氯吡格雷联合阿司匹林对不稳定性心绞痛的治疗作用研究

刘晓燕

(哈尔滨市第四医院心内一科，哈尔滨 150050)



氯吡格雷联合阿司匹林对不稳定性心绞痛的治疗作用研究

刘晓燕

(哈尔滨市第四医院心内一科，哈尔滨 150050)

以2015年10月—2016年10月我院收治的100例UA患者为研究对象，将病患随机平均分为2组，每组50例。对照组患者使用阿司匹林治疗，观察组患者使用氯吡格雷联合阿司匹林治疗，分析治疗后患者心绞痛改善情况，治疗期间不良反应和治疗有效率。相较于对照组，观察组病患在心绞痛持续时长、发作次数改善情况、治疗有效率方面显著较好，组间数据存在显著差异，P<0.05。两组患者在治疗期间内未发生显著不良反应。结论:对于不稳定型心绞痛者，使用氯吡格雷联合阿司匹林治疗，安全性强，临床效果好，可在短时间内改善患者的心绞痛症状，减少硝酸甘油服用次数，不失为一种治疗UA的首选方式，值得进一步推广。

氯吡格雷；阿司匹林；联合治疗；不稳定性心绞痛

不稳定型心绞痛(UA)为临床常见心血管疾病。最新流行病学调查证实，该疾病的发生率呈现出逐年上升的趋势。经冠状动脉造影检查证实，患者血管中存在不稳定性粥样硬块以及血栓，若患者没有在第一时间接受合理治疗，极易发展为心肌梗死，严重威胁其生命健康。就病理病机来看，UA多由不稳定冠状动脉粥样硬化斑块破裂或者发生糜烂，进而导致血栓形成。在这种情况下，管腔狭窄，发生不完全性闭塞。该疾病和NSTEMI同属于非ST段抬高急性冠状动脉综合征。有实验指出，对于UA患者，使用氯吡格雷联合阿司匹林治疗，可取得显著效果[1]。为了证实该实验结果的真实程度，选择100例UA者使用上述药物治疗，得出心得，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年10月—2016年10月我院收治的100例UA患者为研究对象。经诊断及临床检查，患者确诊符合中华医学会心血管疾病分会最新制定的关于UA临床治疗标准。排除对象: 凝血系统异常者，阿司匹林过敏者，血液病者，存在出血症状者。使用盲法将病患随机平均分为观察组及对照组，每组50例。对照组男28 例，女22 例，年龄区间为41.58～78.92岁，平均年龄为(66.39±5.21)岁，合并高血压者12 例，Ⅱ型糖尿病者15 例，病程0.58～11.33年，平均病程(5.28±0.27)年 。观察组男 31例，女19 例，年龄区间为43.21～75.24岁，平均年龄为(67.24±5.28)岁，合并高血压者15 例，Ⅱ型糖尿病者 17例，病程0.57～12.04年，平均病程(5.91±0.28)年 。两组病患的基线资料不存在显著差异，具有均衡性(P>0.05)。以上患者知晓实验过程，自愿参加实验调查并签署了《知情同意书》。

1.2 方法

病患入院后，结合实际情况，对患者使用β2受体阻滞剂、硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂等，积极调节患者的血压、血脂以及血糖等指标。以此为基础，对照组患者口服阿司匹林(江苏平光制药有限责任公司生产，国药准字H32025901)治疗，100 mg/次，1次/d。观察组以此为基准，加服氯吡格雷(法国 Sanofi Pharma Bristol-Myers Squibb SNC生产，注册证号BH20080268)，75 mg/次，1次/d。连续用药1周为1疗程，所有患者接受2个疗程的治疗后观察临床效果。

1.3 观察指标

a.比较两组患者心绞痛改善情况。b.比较两组患者临床治疗效果。c.比较两组患者治疗期间不良反应情况。

1.4 效果判定

显效：治疗后心绞痛发作和硝酸甘油使用次数降低80%以上，心电图检查大致达到正常标准。有效：治疗后心绞痛发作和硝酸甘油使用次数降低50%～80%，发作时间减少，心电图下移ST段减少>5 mV。无效：治疗后心绞痛发作次数降低50%以下，硝酸甘油使用量未曾减少，发作时间与之前相比无显著差异，心电图下移ST段减少<5 mV。

1.5 统计学方法

本实验使用SPSS21.0软件包，对计量资料使用T值计算，计数资料使用χ2计算，若P<0.05，视为存在统计学差异。以α=0.05为基准。

2 结果

2.1 患者心绞痛改善情况

治疗前，两组病患心绞痛平均发作持续时间以及发作次数无显著差异，P>0.05.治疗后，两组病患心绞痛持续时长和发作次数有所改善，和对照组相比，观察组病患改善效果更好，P<0.05。详情见表1.

表1 两组患者心绞痛改善情况

注：和治疗前相比，*P<0.05。治疗后和对照组相比，**P<0.05。

2.2 两组患者的临床治疗效果

经治疗后，观察组患者总有效率为92.00%(46/50)，对照组为64.00%。相较于对照组，观察组治疗效果更为显著，P<0.05，χ2=12.547。

2.3 两组患者不良反应发生率

在治疗期间内，两组病患均未出现严重出血事件，无血小板计数显著降低案例发生。就不良反应方面来看，对照组肠胃不适2例，腹泻3例，皮疹1例，不良反应率为12.00%；观察组肠胃不适1例，腹泻2例，皮疹2例，不良反应率为10.00%，P>0.05。

3 讨论

UA为临床常见病，多发病。该疾病的主要发生机制为冠状动脉斑块破裂，血小板数量增多，活性增强，形成血栓。血小板在血栓形成机制中发挥了相当重要的作用，其为血栓的主要构成成分。我国最新出版的《不稳定性心绞痛诊断和治疗指南》中，明确指出[2]，对于UA者建议使用抗凝、抗血小板以及抗缺血法展开临床治疗。

阿司匹林有着非可逆性抑制血小板环氧合酶，进而抑制血栓素A2形成，从而起到抗血小板的效果。阿司匹林为治疗UA的一线药物，患者确诊后，应当立即使用此药展开临床治疗。

氯吡格雷为新型二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂，为噻嗯吡啶类衍生物，该药物中的活性成分可以非可逆、选择性地和血小板膜表面ADP受体相互结合，促进cAMP依赖性，令前列腺素E1所诱导的舒化血管物质磷酸蛋白实现磷酸化，降低血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa活性。利用这种方式，起到降低血小板聚集率的效果。另外，这种药物也能够对于胶原以及凝血酶诱导的血小板聚集现象起到轻度抑制效果。有实验证实，和阿斯匹林肠溶片相比，氯吡格雷的抗血小板聚集效果显著较高。之所以出现这种情况，原因在于ADP和血栓素A2为引起血小板集聚反应的两个独立性环节，抑制上述两种环节，和单独抑制一种环节相比，效果自然更好。

国内学者经实验证实[3]，对于不稳定心绞痛者，使用氯吡格雷联合阿司匹林治疗，发生心肌梗死、卒中以及心血管死亡概率显著较低，P<0.05。在本次实验研究结果中可见，相较于对照组而言，观察组病患在心绞痛持续时长、发作次数改善情况、治疗有效率方面显著较好，组间数据存在显著差异，P<0.05。两组患者在治疗期间内未发生显著不良反应。该项结果全面证实，对于不稳定型心绞痛者，使用氯吡格雷联合阿司匹林治疗，安全性强，临床效果好，可在短时间内改善患者的心绞痛症状，减少硝酸甘油服用次数，不失为一种治疗UA的首选方式，值得进一步推广。本实验由于样本数量较少，所研究之结果存在局限性，对于UA者使用氯吡格雷联合阿司匹林治疗的效果，依旧需要大样本、多中心研究支持。

[1] 孙鸿花. 硫酸氢氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗老年不稳定型心绞痛的临床疗效研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2016，24(06):143-144.

[2] 刘园园.老年不稳定型心绞痛患者冠状动脉介入治疗术后不同剂量阿司匹林联用氯吡格雷的临床研究[J].中国慢性病预防与控制，2015，23(05):387-389.

[3] 王猛，曾莉容，张弢，等.中医西结合治疗对不稳定型心绞痛患者血小板功能的影响[J]. 中医药学报，2016，44(01):97-99.

Therapeutic effect of clopidogrel combined with aspirin on unstable angina pectoris

LIU Xiao-yan

(Department of Cardiology, Harbin Fourth Hospital, Harbin 150050, China)

100 patients with unstable angina enrolled in our hospital from October 2015 to October 2016 were randomly divided into two groups (n=50). Patients in the control group were treated with aspirin. Patients in the observation group were treated with clopidogrel combined with aspirin, the improvement of angina pectoris after treatment, adverse effects during treatment and the efficacy of treatment were analyzed. Compared with the control group, the observation group had significant treatment effect on duration of angina pectoris, improvement of number of attacks and the effective rate of treatment, and there was significant difference between the two groups (P<0.05). There were no significant adverse events during the treatment period of two group patients. Results showed that the use of clopidogrel combined with aspirin on patients with unstable angina can improve the symptoms of angina in a short time, reduce the intake of nitroglycerin, which is a preferred way to treat unstable angina and is worthy of further promotion.

Clopidogrel; Aspirin; Combination therapy; Unstable angina

2016-12-03

刘晓燕(1978-)，女，本科，主治医师。

R541.4

A

1674-8646(2017)04-0047-03