带袢钢板治疗肩锁关节脱位的临床研究

崔继君，王哲张胜杰，郭 凯樊 巍李兰涛王立江

(1. 河北省衡水市第四人民医院骨科，衡水053000; 2. 河北省元氏县医院骨科，元氏 051130)

带袢钢板治疗肩锁关节脱位的临床研究

崔继君1，，王哲1，张胜杰2，郭 凯1，樊 巍1，李兰涛1，王立江1

(1. 河北省衡水市第四人民医院骨科，衡水053000; 2. 河北省元氏县医院骨科，元氏 051130)

目的：研究带袢钢板治疗肩锁关节脱位的临床效果。方法：选取我院2015年2月～2016年2月收治的50例肩锁关节脱位患者为研究对象，在患者签署知情同意书后随机分为对照组 (锁骨钩钢板治疗) 及观察组 (带袢钢板治疗) ，术后均随访10个月时间，比较两组临床疗效。结果：观察组优良率88%，同期对照组优良率60%，差异有统计学意义；两组术前肩关节活动度、VAS评分、Constant评分相比较，差异无统计学意义，术后二者相比较，差异有统计学意义；观察组手术切口长度、手术时间、出血量、复位丢失量均优于同期对照组，差异有统计学意义。结论：带袢钢板治疗肩锁关节脱位疗效确切，可作为临床治疗的优选方案推广使用。

带袢钢板；肩锁关节脱位；锁骨钩钢板；肩关节活动度

肩锁关节脱位是目前临床中较为常见的肩部外创伤性损伤，在肩部损伤中占比在12%左右，可致肩关节活动受限、剧烈疼痛［1］。目前临床针对该病症的治疗可分为非手术治疗及手术治疗两种，前者虽然对机体造成的影响相对较小，但是其治疗效果随着治疗时间的延长以及依从性降低而明显降低。所以手术治疗逐渐成为患者及临床青睐的首选方案。鉴于此，本次研究围绕带袢钢板治疗肩锁关节脱位的临床效果展开分析，现内容报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年2月～2016年2月收治的50例肩锁关节脱位患者为研究对象，在患者签署知情同意书后随机分为两组各25例。对照组中男性19例、女性6例；年龄25岁～64岁，平均年龄（49.25± 1.17）岁；受伤至手术时间：0.5d～3d，平均（1.00±0.25）d；Rockwood分级：Ⅲ级15例、Ⅳ级7例、Ⅴ级3例；临床表现：剧烈疼痛10例、肩关节活动受限15例；致伤原因：交通事故12例、高空坠落8例、跌倒伤5例。观察组中男性20例、女性5例；年龄24岁～65岁，平均年龄（49.20±1.20）岁；受伤至手术时间：0.5d～3.5d，平均（1.10±0.20）d；Rockwood分级：Ⅲ级16例、Ⅳ级6例、Ⅴ级3例；临床表现：剧烈疼痛9例、肩关节活动受限16例；致伤原因：交通事故14例、高空坠落7例、跌倒伤4例。两组患者一般资料无明显统计学差异，可进行分组比对。

1.2 诊断标准 所有肩锁关节脱位诊断符合中华医学会骨科分会编撰的《最新骨科诊疗指南》以下内容：①体格检查：局部肿胀明显，部分患者可见皮下淤血。伤肢外展或者是上举均较为困难，前屈和后伸活动亦受限，活动时局部疼痛加剧；②X线检查：提示锁骨外端向上移位［2］。

1.3 纳入标准 ①临床依从性好者；②无严重精神障碍、认知功能障碍者；③Rockwood分级Ⅲ级及以上者；④既往无锁骨钩钢板、带袢钢板治疗禁忌者。

1.4 排除标准 ①开放性脱位；②陈旧性肩锁关节脱位者；③合并全身严重器质性疾病者；④肢体偏瘫或者是肌力＜Ⅳ级者；⑤不同意此次研究方案或未签署知情同意书者。

1.5 方法

1.5.1 对照组 采取臂丛神经阻滞麻醉，取沙滩椅位，于患者锁骨中外段至健峰外侧逐层切开皮肤组织后将脱位的肩锁关节充分暴露于医师术野之内［4］。彻底清除破碎的软骨盘之后将锁骨钩钢板沿着肩锁关节后方插入，置于锁骨上方用力按压钢板，促使脱位的肩锁关节复位，选用长度适宜的螺钉予以固定［5］。对受损的关节囊进行修复并采用C型臂X线透视机确定修复效果，固定牢靠后逐层关闭创口。

1.5.2 观察组 麻醉方式与体位同对照组，沿着患者喙突尖向上至锁骨远端处做一个弧形切口，钝性分离三角肌并充分暴露喙突和肩锁关节［6］。对关节盘进行清理后复位脱位的肩锁关节，采用克氏针予以临时固定，透视确定复位理想后利用导向器钻孔定位，沿着锁骨垂直方向钻孔，之后以4mm空心钻头对骨道持续扩大后选取长度适宜的带袢钢板并在其横向对侧孔之中穿入2根Ethibond线，闭合袢上穿一根Ethibond线，将带袢钢板安装后予以固定，复位肩锁关节后将第2枚闭合袢钢板，置入并利用Ethibond线钻孔后打结固定［7］。重建斜方韧带后从闭合袢钢板穿出的Ethibond线与远端钻孔和打结固定，逐层关闭创口。

1.6 观察指标 ①治疗优良率；②肩关节活动度，包括外展、外旋、内旋：③VAS评分、Constant评分，分别采用各自量表于治疗前及术后随访10个月进行测定；④手术切口长度、手术时间、出血量；⑤复位丢失量，术后第10个月叮嘱患者回院复诊，进行肩锁关节Zanca位X线检查，评估复位丢失量。

1.7 疗效标准 采用Constant肩关节评分系统对患者肩关节功能进行评估，内容包括疼痛（15分）、肌力（25分）、功能活动（20分）及肩关节活动度（40分），满分共100分，得分＞85分为优、70分～85分为良、60分～69分为可、＜60分为差，优良率（%）=（优＋良）/总例数× 100%［8］。

1.8 统计学方法 本次研究中所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗优良率比较 表1可见，观察组优良率88%，同期对照组优良率60%，二者相比较观察组数值更高，提示临床带袢钢板治疗肩锁关节脱位更有助于肩关节功能的恢复。

表1 两组治疗优良率比较［n (%) ］

2.2 两组肩关节活动度比较 表2可见，两组术前肩关节活动度无明显差异，经不同治疗方案治疗后二者相比较，观察组各项数值更为理想，提示临床带袢钢板治疗肩锁关节脱位可显著提高患者肩关节活动度。

表2 两组肩关节活动度比较

2.3 两组其余观察指标比较 见表3，术前两组VAS评分、Constant评分差异不显著，术后各指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，观察组手术切口长度、手术时间、出血量、复位丢失量均优于同期对照组，提示临床带袢钢板治疗肩锁关节脱位效果更佳。

表3 两组其余观察指标比较

3 讨论

肩锁关节脱位将会导致局部发生明显的凸出畸形，依据Rockwood分级，Ⅲ型以下并不存在韧带断裂情形，关节稳定性相对较好，可以采取非手术治疗。而对于Ⅲ型以上的肩锁关节脱位者，一方面喙锁韧带已经受到严重损害，无法维持连接肩胛骨以及锁骨的作用。另一方面反复对关节面造成撞击容易导致一系列创伤后遗症出现，肩关节正常活动功能受到严重影响。所以，对于此种类型的肩锁关节脱位必须予以手术治疗，从而恢复肩锁关节生理解剖结构，维持关节稳定性及功能性。

本次研究中观察组患者经带袢钢板治疗，优良率88%，显著高于同期对照组患者的60%，并且术后肩关节活动度、VAS评分、Constant评分均显著优于对照组，手术切口长度、手术时间、出血量、复位丢失量亦好于对照组。尤其是复位丢失量的降低，使得患者肩关节功能得以最大程度上的恢复，为其重回正常生活轨道奠定坚实基础。其原因在于以下几方面：首先，带袢钢板在组织解剖结构上与喙锁韧带相类似，在对肩锁关节脱位进行复位时最大程度上保留了锁骨的运动功能。其次，带袢钢板材质为钛金属，具有较好的生物兼容性，可以被留存在患者体内而无需二次手术将其取出，降低了术后再次脱位情形的发生几率［9］。第三，因带袢钢板治疗过程中不会涉及到肩峰下间隙，大幅降低了內置物干扰所致的疼痛以及肩关节活动度丢失，避免了肩峰下撞击综合征的发生［10-11］。

综上所述，带袢钢板治疗肩锁关节脱位疗效确切，可显著提高肩关节运动功能，可作为临床治疗的优选方案推广使用。

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［2］ 晋存, 计小东, 张伟中, 等. 带袢钢板与锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的临床观察［J］. 中国中医骨伤科杂志, 2014, 25(4): 21-23.

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［5］ 姚绍平, 杨勇, 姜艳萍, 等. 带袢钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的疗效观察［J］. 昆明医科大学学报, 2016, 14(2): 123-126.

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Clinical study with plate in the treatment of acromioclavicular joint dislocation

Cui Ji-jun1, Wang Zhe1, Zhang Sheng-jie2, Guo Kai1, Fan Wei1, Li Lan-tao1, Wang Li-jiang1
(1. Department of orthopedics, the Fourth People’s Hospital of Hengshui City, Hebei Province, Hengshui 053000, China; 2. Department of orthopedics, Hebei Hospital of Hebei Province, Yuanshi County, Yuanshi County 051130, China)

Objective To study the clinical effect of acromioclavicular dislocation with shoulder plate treatment. Methods In our hospital from February 2015 to February 2016 were 50 cases of shoulder lock joint dislocation patients as the research object, in patients with informed consent were randomly divided into control group (treated with clavicular hook plate) and observation group (with plate treatment), all patients were followed up for 10 months, the clinical efficacy was compared betweenthe two groups. Results In the observation group, the excellent rate of 88%, compared with the control group the excellent rate was 60%, the difference was statistically significant; the two groups preoperative shoulder joint activity and VAS score and Constant score were compared, the difference was not statistically significant, after the two comparison, the difference was statistically significant; incision length, operative time, blood loss, loss of reduction were better than those of the control group, the difference was statistically significant. Conclusion The plate for treatment of acromioclavicular joint dislocation curative effect, can be used for optimal clinical treatment to promote the use of.

belt plate; acromioclavicular joint dislocation; clavicular hook plate; shoulder joint activity

R684.7

A

1673-016X（2017）02-0106-04

2017-01-15

崔继君，E-mail:11961791@qq. com