急性胰腺炎患者血清IMD及PCT动态变化监测的临床价值

李中专，许捷鸿

(柳州市工人医院消化内科，广西柳州545005)

急性胰腺炎患者血清IMD及PCT动态变化监测的临床价值

李中专，许捷鸿

(柳州市工人医院消化内科，广西柳州545005)

目的探讨急性胰腺炎(AP)患者血清垂体中叶素(IMD)及降钙素原(PCT)动态变化监测的临床价值。方法选取我院2013年1月至2016年9月急性胰腺炎患者91例作为研究对象，所有患者均于入院时、第3天、第5天、第7天采集静脉血，采用酶联免疫吸附法测定PCT，同时进行APACHEⅡ评分；根据患者急性胰腺炎严重程度分为轻症胰腺炎(MAP)组49例和重症胰腺炎(SAP)组42例。比较两组IMD及PCT动态变化。结果组内比较，两组患者第3天、第5天、第7天IMD均低于入院时，第3天PCT明显高于入院时，差异均有统计学意义(P＜0.05)；MAP组第5天、第7天PCT明显低于入院时，SAP组第5天PCT高于入院时，第7天低于入院时，差异均有统计学意义(P＜0.05)；组间比较，MAP组患者入院时、第3天、第5天、第7天IMD均高于SAP组，PCT均低于SAP组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；MAP组患者24 h APACHEⅡ评分为(4.54±0.98)分，明显低于SAP组的(15.09±3.72)分，差异有统计学意义(P＜0.05)；MAP组、SAP组APACHEⅡ评分与IMD的相关系数分别为-0.089、-0.118，呈负相关；与PCT相关系数分别为0.194、0.233，呈正相关(P＜0.01)。结论血清IMD及PCT可在一定程度上反映AP严重程度及疗效，具有较高的临床价值。

急性胰腺炎；垂体中叶素；降钙素原；动态监测

急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)早期准确诊断并给予合理的治疗是提高预后、降低死亡率的重要手段[1]。目前临床评价急性胰腺炎严重程度和疗效多采用AP严重度床边指数(BISAP)、Ranson评分和APACHEⅡ评分相结合的多因素评分系统[2]，评分项目多，操作较复杂，短时间内无法给出合理的评分，因此急需简单、快捷的、能反映患者病情的有价值的指标[3]。目前国内临床对降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子α、白介素-8等指标的研究较多[4]，对血清垂体中叶素(IMD)的研究较少。本研究通过IMD及PCT动态监测与APACHEⅡ评分相关性分析，探讨IMD和PCT的临床价值，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院消化内科2013年1月至2016年9月收治的AP患者91例作为研究对象，所有患者均符合急性胰腺炎诊断标准[5]，发病至入院时间＜24 h。根据患者严重程度分为轻症胰腺炎(MAP)组49例和重症胰腺炎(SAP)组42例。MAP组中男性31例，女性18例；年龄27～69岁，平均(41.3±10.9)岁。SAP组中男性27例，女性15例；年龄26～71岁，平均(42.1±11.6)岁。排除发病前合并肿瘤、感染等影响监测结果的患者。两组患者的年龄、性别、发病至入院时间等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法所有患者均于入院当天、第3天、第5天、第7天抽取肘静脉血5 mL，3 000 r/min离心15 min，置于-70℃冰箱保存待测；IMD和PCT均采用双抗体夹心免疫发光法检测。

1.3 观察指标比较两组入院时、第3天、第5天、第7天IMD和PCT动态变化；比较两组入院24 h APACHEⅡ评分，并分析入院24 h APACHEⅡ评分与IMD和PCT的相关性。

1.4 统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差()表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，采用单因素回归分析IMD、PCT与APACHEⅡ评分相关性，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的IMD和PCT动态变化比较两组患者第3天、第5天、第7天IMD均低于入院时，第3天PCT明显高于入院时，差异均有统计学意义(P＜0.05)；MAP组第5天、第7天PCT明显低于入院时，SAP组第5天PCT高于入院时，第7天低于入院时，差异均有统计学意义(P＜0.05)；MAP组患者入院时、第3天、第5天、第7天IMD均高于SAP组，PCT均低于SAP组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 MAP组和SAP组患者IMD和PCT动态变化情况比较()

表1 MAP组和SAP组患者IMD和PCT动态变化情况比较()

注：与入院时比较，aP＜0.05。

组别例数IMD(pg/L) PCT(mg/L) MAP组SAP组t值P值49 42入院时698.31±182.46 586.47±153.64 5.627 0.021第3天303.82±117.64a221.81±43.65 4.829 0.035第5天397.52±129.81a158.47±31.87 12.640 0.000第7天534.20±135.87a102.53±25.72 23.461 0.000第1天3.13±0.70 4.39±1.05 4.337 0.038第3天4.15±0.91a8.52±1.57a17.281 0.000第5天0.49±0.13a5.32±1.14a15.642 0.000第7天0.32±0.09a2.81±0.73a8.925 0.004

2.2 IMD、PCT与APACHEⅡ评分的相关性MAP组患者入院24 h APACHEⅡ评分为(4.54±0.98)分，SAP组为(15.09±3.72)分，差异有统计学意义(P＜0.05)。MAP组、SAP组APACHEⅡ评分与IMD的相关系数分别为-0.089、-0.118，呈负相关；与PCT相关系数分别为0.194、0.233，呈正相关(P＜0.01)。

3 讨论

AP是由多病因所致的胰腺组织自身消化，进而发生水肿、出血和坏死的局部和全身炎症反应性疾病[6]。根据严重程度可分为轻症胰腺炎和重症胰腺炎。前者病情稳定，以水肿性胰腺炎为主，患者伴有或不伴有轻度局部和全身并发症，预后良好；后者常伴有器官功能障碍、感染或多器官功能衰竭，病死率较高，可达36%～50%[7]。目前临床常用的AP评分系统操作繁琐、复杂，耗时长，难以实现早期评估，不利于病情和治疗效果的判断。

IMD又称为肾上腺2，是新发现的降钙素基因相关家族的成员之一。研究发现，IMD常表达于人类肺、肾、大脑垂体等器官，具有保护心肌细胞的作用，外源性IMD可明显改善缺血心肌细胞，对心脏功能的恢复有益。最新动物实验研究表明，IMD在胰腺组织中表达明显，对大鼠胰腺炎具有保护作用。重症胰腺炎大鼠血清中IMD含量明显低于轻证胰腺炎，差异有统计学意义。本研究动态检测MAP组和SAP组患者IMD水平，SAP组患者入院时、第3天、第5天、第7天IMD水平呈下降趋势，MAP组入院第第3天、第5天、IMD较入院时明显降低，第7天较第3天、第5天有明显上升，但仍低于入院时，差异均有统计学意义；MAP组患者入院时、第3天、第5天、第7天IMD均高于SAP组，差异均有统计学意义，说明IMD可反映病情严重程度，相关性分析显示，IMD与APACHEⅡ评分呈负相关。

PCT是公认的诊断早期细菌和真菌感染较为敏感的指标之一。高明等[8]动态检测AP患者PCT变化，发现PCT随着病情严重程度的增加而升高，认为其在评估AP严重程度方面有一定的价值，而与其他相关指标联合检测临床价值更高。本研究结果显示，随着病情的加重，PCT水平显著升高，MAP组患者入院时、第3天、第5天、第7天PCT水平均明显低于SAP组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，与高明等研究结果相符。同时，相关性分析显示，PCT水平与APACHEⅡ评分呈正相关。说明IMD、PCT均可作为诊断AP及判断病情的指标，两种指标联合诊断更具临床价值。

[1]马军,樊华,寇建涛,等.血清Ghrelin监测在急性胰腺炎患者严重度评估中的意义[J].中华医学杂志,2013,93(48):3864-3866.

[2]于清霞,夏永宏,王静,等.急性胰腺炎严重程度和预后与降钙素原、C反应蛋白、高迁移率族蛋白B1的关系[J].中华实验外科杂志,2014,31(9):2036-2038.

[3]高艳霞,李莉,李毅,等.降钙素原在急性胰腺炎病情判断中的意义[J].中国中西医结合急救杂志,2014,21(3):201-204.

[4]阚亮,张萌,何平,等.高脂血症性急性胰腺炎诊断中检测CRP、PCT临床价值的探讨[J].中国医药导刊,2016,18(3):294-295.

[5]赖晓嵘,童华生,林焕建,等.急性胰腺炎患者血清降钙素原检测及其意义[J].广东医学,2013,34(14):2224-2226.

[6]许世申,陈达明,程禹帅,等.血清降钙素原在急性胰腺炎病情及预后评估中的价值[J].实用医学杂志,2015,31(16):2698-2700.

[7]苏磊,董红霖,王玉文,等.急性胰腺炎大鼠模型中介素变化对胰腺功能及一氧化氮合酶的影响[J].中国药物与临床,2012,12(4): 445-448.

[8]高明,项和平,张长乐,等.急性胰腺炎患者外周血α-MSH、TNF-α、PCT的动态检测及临床意义[J].中华急诊医学杂志,2015,24(4): 431-434.

Clinical value of dynamic monitoring of serum IMD and PCT in patients with acute pancreatitis.

LI Zhong-zhuan, XU Jie-hong.Department of Gastroenterology,Liuzhou Worker's Hospital,Liuzhou 545005,Guangxi,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical value of dynamic change monitoring of intermedin(IMD) and procalcitonin(PCT)in patients with acute pancreatitis(AP).MethodsA total of 91 patients with AP in our hospital from January 2013 to September 2016 were selected as research objects.Venous blood samples of all patients were collected on day 0,day 3,day 5,day 7.PCT was detected by enzyme-linked immunosorbent determination,and the APACHEⅡscore was detected simultaneously.The patients were divided into moderate acute pancreatitis(MAP) group(n=49),and severe acute pancreatitis(SAP)group(n=42)according to the severity of acute pancreatitis.The dynamic changes of IMD and PCT between the two groups were compared.ResultsThe dynamic value of IMD on day 3,day 5,day 7 of two groups were significantly lower than those at admission,but the PCT on 3 d were significantly higher than that at admission(P＜0.05).The dynamic value of PCT on day 5,day 7 of MAP group was significantly lower than that at admission.The PCT on day 5,day 7 of SAP group were significantly higher than those at admission,and that on day 7 was significantly lower than that at admission(P＜0.05).The IMD values of patients at admission,on day 3, day 5,day 7 of MAP group were significantly higher than those of SAP group,but the PCT was significantly lower(P＜0.05).The APACHEⅡscore within 24 h in MAP group was(4.54±0.98),which was significantly lower than the(15.09± 3.72)in SAP group(P＜0.05).APACHE score of MAP group and SAP group were negatively correlated with IMD (r=-0.089,r=-0.118).However,APACHE score of MAP group and SAP group were positively correlated with PCT(r= 0.194,r=0.233),P＜0.01.ConclusionSerum IMD and PCT can reflect the severity and efficacy of AP to some extent, which have high clinical value.

Acute pancreatitis(AP);Intermedin(IMD);Procalcitonin(PCT);Dynamic monitoring

R657.5+1

A

1003—6350（2017）07—1096—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.023

2016-09-30)

李中专。E-mail：361926015@qq.com