动态血糖监测联合胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的临床疗效观察

李珍梅

【摘要】目的 探究动态血糖监测联合胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的效果。方法 60例妊娠期糖尿病孕妇作为研究对象， 根据治疗方法的不同将其分为观察组和对照组， 每组30例。对照组孕妇采用动态血糖监测联合胰岛素注射治疗， 观察组孕妇采用动态血糖监测联合胰岛素泵治疗。对比分析两组孕妇的血糖水平、胰岛素水平、血糖达标时间、妊娠结局等指标值。结果 治疗前两组空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰岛素水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗2周时， 观察组孕妇的空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰岛素水平均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组孕妇的血糖达标时间（3.21±0.34）d， 短于对照组的（5.89±0.51）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇及新生儿并发症发生率（13.33%、6.67%）均低于对照组（36.67%、33.33%）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 动态血糖监测与胰岛素泵联合用于妊娠期糖尿病的治疗中效果确切， 促进孕妇血糖水平恢复正常， 预防并发症的发生， 改善母婴结局， 值得推广应用。

【关键词】 动态血糖监测；胰岛素泵；妊娠期糖尿病；妊娠结局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.007

妊娠期糖尿病是妊娠期并发症， 近些年来的发病率有所提高， 其对母儿健康造成一定威胁， 在临床治疗中多采用胰岛素治疗[1]。动态血糖监测（CGMS）是全天监测288个血糖数据捕捉血糖波动区间的方法， 其能反映机体夜间、黎明的血糖波动特点， 并为医护人员提供血糖图谱， 分析进餐、锻炼等对血糖的影响[2， 3]。而胰岛素泵则能模拟人体正常的胰岛素分泌模式， 合理的将外源性胰岛素定时定量的注射到体内， 使得体内的胰岛素含量符合正常的生理标准， 是治疗糖尿病的一种强化方法[4]。在动态血糖监测的基础上给予胰岛素泵治疗， 有助于保证妊娠期糖尿病孕妇血糖水平的稳定， 缩短治疗疗程， 改善妊娠结局。本院对30例妊娠期糖尿病孕妇采用动态血糖监测联合胰岛素泵治疗， 取得满意的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 在本院2014年4月～2016年8月收治的妊娠期糖尿病孕妇中随机抽取60例作为研究对象， 根据治疗方法的不同分为观察组和对照组， 每组30例。观察组孕妇年龄23～34岁， 平均年龄（27.6±2.3）岁， 孕周23～31周， 平均孕周（26.5±1.5）周。对照组孕妇年龄22～31岁， 平均年龄（27.3±2.1）岁， 孕周23～33周， 平均孕周（26.9±2.0）周。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组孕妇均根据孕周、体重、体质等给予合理的饮食控制， 调整饮食方案， 合理搭配每日的营养摄入。在此基础上， 同时给予动态血糖监测， 每12小时下载一次血糖图谱， 根据全天血糖波动情况制定次日的胰岛素注射量。对照组孕妇根据血糖监测结果进行胰岛素皮下注射， 选择门冬胰岛素30注射液（丹麦诺和诺德公司， 国药准字J20100037， 规格：3 ml∶100 U）， 1 U/次， 于三餐前注射， 睡前皮下注射诺和灵N [Novo Nordisk Pharmaceutical Industries， Inc.， 注册证号H20090969， 规格：3 ml∶300 U（笔芯）]1支。观察组孕妇则根据动态血糖监测结果采用胰岛素泵治疗， 初次给予孕妇地特胰岛素[丹麦诺和诺德公司， 国药准字J20090100， 规格：300 U/3 ml/支（特充）]皮下注射， 0.4 U/（kg·d）， 基础量占全天总量的50%， 然后给予孕妇胰岛素泵持续泵入胰岛素， 24 h持续泵入， 余下的50%分成三餐前的负荷量。根据血糖波动监测结果合理调整第2天的胰岛素泵入总量以及速度。

1. 3 观察指标 观察两组孕妇治疗前、治疗2周时的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）、空腹胰岛素水平以及血糖达标时间、妊娠结局（新生儿和产妇并发症发生率）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组孕妇的血糖水平和胰岛素水平对比 治疗前两组空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰岛素水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗2周时， 观察组孕妇的空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰岛素水平均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组孕妇的血糖达标时间对比 观察组孕妇的血糖达标时间（3.21±0.34）d， 短于对照组的（5.89±0.51）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组妊娠结局对比 观察组产妇并发症发生率为13.33%， 新生儿并发症发生率为6.67%；对照组产妇并发症发生率为36.67%， 新生儿并发症发生率为33.33%。观察组产妇及新生儿并发症发生率均低于对照组， 差异均具有统计学意义（χ2=4.356、6.667， P<0.05）。见表3。

3 讨论

妊娠期糖尿病是一种妊娠期并发症， 是糖尿病中一种较为特殊的亚型。妊娠期孕妇对营养物质的需求较正常人更大， 而在摄入营养中又存在过度补充等情况， 从而出现营养过剩、高血糖、血糖调节异常等现象， 导致妊娠期糖尿病的发病[5-9]。在临床治疗中应考虑到孕妇的生理特点， 避免出现低血糖等严重不良反应， 以免危及母婴安全。口服降糖藥物不适合妊娠期糖尿病孕妇使用， 降血糖效果不明显， 还可能对母婴健康造成一定影响[7， 10-13]。胰岛素是治疗妊娠期糖尿病的重要药物， 其无需经过胎盘就能被孕妇吸收， 是目前治疗妊娠期糖尿病的首选药物[14， 15]。胰岛素能稳定的降低孕妇血糖值， 保障母婴安全。但传统的胰岛素治疗方法是每日多次注射， 能促使孕妇的胰岛素分泌迅速得到改善， 减轻胰岛素抵抗反应， 保护胰岛B细胞， 但是多次的注射给孕妇带来一定生理疼痛。

动态血糖监测是通过监测细胞间液的葡萄糖水平监测机体的血糖水平， 每5分钟就会自动存储一个信号平均值， 每天会存储288个血糖值， 从而形成了一个动态的血糖图谱、特定时间血糖图谱等， 获得平均血糖、血糖知识百分比、血糖曲线下面积、血糖波动幅度等信息， 医师能全面客观的观察到孕妇的血糖情况， 准确把握孕妇病情， 指导临床治疗。根据血糖监测结果， 合理调整胰岛素的用药治疗方案， 逐渐恢复孕妇正常的血糖水平[8]。但是每日多次的胰岛素注射给孕妇带来较大生理疼痛， 影响到孕妇的康复。胰岛素泵是模拟人体胰腺分泌胰岛素来合理调控胰岛素的输入量， 持续性微量泵入胰岛素， 模拟胰岛素的基础分泌， 通过持续性的泵入胰岛素来调节因肝糖等引起的高血糖， 而且还能模拟追加分泌， 调控机体餐后的高血糖， 实现孕妇全天候血糖水平的稳定， 预防血糖波动过大现象以及低血糖的发生， 同时还能避免多次注射带来的痛苦[9-10]。本研究结果显示：治疗前两组空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰岛素水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗2周时， 观察组孕妇的空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰岛素水平均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组孕妇的血糖达标时间（3.21±0.34）d， 短于对照组的（5.89±0.51）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。指出采用动态血糖监测联合胰岛素泵治疗能有效平稳的降低孕妇血糖水平， 恢复正常的血糖值， 改善胰岛素分泌状况。同时观察组产妇及新生儿并发症发生率（13.33%、6.67%）均低于对照组（36.67%、33.33%）， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 妊娠期糖尿病孕妇采用动态血糖监测联合胰岛素泵治疗效果显著， 有助于促进孕妇血糖水平的降低， 预防低血糖等并发症的发生， 同时有助于预防不良妊娠结局的发生， 保障母婴健康， 值得在临床上推广应用。

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[收稿日期：2017-02-15]

作者单位：512023 广东省韶关市铁路医院