渗出及水肿等情况，起到局部抗炎作用［18-19］。异丙托溴铵常用于支气管痉挛、喘息等症状，对支气管平滑肌M受体有较高选择性，可强烈松弛支气平管滑肌，是胺化合物中一种强效抗胆碱药，可有效减少迷走神经递质和乙酰胆碱的释放。

本研究表明，临床上使用干扰素联合布地奈德+异丙托溴铵雾化吸入相比较常规治疗小儿病毒性喘息型支气管肺炎而言，其咳嗽咳痰、退热、喘息及肺部干湿罗音等临床症状均比常规治疗组消失的快，其治疗组平均住院天数较常规组少，临床治疗总有效率明显高于常规组，且在治疗过程中并无明显不良反应事件的发生，所以说，干扰素联合布地奈德+异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿病毒性喘息型支气管肺炎在临床上取得了较好效果。

综上所述，干扰素联合布地奈德+异丙托溴铵雾化吸入治疗对于小儿病毒性喘息型支气管肺炎来说，可短时间内明显改善患儿临床症状，缩短患儿住院时间从而一定程度上可减轻家庭负担，并有较高的临床疗效且无明显不良反应，可考虑作为临床上治疗小儿病毒性喘息型支气管肺炎的首选治疗方案。

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Clinical observation of interferon combined with budesonide+ipratropium bromide aerosol in treating children with viral bronchopneumonia

Cai Li-ping, Song Hai-yan, Wang bin
(Beijing Miyun Area Maternity and Children’s Health Care Centers, Beijing 101500, China)

Objective To investigate the clinical effect of interferon combined with budesonide+ipratropium bromide aerosol in treating children with viral bronchopneumonia Methods 68 children with asthematoid bronchopneumonia in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and divided into common group and treatment group, 34 cases in each group. Common group was given regular treatment combined with budesonide+ipratropium bromide aerosol. Treatment group was given interferon based on common group. After 1 week treatment, compare the clinical effect, clinic symptom changes, hospital stay and adverse reactions of the two groups. Results (1) Difference of gender, age, weight and BMI of the two groups had no statis-tic significance; (2) Clinical symptoms disappear time and average hospital stay of treatment group were obviously shorter than common group, the difference was statistically significant; (3) After 1 week treatment, total efficiency of treatment group (97.1%) was obviously higher than common group (67.6%); (4) During the treatment, no adverse reactions occurred, and adverse reaction rate were similar, the difference was not statistically significant. Conclusion The application of interferon combined with budesonide+ipratropium bromide aerosol in treating children with asthematoid bronchopneumonia can improve clinic symptoms and shorten hospital stay. It has higher clinic effect and no obvious adverse reactions, it can be seen as first therapy for children with asthematoid bronchopneumonia.

interferon; budesonide; ipratropium bromide; children with viral bronchopneumonia; clinic observation

R725.6

A

1673-016X（2017）02-0158-04

2017-01-03

蔡利萍，E-mail:a.liuxu@163.com