健康教育干预血糖控制对糖尿病患者生活质量及心理的影响

叶丽宜+安玉靖+陈木带

【摘要】目的观察健康教育干预血糖控制对糖尿病患者生活质量及心理的影响。方法 400例老年糖尿病患者， 随机分为干预组和对照组， 各200例。对照组患者实施传统指导方法干预血糖控制， 观察组患者在对照组的基础上给予健康教育干预血糖控制。比较两组患者糖尿病知晓、血糖控制满意度、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平、医嘱依从性、血糖达标情况、并发症发生情况以及焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和自尊量表 （SES） 评分。结果 干预后， 干预组糖尿病知晓率为96.0%、血糖控制满意度为97.5%， 均高于对照组的53.0%、88.0%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）；干预组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；干预组SAS、SDS评分低于对照组， SES评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预组血糖达标率高于对照组， 并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预组医嘱依从性均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 通过积极的个体化健康干预血糖控制能有效改善糖尿病患者对糖尿病及并发症危害性的认知程度， 有利于降低糖尿病及并发症患者风险及血糖控制不稳定的发生。

【关键词】 健康干预；糖尿病；生活质量；心理健康

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.090

糖尿病近年在我国的发病率和患病率呈现逐年上升的趋势， 分为原发性和继发性两种， 糖尿病是继心脑血管疾病、癌症之后处于第三位的威胁到人类身体健康和生命安全的非传染性疾病[1-3]， 是一种以高血糖为特征的慢性终身性疾病[4]。1997年美国糖尿病协会（ADA）提出了新的糖尿病诊断标准， 建议将空腹血糖（FBG）≥7.8 mmol/L（126 mg/dl）， 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）或餐后2 h血糖（PBG）≥11.1 mmol/L

作为确诊糖尿病的诊断标准[5-7]。由于糖尿病是长期性、持续性、且由于患者病后的负面情绪严重干扰治疗效果和药物依从性。所以患者的健康干预血糖控制及持续健康教育已成为必要措施[8， 9]。因此本院从血糖控制健康干预、糖尿病基本知识普及教育、针对性健康干预、因人而异的心理疏导给予患者血糖干预， 取得了满意效果， 对患者的生活质量及心理状态的改善明显。现将健康教育干预血糖控制方法及结果分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年6月～2015年6月本院体检中心体检者中糖尿病患者400例作为研究对象。排除语言交流障碍和躯体重疾患者。其中男208例， 女192例， 年龄58～

67岁， 糖尿病病程0.5～2.0年；FBG 7.8～9.2 mmoI/L， 平均空腹血糖波动幅度（MAGE）3.5～4.2 mmoI/L， 糖化血红蛋白（HbA1c）

7.7%～8.9%；中小学文化100例， 初中文化222例， 高中以上文化56例， 大学文化22例。随机将患者分为干预组和对照组， 各200例。

1. 2 方法

1. 2. 1 调查方法 所有入选患者在观测期间测血糖方法相同；定于7：00 am（早餐前）餐后2 h后9：00 am。2014年6～10月每周测血糖1次。2014年10月～2015年4月每月测量1次。直至调查结束。每例患者在抽样当天均接受糖尿病知识知晓、血糖控制满意度的调查。

1. 2. 2 干预方法 对照组实施传统指导方式干预血糖控制。包括：糖尿病健康教育、疾病知识、饮食、药物、活动、休息等；干预组在实施传统指导方式基础上， 根据文献资料制定相关的针对性健康教育措施干预血糖控制[10-12]。测血糖时间同對照组。具体干预方法如下：①依从性监督， 要求患者严格按医嘱进行糖尿病药物服食， 专人负责跟进， 督促患者调节个人生活方式， 同时做好记录， 避免擅自调节、停用药物剂量， 专业指导患者血糖测量及出现波动时调节药量及服药时间， 强调患者在治疗中不可随意停药， 造成不良反应。并按个体情况进行药物治疗的个体化健康教育。②个体指导患者正确应对各种应激反应， 保持情绪稳定， 积极配合医生指导， 接受正确用药治疗并说服家属给予爱心支持。以提高患者生活质量及信心， 增强患者战胜疾病的心理能力。指导患者尽量避免不良情绪的影响， 可选择适宜自己的轻松愉快的方法干预心理治疗。③制定适合自己的适量运动方案， 根据血糖、年龄、病情、文化程度、工作性质及家庭背景及季节变化等因素制定运动方式， 如游泳、爬山、散步、太极拳等方式运动。30 min/d 在餐后1 h， 不要在服药前及餐前运动， 以避免低血糖意外。④生活行为宣教：改变不良生活方式， 平衡膳食、低糖饮食， 将 FBG控制在≤6 mmoI/L， MAGE控制在≤3 mmoI/L， HbA1c控制在≤7.0% [13]， 严密监测患者相关生理指标， 严防低血糖及相关并发症出现。1年后统计改善情况。

1. 3 观察指标 比较两组患者糖尿病知晓、血糖控制满意度、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平、医嘱依从性、血糖达标情况、并发症发生情况以及SAS、SDS、SES评分。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者糖尿病知晓、血糖控制满意度比较 干预前， 两组患者糖尿病知晓率、血糖控制满意度比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组干预前后比较差异无统计学意义（P>0.05）， 干预组干预前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）；干预后， 干预组糖尿病知晓率为96.0%、血糖控制满意度为97.5%， 均高于对照组的53.0%、88.0%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平比较 干预后， 干预组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者医嘱依从性、血糖达标情况、并发症发生情况比较 干预组血糖达标率高于对照组， 并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预组医嘱依从性均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者干预前后SAS、SDS、SES评分比较 干预前， 两组患者SAS、SDS、SES评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组干预前后比较差异无统计学意义（P>0.05）， 干预组干预前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）；干预后， 干预组SAS、SDS评分低于对照组， SES评分高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

糖尿病是继心脑血管疾病、癌症之后处于第三位的威胁到人类身体健康和生命安全的非传染性疾病， 是一种以高血糖为特征的慢性终身性疾[14]。由于糖尿病是长期性、持续性、且由于患者病后的负面情绪严重干扰治疗效果和药物依从性。所以患者的健康干预血糖控制及持续健康教育已成为必要措施[15， 16]。因此从血糖控制健康干预、糖尿病基本知识普及教育、针对性健康干预、因人而异的心理疏导， 取得了满意效果。对患者的生活质量及心理状态的改善明显。加强糖尿病及并发症患者的个体化健康教育干预， 可以让患者认识到糖尿病的发生、发展过程， 血糖控制及合理健康的生活方式及饮食等重要性。能够正确控制血糖水平， 并可降低并发症的产生。糖尿病的健康教育与自我管理及遵医行为是终身的， 并根据个体的不同需求状况， 制定实施健康教育是防、治糖尿病及并发症的有效手段， 使患者及家属了解更多糖尿病知识， 对后期治疗、控制、预防并发症有积极作用。

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[收稿日期：2017-02-08]

作者单位：526060 广东省肇庆市第二人民医院健康保健科