腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗Ⅰ-Ⅱ期子宫内膜异位症伴不孕临床疗效

谭兴民，陈淑涛，赵晓贞，林 青

（四川省中西医结合医院妇科，成都631000）

腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素激动剂治疗Ⅰ-Ⅱ期子宫内膜异位症伴不孕临床疗效

谭兴民，陈淑涛，赵晓贞，林 青

（四川省中西医结合医院妇科，成都631000）

目的：探讨腹腔镜手术（LS）联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗Ⅰ-Ⅱ期子宫内膜异位症（EMT）伴不孕的临床疗效。方法：根据治疗方案将245例Ⅰ-Ⅱ期EMT伴不孕症患者作为研究对象，其中A组患者（85例）接受LS联合醋酸曲普瑞林注射液治疗，B组患者（82例）接受LS联合复方炔诺酮片治疗，C组患者（88例）仅接受LS治疗，现对比分析这3组患者的治疗效果。结果：①三组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后肛门排气时间、术后住院时间相比差异有统计学意义，A组患者上述5个指标显著低于B组与C组，B组患者上述5个指标显著低于C组。②手术前，三组患者VAS评分相比差异无统计学意义。术后12个月，三组患者VAS评分相比差异有统计学意义，A组患者VAS评分显著低于B组与C组，B组患者VAS评分显著低于C组。③术后随访12个月，三组患者复发率相比差异有统计学意义，A组患者复发率显著低于B组与C组，B组患者复发率显著低于C组。④术后随访18个月，三组患者自然妊娠率相比差异有统计学意义，A组患者自然妊娠率显著高于B组与C组，B组患者自然妊娠率显著高于C组。结论：LS联合GnRH-a治疗Ⅰ-Ⅱ期EMT伴不孕症的疗效确切，具有手术创伤小，术后恢复快、痛感轻，复发率低，自然妊娠率高等诸多优点。

腹腔镜手术；促性腺激素释放激素激动剂；子宫内膜异位症；不孕症

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2009年1月～2014年12月我院收治的245例患者作为研究对象。纳入标准：①符合EMT的诊断标准［3］，临床分期为Ⅰ-Ⅱ期。②符合不孕症的诊断标准［4］。排除标准：①对曲普瑞林过敏；②合并哮喘、癫痫；③合并糖尿病、高血压、偏头痛；④合并胆囊疾病、肝肾功能不全；⑤合并不明原因阴道出血；⑥合并乳房或生殖系统恶性肿瘤。根据治疗方案将上述患者分为A组、B组、C组，三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组患者一般资料的比较

1.2 研究方法 A组患者治疗方案如下：术前3个月在月经来潮第2d于患者腹壁皮下注射醋酸曲普瑞林注射液（法国博福益普生制药公司生产，注册证号H20140298，规格3.75mg/支），3.75mg/次，1次/4周，连续注射3次后择期给予患者LS手术。B组患者治疗方案如下：术前3个月在月经来潮第2d开始口服复方炔诺酮片（上海信谊天平药业有限公司生产，国药准字H31021921，每片含炔诺酮0.6g、炔雌醇0.035mg），1片/d，22d为1个疗程，连续治疗3个疗程后择期给予患者LS手术。C组患者治疗方案如下：术前不使用任何药物，待月经来潮结束后给予LS手术。

1.3 观察指标 ①手术指标：包括手术时间、术中出血量等。②术后恢复指标：包括术后下床活动时间、术后肛门排气时间、术后住院时间等。③VAS评分：采用数字评分法对患者疼痛感进行评分，分值为0-10分，分值越大，痛感越强［5］。④复发：患者经妇科检查发现触痛结节、B超发现盆腔肿块、血清学检查糖类抗原125 （CA125）升高、临床可见痛经复发，上述四项中任意一项呈阳性，且除外其他疾病即可认定为复发［6］。⑤自然妊娠率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件，三组之间手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后肛门排气时间、术后住院时间、VAS评分比较采用单因素方差分析以及两类比较q检验，三组之间复发率、自然妊娠率比较采用R×C列联表卡方检验以及两两比较SNK检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 三组患者手术以及术后恢复指标的比较 三组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后肛门排气时间、术后住院时间相比差异有统计学意义（P＜0.05），A组上述5个指标显著低于B组与C组（P＜0.05），B组患者上述5个指标显著低于C组（P＜0.05）。见表2。

表2 三组患者手术以及术后恢复指标的比较

2.2 三组患者手术前后VAS评分的比较 手术前，三组患者VAS评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。术后12个月，三组患者VAS评分相比差异有统计学意义（P＜0.05），A组患者VAS评分显著低于B组与C组（P＜0.05），B组患者VAS评分显著低于C组（P＜0.05）。见表3。

表3 三组患者手术前后VAS评分的比较（分）

2.3 三组患者复发率的比较 术后随访12个月，三组患者复发率相比差异有统计学意义（P＜0.05），A组患者复发率显著低于B组与C组（P＜0.05），B组患者复发率显著低于C组（P＜0.05）。见表4。

表4 三组患者复发率的比较［例（%）］

2.4 三组患者自然妊娠率的比较 术后随访18个月，三组患者自然妊娠率相比差异有统计学意义（P＜0.05），A组患者自然妊娠率显著高于B组与C组（P＜0.05），B组患者自然妊娠率显著高于C组（P＜0.05）。见表5。

表5 三组患者自然妊娠率的比较［例（%）］

3 讨论

子宫内膜异位症是育龄期女性常见的妇科疾病之一。尽管目前已广泛开展对子宫内膜异位症的研究，但是其发病机制至今尚未完全明确，先后涌现出异位种植学说、体腔上皮化生学说、诱导学说等多种机制，并且明确了遗传因素、免疫因素、炎症因素等在子宫内膜异位症发生、发展过程中发挥着一定的作用［7］。

如前所述，子宫内膜异位症患者极易并发不孕症，该并发症可以给患者身心健康、生存质量带来极大的负面影响。目前有关子宫内膜异位症继发不孕症的机制亦得到了初步研究，包括盆腔微环境改变，继而影响精子与卵子的结合、运送；卵巢功能异常继发排卵障碍、黄体形成不良；免疫功能异常继发患者产生抗子宫内膜抗体，破坏患者子宫内膜正常代谢以及生理功能等均已得到认同［8］。

针对子宫内膜异位症继发不孕症的临床特点，目前临床主张其主要治疗原则包括去除病灶、控制疼痛、促进生育、预防复发等4个方面。针对上述原则，手术成为子宫内膜异位症最基本的治疗手段，其中LS是首选的手术方法。目前临床治疗子宫内膜异位症的术式主要有保留生育功能手术、保留卵巢功能手术、根治性手术等3种类型［9-10］，而子宫内膜异位症继发不孕症患者则必须采用保留生育功能手术。值得注意的是，单纯采用保留生育功能手术治疗子宫内膜异位症继发不孕症患者的的疗效不甚理想，临床多推崇手术联合药物治疗。在临床实际工作过程中，与手术联合的药物众多，其中GnRH-a在临床上备受推崇。GnRH-a是人工合成的十肽类化合物，首次给药后可以产生一过性腺垂体-性腺系统兴奋作用，但是经再次给药可以抑制垂体生成和释放黄体生成素（LH）、促卵泡雌激素（FSH），患者即可出现暂时性闭经，从而发挥药物性异位子宫内膜切除作用［11-12］。

在本研究中，A组患者接受LS联合醋酸曲普瑞林注射液治疗，B组患者接受LS联合复方炔诺酮片治疗，C组患者仅接受LS治疗，结果显示三组患者手术以及术后恢复指标、术后VAS评分、复发率、自然妊娠率相比差异有统计学意义，A组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后肛门排气时间、术后住院时间，术后VAS评分，复发率显著低于B组与C组，自然妊娠率显著高于B组与C组。综上所述，LS联合GnRH-a治疗Ⅰ-Ⅱ期EMT伴不孕症的疗效确切，具有手术创伤小，术后恢复快、痛感轻，复发率低，自然妊娠率高等诸多优点，从而值得临床推广应用。

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Laparoscopic surgery combined gonadotropin-releasing hormone agonist treatment Ⅰ - Ⅱperiod clinical curative effect of endometriosis associated with infertility

Tan Xing-min, Chen Shu-tao, Zhao Xiao-zhen, Lin Qing
(Sichuan Traditional Chinese and Western Medicine Hospital, Department of gynecology, Chengdu 631000, China)

Objective To study the laparoscopic surgery (LS) joint gonadotropin-releasing hormone agonist treatment (GnRH-a) Ⅰ-Ⅱ phase of endometriosis (EMT) associated with the clinical curative effect of infertility. Methods According to the treatment to 245 cases of Ⅰ-phase Ⅱ EMT infertility patients as the research object, in which A group of patients (85 cases) to accept the LS joint acetic acid QuPu gonadorelin injection treatment, B group of patients (82 cases) to accept the LS joint compound norethindrone treatment, patients of group C (88 cases) treated with LS only, contrast analysis of the therapeutic effect of the three groups of patients. Results (1) Three groups of patients with operation time, intraoperative blood loss, postoperative bed time, postoperative anal exhaust time, postoperative hospital stay compared with the difference was statistically significant, A group of patients with the above five indexes significantly lower than that of group B and C group, the above five indexes group B patients significantly lower than that of group C. (2) before the operation, the three groups of patients compared VAS score there was no statistically significant difference.12 months postoperatively, three groups of patients compared VAS score difference was statistically significant, A group of patients VAS score significantly lower than that of group B and C group, group B patients VAS score was significantly lower than that of group C. (3) postoperative follow-up of 12 months, three groups of patients with recurrence rate than the difference was statistically significant, A group of patients with recurrence rate was significantly lower than that of group B and C group, group B patients with recurrence rate was significantly lower than that of group C. (4) postoperative follow-up of 18 months, three groups of patients compared to natural pregnancy rate difference was statistically significant, A group of patients with natural pregnancy rate is significantly higher than group B and group C, group B patients natural pregnancy rate is significantly higher than group C. Conclusion LS Ⅰ - Ⅱ joint GnRH - a treatment period of EMT associated with infertility efficacy, with a small surgical trauma, quick recovery, the pain is light, the recurrence rate is low,natural pregnancy rates higher advantages.

laparoscopic surgery; gonadotropin-releasing hormone agonist; endometriosis; infertility子宫内膜异位症是指子宫内膜组织包括腺体、间质等出现在子宫体以外其他组织器官时所致的临床综合征［1］。流行病学研究调查认为，子宫内膜异位症患者不孕症发生率高达40%［2］，从而给患者身心健康、生存质量带来巨大威胁。本研究即旨在探讨腹腔镜手术（LS）联合促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗Ⅰ-Ⅱ期子宫内膜异位症（EMT）伴不孕症的临床疗效，现报告如下。

R711.71

A

1673-016X（2017）02-0149-03

2016-12-28

谭兴民 ，E-mail:18542330@qq.com