经尿道等离子双极电切术治疗膀胱肿瘤复发的临床价值分析

陈景林+蔡海鹏

【摘要】目的探讨经尿道等离子双极电切术治疗膀胱肿瘤复发的临床价值。方法 56例膀胱尿路上皮癌复发患者， 随机分为观察组和对照组， 每组28例。对照组患者使用常规开放性膀胱部分切除术治疗， 观察组患者使用经尿道等离子双极电切术治疗。观察比较两组患者的手术指标、肿瘤一次切除率和术后并发症情况。结果 观察组手术时间（28.26±6.20）min， 术后住院时间（5.36±1.42）d， 明显短于对照组的（84.25±15.33）min、（10.67±3.28）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 观察组术中出血量（33.68±7.81）ml， 明显少于对照组的（95.42±17.73）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者肿瘤一次切除率（100.00%）明显高于对照组（85.71%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者并发症总发生率（35.71%）明显高于观察组（10.71%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 经尿道等离子双极电切术治疗膀胱尿路上皮癌患者的临床效果较好， 手术时间短， 对患者的创伤小， 术后恢复快， 一次切除率较高， 术后并发症发生率较低， 有较高的临床应用价值， 值得推广。

【关键词】 经尿道等离子双极电切术；膀胱肿瘤复发；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.039

膀胱尿路上皮癌为泌尿系统最为常见的肿瘤， 具有较高的发病率， 约占恶性肿瘤的3.2%。膀胱肿瘤的恶性程度和病死率相对较低， 但复发率高， 所以膀胱尿路上皮癌复发患者治疗方法的研究较为重要[1]。近几年， 随着医疗技术的不断进步， 经尿道等离子双极电切术越来越广泛用于膀胱尿路上皮癌的治疗， 有手术时间较短、效果显著和安全性较高等优点。作者就本院进行治疗的膀胱尿路上皮癌复发患者56例， 分组采用常规开放性膀胱部分切除术和经尿道等离子双极电切术治疗， 后一种方法取得了较为满意的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2016年6月收治的56例在本院进行治疗的膀胱尿路上皮癌复发患者， 随机分成观察组和对照组， 每组28例。观察组中男22例， 女6例；年龄34～75岁， 平均年龄（52.47±8.29）岁；肿瘤类型：20例膀胱肿瘤单个复发瘤， 8例膀胱肿瘤2个及以上复发瘤；肿瘤大小1.0～3.5 cm， 平均大小（2.15±0.56）cm。对照组中男21例， 女7例；年龄31～76岁， 平均年龄（51.82±7.30）岁；肿瘤类型：21例膀胱肿瘤单个复发瘤， 7例膀胱肿瘤2个及以上复发瘤；肿瘤大小0.5～3.0 cm， 平均大小（2.13±0.53）cm。两组患者均为治疗后首次复发。两组患者在肿瘤复发类型、性别、年龄、肿瘤大小等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手术方法 对照组患者麻醉方式为硬膜外麻醉且取平卧位， 观察肿瘤与输尿管口的位置、数目、形态、生长部位和大小， 治疗过程都在心电监视下。采用常规开放性膀胱部分切除术进行治疗， 肿瘤及其周围2 cm的膀胱组织使用电刀切除， 输尿管开口处有肿瘤的患者需进行输尿管膀胱植入手术。肿瘤多发及浸润或生长于三角区满足膀胱全切的手术指征的患者， 进行膀胱全切术。观察组采用经尿道等离子双极电切术进行治疗， 麻醉方式与对照组相同， 取截石位。使用功率为300 W的等离子双极电切系统（生产厂家为日本OLYMPUS公司）， 电凝功率为110 W， 0.9% 氯化钠（NaCl）溶液为灌注液， 维持6 kPa的灌洗压力。切除多发肿瘤时， 先将小肿瘤切除， 后将大肿瘤及侧壁肿瘤切除， 注意防止遗漏。垂直电切法将大肿瘤切除， 先于肿瘤一侧切除， 瘤体变小， 使瘤蒂暴露， 再切到肌层， 肿瘤2 cm周围的黏膜扩大切除， 也能使用水平电切法切除。手術之后留置尿管， 3～7 d拔出尿管， 术后24 h内行膀胱生理盐水30 ml加30 mg丝裂霉素灌注化疗， 以后1次/周， 连续灌注8周， 之后每4周进行1次， 连续8次。定期进行膀胱镜检查。

1. 3 观察指标 观察比较两组患者的手术指标（包括手术时间、术中出血量和术后住院时间）、肿瘤一次切除率及术后并发症情况（包括膀胱刺激症状、伤口感染、膀胱瘘和尿道狭窄）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术指标对比 观察组患者手术时间（28.26±

6.20）min和术后住院时间（5.36±1.42）d明显短于对照组的（84.25±15.33）min、（10.67±3.28）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术中出血量（33.68±7.81）ml明显少于对照组的（95.42±17.73）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的肿瘤一次切除率对比 两组患者肿瘤均被顺利切除， 观察组一次切除率为100.00%， 对照组一次切除率为85.71%， 有4例患者术后2～6周后复查有残余瘤， 进行二次切除。观察组患者肿瘤一次切除率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者的并发症情况对比 对照组有10例患者出现术后膀胱刺激症状、伤口感染、膀胱瘘和尿道狭窄等并发症， 并发症发生率为35.71%；观察组有3例患者出现膀胱刺激症状和尿道狭窄等并发症， 并发症发生率为10.71%。对照组患者并发症总发生率明显高于观察组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

膀胱肿瘤为泌尿外科多发病、常见病， 主要分为浸润性肿瘤和浅表性肿瘤两种。膀胱肿瘤患者治疗后有较高的复发率， 通常， 浅表性膀胱肿瘤患者术后复发率达50%～70%， 且其中10%～30%向浸润型发展或者恶性程度增加[2-6]。通常， 采用手术切除的方法对该病患者进行治疗， 开放性膀胱部分切除术为常用的手术方法， 对该病患者有一定的疗效， 但手术需要多次进行， 恢复时间长、创伤大且术后并发症较多， 增加了患者治疗的痛苦[7-12]。经尿道等离子电切术为一种传统电切术上改进的新技术， 逐渐应用于临床， 该方法明显降低了开放手术产生的膀胱瘘孔和传统电切术产生的闭孔神经反射的几率， 创伤较小， 切割时所形成的凝固层使淋巴管、小血管迅速闭合， 止血效果较好， 患者术后恢复较快[13-20]。

在本试验中， 观察组手术时间（28.26±6.20）min， 术后住院时间（5.36±1.42）d， 明显短于对照组的（84.25±15.33）min、（10.67±3.28）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 观察组术中出血量（33.68±7.81）ml， 明显少于对照组的（95.42±17.73）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者肿瘤一次切除率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者并发症总发生率（35.71%）明显高于观察组（10.71%）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

总之， 经尿道等离子双极电切术治疗膀胱肿瘤的临床效果较好， 手术时间短， 对患者的创伤小， 术后恢复快， 膀胱内肿瘤一次性切除率较高， 术后并发症发生率较低， 有较高的临床应用价值， 特别对不能耐受膀胱部分切除术或拒绝行开放手术治疗和只能行姑息治疗的膀胱肿瘤患者， 该方法亦值得推广， 特别是基层医院的推广有较大意义。

参考文献

[1] 代珍， 李纪宾， 陈元立， 等. 中国居民吸烟与男性膀胱癌死亡率关系的研究. 中华肿瘤防治杂志， 2012， 19（11）：809-813.

[2] 李金洪， 白云金， 魏强， 等. 阿帕齐醌膀胱灌注治疗和预防膀胱肿瘤复发的研究进展. 现代泌尿外科杂志， 2015， 20（1）：60-62.

[3] 张建春， 朱峰， 刘沛. 根治性经尿道气化电切术与开放性膀胱部分切除术治疗老年膀胱肿瘤疗效. 中国老年学， 2012， 32（3）：588-589.

[4] 白云金， 杨玉帛， 韩平， 等. 腹腔镜与开放性根治性膀胱切除术治疗老年膀胱癌短期疗效对比研究. 现代泌尿外科杂志， 2016， 21（2）：87-90.

[5] 刘余庆， 卢剑， 肖春雷， 等. 经尿道双极等离子电切治疗肾移植后膀胱肿瘤的疗效及预后分析. 中国微创外科杂志， 2016， 16（4）：321-325.

[6] 王行环， 王怀鹏， 陈浩阳， 等. 经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生及膀胱肿瘤. 中华泌尿外科杂志， 2003， 24（5）：318-320.

[7] 冯照晗， 张冠， 刘乃波， 等. 经尿道双极等离子体电切术治疗膀胱肿瘤的疗效观察. 临床泌尿外科杂志， 2007， 22（9）：658-660.

[8] 梁伟东， 孙方浒， 张少林， 等. 经尿道等离子体双极电切术治疗膀胱白斑22例报告. 中国内镜杂志， 2008， 14（3）：276-277.

[9] 李超志， 李海波， 冯鹏程， 等. 钬激光碎石术及双导管碎石术联合经尿道等离子双极汽化电切术治疗BPH并膀胱结石的临床分析. 安徽医药， 2012， 16（12）：1796-1798.

[10] 黄骥， 王共先， 孙庭， 等. 经尿道双极等离子电切技术治疗表浅性膀胱肿瘤162例. 中外医疗， 2009， 28（1）：36.

[11] 吴志伟. 经尿道等离子体双极电切术治疗膀胱癌48例的临床疗效分析. 浙江创伤外科， 2014（3）：426-427.

[12] 杨夕柏. 经尿道等离子体双极电切术治疗膀胱肿瘤23临床分析. 中国医药指南， 2012（25）：209-210.

[13] 裴军， 蔡德珺， 易露奇. 经尿道等离子双极电切术治疗膀胱肿瘤临床分析. 黑龙江医学， 2011， 35（3）：195-196.

[14] 冉华嵌， 王双星， 刘国庆， 等. 经尿道双极等离子体膀胱肿瘤电切除术的临床分析. 中国内镜杂志， 2009， 15（11）：1227.

[15] 许清泉， 黄晓波， 赫从军， 等. 经尿道等离子体双极电切术治疗非肌层浸润膀胱肿瘤疗效分析. 中国肿瘤临床与康复， 2008， 15（1）：44-45.

[16] 张建柱， 李庆文. 经尿道等离子电切治疗膀胱肿瘤29例报告. 中华全科医学， 2012， 10（9）：1404-1406.

[17] 楊宝龙， 关维民， 张勇建， 等. 经尿道双极等离子体汽化电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效观察. 临床军医杂志， 2011， 39（3）：450-452.

[18] 张启旺， 疏仁义， 郭荣利， 等. 经尿道电切术与双极等离子切除术治疗膀胱肿瘤的对比分析. 安徽医学， 2013， 34（8）：1175-1176.

[19] 王家菁， 闫志安， 刘佳， 等. 经尿道等离子体双极电切术治疗膀胱肿瘤68例临床分析. 实用癌症杂志， 2016， 31（9）：1501-1503.

[20] 袁碧林. 经尿道等离子体双极电切治疗浅表膀胱肿瘤的临床分析. 医药前沿， 2016， 6（24）：218-219.

[收稿日期：2017-03-27]

作者单位：515100 广东省汕头市潮阳区大峰医院泌尿外科