双水平正压通气与鼻塞持续正压通气在早产儿肺透明膜病治疗中的临床疗效比较

武梦骅

（铜陵市妇幼保健院 儿科，铜陵 244000）

双水平正压通气与鼻塞持续正压通气在早产儿肺透明膜病治疗中的临床疗效比较

武梦骅

（铜陵市妇幼保健院 儿科，铜陵 244000）

目的：对比观察双水平正压通气（DuoPAP）及鼻塞持续正压通气（NCPAP）在早产儿肺透明膜病（HMD）治疗中的临床疗效与安全性，以期为HMD的临床治疗提供指导。 方法：选取2014年1月～2016年6月间我院收治的HMD患儿68例，随机分成对照组（n=34）与观察组（n=34）。两组均给予固尔苏治疗，对照组在此基础上给予NCPAP治疗，而观察组给予DouPAP治疗。观察并记录两组患者治疗前及治疗1、12、24h后的动脉血气指标、氧合指数（OI），同时比较其临床疗效、治疗期间的通气、氧疗及住院时间，以及并发症发生情况。 结果：对照组治疗12、24h后的pH、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及OI较治疗前均显著改善，而观察组治疗1、12、24h后的上述各指标较治疗前也显著改善，差异均有统计学意义；且观察组治疗24h后的pH，治疗12、24h后的PaO2、PaCO2及OI改善程度均优于对照组，差异有统计学意义；同时观察组治疗有效率（91.18%）略高于对照组（85.29%），但差异无统计学意义，且其通气、氧疗及住院时间也均短于对照组，差异有统计学意义；观察组的并发症发生率（14.71%）显著低于对照组（26.47%），差异有统计学意义。结论：相比于鼻塞持续正压通气，双水平正压通气在改善患儿动脉血气指标、临床症状方面的效果更为显著，且治疗效率及安全性更高，在HMD的临床治疗上存在重要价值。

双水平正压通气；鼻塞持续正压通气；早产儿肺透明膜病；固尔苏

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2014年1月～2016年6月间收治的HMD患儿68例，随机分成对照组（n=34）与观察组（n=34）。所有入选患儿均符合《实用新生儿学》［6］中的HMD相关诊断标准，确诊为HMD。其中对照组男19例，女15例；胎龄26～32周，平均（29.36 ±2.05）周；入院时龄0.2～12h，平均（4.61±1.83）h；出生体重1200～2200g，平均（1658±214）g。观察组男17例，女17例；胎龄26～31周，平均（29.18±2.02）周；入院时龄0.3～14h，平均（4.65±1.90）h；出生体重1150～2100g，平均（1623±189）g。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），此研究方案经本院伦理委员会批准，并在患儿家属知情且同意的前提下进行。

1.2 方法 两组患儿在入院确诊后均给予保温、预防感染、维持内环境稳定、营养支持等常规治疗。同时两组另均给予固尔苏（意大利凯西制药公司）进行治疗，用法用量为：给药前，事先将固尔苏加温至37℃备用，并使患儿仰卧，经口气管插管吸尽内分泌物后，将固尔苏缓慢注入气管内，给药量为100～150mg/kg；给药后，复苏囊加压给氧1～2min，使药物在患儿肺部分布均匀后，拨出插管链接无创呼吸机进行辅助通气。若在给药后6h内无明显气道阻塞，则不对患儿进行吸痰。其中对照组给予NCPAP（德国STEPHAN 呼吸机）进行治疗，呼吸参数为：呼吸末正压为4～6 cm H2O，氧流量为6～10L/min，吸入氧浓度为30%～50%。观察组给予DouPAP（瑞士菲萍新生儿及小儿CE0124呼吸机）进行治疗，呼吸参数为：呼吸频次20～30次/min，气道峰压12～15 cm H2O，呼吸末正压为4～6 cm H2O，氧流量为6～10L/min，吸入氧浓度为30%～50%。当对照组患儿呼吸末正压将至2～3 cm H2O，吸入氧浓度将至30%以下时，而观察组呼吸频次将至20次/min，气道峰压降至12 cm H2O以下，呼吸末正压将至2～3 cm H2O，吸入氧浓度降至30%以下时，其血氧分压仍保持正常则可停用无创呼吸支持改为面罩吸氧。

1.3 观察指标 观察并对比两组患儿治疗前后临床症状的改善情况，治疗前及治疗1、12、24h后的动脉血气指标改变情况，治疗期间的通气、氧疗、住院时间，以及并发症发生情况。

1.4 疗效评价标准［7］治疗后患儿的临床症状及血气指标明显改善，且胸部X线片恢复正常判定为有效；治疗后患儿临床症状无明显改善或加重，血气指标无明显改善，胸部X线片无好转或加重，出现气胸，或改为机械通气，上述情况任意出现一条即判定为无效。

表1 治疗前后两组患儿治疗期间血气指标及氧合指数的变化情况比较

1.5 统计学处理 研究资料均采用SPSS19.0进行分析，计量资料以（mean±SD）表示，组间比较采用Oneway ANOVA，两两比较采用t检验；计数资料以率表示，采用卡方检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿动脉血气指标变化情况 治疗前两组患儿各血气指标及氧合指数（OI）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而对照组治疗12、24h后的pH、PaO2、PaCO2及OI较治疗前均有所改善，观察组治疗1、12、24h后的上述各指标水平也有改善，差异均有统计学意义（P＜0.05）；同时观察组治疗24h后的pH，及治疗12、24h后的PaO2、PaCO2、OI改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患儿的疗效及效率 观察组治疗有效率为91.18%，略高于对照组的85.29%，但差异无统计学意义（P＞0.05）；而通气、氧疗及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿的临床疗效及治疗效率比较

2.3 两组患儿治疗期间并发症发生情况 治疗期间，两组均未出现患儿死亡。对照组颅内出血2例，呼吸机相关性肺炎3例，气胸2例，小肠结肠炎2例，不良反应发生率为26.47%（9/34）；观察组颅内出血1例，呼吸机相关性肺炎1例，气胸1例，小肠结肠炎2例，不良反应发生率为14.71%（5/34）。观察组并发症发生情况明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿的并发症情况比较［（n）%］

3 讨论

早产儿肺透明膜病（HMD）的发病机理在于早产儿发育不全导致肺泡Ⅱ型细胞未发育成熟，患儿出生后因肺表面活性物质（PS）合成分泌不足，致使肺泡表面张力增加而形成肺不张，并可增加肺部血管的通透性导致肺水肿的出现，最终患儿出现进行性呼吸困难、紫绀、三凹征等临床症状［8］。针对HMD的高发病率，临床常采用外源性PS联合正压通气进行治疗。固尔苏作为一种提取自猪肺的天然表面活性物质，能够有效扩张及预防患儿的肺泡萎陷，提高肺泡顺应性，改善肺氧合，其疗效在临床上得到广泛认可［9］。鼻塞持续正压通气（NCPAP）辅助呼吸支持能够改善患儿的换气、通气情况，给予肺泡一个持续的正压从而提高肺功能残气量，防止其萎陷，并可增加弥散面积而减少肺泡动脉氧分压差，改善患儿的通气氧合，从而在HMD的治疗中取得良好疗效［10］。而双水平正压通气（DouPAP）持续正压通气的低压基础上增加一个2～3cm H2O的压力而形成“深呼吸”，来增加患儿的肺容量并降低呼吸做功，进而降低患儿在高压相时的呼气阻力，保证患儿在呼吸支持下能够自主呼吸［11］。因此本研分别采用固尔苏联合DouPAP及固尔苏联合NCPAP对HMD进行治疗，旨在通过对比两种治疗方法的临床疗效、治疗效率、并发症发生情况、以及对患儿动脉血气指标的影响，寻找一种更为有效的HMD治疗手段。

本研究结果显示，对照组治疗12、24h后的pH、PaO2、PaCO2及OI较治疗前均明显改善，而观察组治疗1、12、24h后的上述各指标水平也明显有所改善，差异均有统计学意义；观察组治疗24h后的pH及12、24h后的PaO2、PaCO2、OI改善程度优于对照组，差异有统计学意义；同时观察组治疗有效率（91.18%）略高于对照组（85.29%），但差异无统计学意义，而其通气、氧疗及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义；观察组并发症发生率（14.71%）明显低于对照组（26.47%），差异有统计学意义。本结果与高存娇［12］等的研究结果相类似，说明固尔苏联合DouPAP治疗HMD相比于固尔苏联合NCPAP而言，其在改善患儿的症状、动脉血气指标，以及治疗效率与并发症方面的效果更为显著。

综上所述，双水平正压通气在改善患儿动脉血气指标、临床症状的效果更为显著，且治疗效率及安全性也更高，在早产儿肺透明膜病的临床治疗上存在重要价值。

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［12］高存娇. 经鼻双水平正压通气与持续正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的比较［J］. 中国医学创新, 2015, 12(03): 63-66.

Comparison of the clinical efficacy of bi level positive airway pressure ventilation and nasal continuous positive airway pressure in the treatment of premature infants with pulmonary membrane

Wu Meng-hua
(Department of paediatrics, Maternal and Child Health Care Hospital of Tongling; Tongling 244000, China)

Objective To observe the bi level positive airway pressure (DuoPAP) and nasal continuous positive airway pressure (NCPAP) in premature infants with hyaline membrane disease (HMD) clinical efficacy and safety of treatment, in order to provide guidance for the clinical treatment of HMD. Methods 68 children with HMD in our hospital from January 2014 to June 2016 were randomly divided into control group (n=34) and observation group (n=34). The two groups were given Curosurf treatment, the control group was given NCPAP treatment, while the observation group was treated with DouPAP. The two groups were observed and recorded before treatment and 1, 12, 24h after the arterial blood gas index, oxygenation index (OI), and to compare the clinical efficacy and treatment during ventilation, oxygen therapy and hospitalization time and the incidence of complications. Results The treatment of control group, 12 24h after pH, the oxygen partial pressure (PaO2), partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) and OI were significantly improved, and the observation group for 1, 12, 24h after the index before treatment was significantly improved, the differences were statistically significant; in the observation group after the treatment of 24h pH, 12, 24h after the treatment of PaO2, PaCO2 and OI were more improved than the control group, the difference was statistically significant; at the same time, the treatment efficiency of observation group (91.18%) was slightly higher than that of the control group (85.29%), but the difference was not statistically significant and, the ventilation, oxygen therapy and hospitalization time were shorter than the control group, the difference was statistically significant; the incidence of the complications in the observation group (14.71%) was significantly lower than the control group (26.47%), the difference was statistically significant. Conclusion Compared with nasal continuous positive airway pressure, bi level positive pressure ventilation in children improve arterial blood gas indexes and clinical symptoms of the effect is more significant, and the treatment efficiency and higher safety,has important value in the clinical treatment of HMD.

BiPAP ventilation; nasal continuous positive airway pressure; hyaline membrane disease; Curosurf早产儿肺透明膜病（HMD）也称早产儿呼吸窘迫综合征（NRDS），是早产儿极易发生的疾病之一，同时也是致使早产儿死亡的主要原因之一［1］。此外，患儿的胎龄越小，HMD的发病率也就越高，其原因在于早产儿因肺部发育不全，使得肺表面活性物质（PS）分泌不足而出现进行性呼吸困难，同时该病在足月新生儿中也有发生，但发病率相对较低，若治疗不及时可造成进行性低氧血症，使患儿面色青紫，甚至出现呼吸衰竭而导致患儿死亡［2-3］。目前临床上为了减少机械通气的使用，常采用肺表面活性物质（PS）联合鼻塞持续正压通气（NCPAP）、双水平气道内正压通气（BiPAP）、及双水平正压通气（DouPAP）等无创呼吸支持模式进行治疗，明显降低了有创呼吸支持其不良反应及并发症发生率［4-5］。本研究旨在通过对比固尔苏联合DouPAP与固尔苏联合NCPAP在HMD治疗的中临床效果，找到一种更为有效的HMD治疗手段，为其临床治疗提供指导，结果如下。

R722.6

A

1673-016X（2017）02-0119-04

2016-12-10

武梦骅，E-mail:wumenghua1@sina.com