超声心动图在胎儿先天性心脏病诊断中的临床价值

刘伟亮+郑英娟+陆海永+李朝喜+刘俊峰+温德惠+王立坤+王义成

[摘要] 目的 探讨超声心动图在胎儿先天性心脏病（CHD）诊断中的临床价值。 方法 利用彩色多普勒超声对河北北方学院附属第一医院2014年12月～2016年6月接诊的450例产妇在孕18～26周之间对胎儿的心血管进行超声检查，通过四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、三血管切面和主动脉弓切面，观察心脏的大小、结构、大血管位置和走行以及相互之间的连接关系等，所有孕妇在孕22～28周内复查，并对分娩后2周内的婴儿进行复查。 结果 450例胎儿中超声检查共发现CHD 12例，发生率为2.67%，其中左心发育不良综合征1例，二尖瓣闭锁并右心室双出口1例，肺动脉狭窄1例，大动脉转位1例，三尖瓣下移畸形1例，三尖瓣闭锁并室缺1例，单心房单心室1例，完全性心内膜垫缺损1例，室间隔缺损2例，法洛四联症2例。6例引产后经尸检证实，正常分娩的6例在出生后2周内经超声心动图检查证实；四腔心切面对CHD的显示率最高。结论 超声心动图可以对CHD进行有效的筛查和诊断，具有较高的临床价值。

[关键词] 先天性心脏病；胎儿；超声心动描记术；多普勒

[中图分类号] R541.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）03（a）-0107-03

Clinical value of diagnosis in fetal congenital heart disease by echocardiography

LIU Weiliang ZHENG Yingjuan LU Haiyong LI Chaoxi LIU Junfeng WEN Dehui WANG Likun WANG Yicheng▲

Department of Ultrasound， First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou 075000， China

[Abstract] Objective To discuss the clinical value of diagnosis in fetal congenital heart disease by echocardiography. Methods From December 2014 to June 2016， in the First Affiliated Hospital of Hebei North University， 450 pregnant women during 18-26 weeks examined by fetal heart examination of the color doppler ultrasound were selected. The size， structure， great vessels location， direction of the heart and connection between the relationship between each other were detected according to four-chamber view， left ventricular outflow section， right ventricular outflow section，three vascular section， and the aortic arch section. All pregnant women in 22-28 pregnancy weeks， and babies with 2 weeks after birth were reviewed. Results 12 fetal CHD （2.6%） were found by CDU among 450 cases， 1 case was hypoplastic left heart syndrome， 1 case was mitral valve closure and double outlet of right ventricle， 1 case was pulmonary artery stenosis， 1 case was aorta transposition， 1 case was ebsteinanomaly， 1 case was tricuspid atresia， 1 case was single atrium and ventricle， 1 case was complete endocardial cushion defect， 2 cases were ventricular septal defect， and 2 cases were tetralogy of Fallot and chamber. 6 cases were confirmed by autopsy after induced labor， and 6 cases of normal childbirth were confirmed in 2 weeks after birth by CDU. Four chamber view had the higher display rate. Conclusion CDU has high clinical value in screening diagnosis of CHD.

[Key words] Congenital heart disease； Fetus； Ultrasonic cardiography； Doppler

據统计，先天性心脏病（CHD）已经成为围产儿死亡和儿童死亡的主要原因[1-2]。CHD的病因极其复杂，受到遗传性因素和外界环境的综合影响，预防和预后均不理想[3-4]。因此，为了避免伴有复杂心血管畸形胎儿的出生，CHD的产前筛查和诊断对提高人口素质、减轻家庭及社会的经济负担有重要意义。超声心动图是在孕妇妊娠中晚期检查胎儿心脏结构的唯一方法，随着超声技术的不断发展，其诊断准确性也逐步提高[5-6]。本研究通过对本科室450例18～26周的胎儿心血管进行超声检查，旨在探讨超声心动图诊断胎儿CHD的准确性，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2014年12月～2016年6月河北北方学院附属第一医院接诊的产妇450例，孕18～26周，平均（21.4±4.9）周，均为单胎妊娠，孕妇年龄22～45岁，平均年龄（27.6±7.5）岁。超声检查适应证为：①胎儿心率失常；②胎儿心外畸形；③母体糖尿病；④早期服用致畸药物史；⑤有CHD生育史；⑥有CHD家族史；⑦染色体异常或其他遗传异常。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均书面知情同意参加此研究。

1.2 方法

采用GE Vivid 7彩色超声诊断仪，探头频率为2.5～3.5 MHz。孕妇采取平卧位，暴露下腹部，常规检查胎儿数量，排除双胎或多胎妊娠，测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨及肱骨长，了解胎儿在宫内的生长发育情况。首先明确胎方位，观察胃泡、肝脏、下腔静脉及腹主动脉的位置。获得胎儿心脏四腔心、左心室长轴、大动脉短轴、主动脉弓、动脉导管弓、三血管及上下腔静脉长轴切面，按照静脉-心房、心房-心室、心室-大动脉的顺序观察心房与心室的大小及其连接关系，观察房、室间隔的连续性，卵圆瓣的状况及四组瓣膜的回声及活动情况，室间隔及室壁厚度等，应用彩色多普勒血流显像观察房室瓣口，房、室间隔和大动脉内的血流速度、方向及性质，最后采集并存储图像[4]。如果孕妇腹壁脂肪厚或受胎儿体位影响图像显示不佳，可嘱患者活动30 min左右再行超声心动图检查。所有孕妇在孕22～28周内复查，经产前超声诊断为CHD的胎儿，根据其父母的意愿选择引产或者终止妊娠后行尸检，或者继续妊娠，每隔4周超声复查直至分娩，并于产后2周内复查超声心动图。12例胎儿期诊断为CHD的胎儿，其中6例在出生后由超声心动图确诊，另外6例引产后经尸检证实。

2 结果

2.1 超声心动图检查结果及CHD类型

450例胎儿中超声心动图检查共发现CHD 12例，发生率为2.6%，其中左心发育不良综合征1例，二尖瓣闭锁并右心室双出口1例，肺动脉狭窄1例，大动脉转位1例，三尖瓣下移畸形1例，三尖瓣闭锁并室缺1例，单心房单心室1例，完全性心内膜垫缺损1例，室间隔缺损2例，法洛四联症2例。此外，本研究中最早1例完全性心内膜垫缺损于孕18周时发现。见图1（封四）、表1。

2.2 6例胎儿超声心动图超声表现和尸检结果对照

6例引产后经尸检证实，正常分娩的6例在出生后2周内经超声心动图检查证实。见表2。

2.3 各切面筛查胎儿畸形率比较

四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、三血管切面和主动脉弓切面对胎儿进行超声心动图筛查的显示率不同，其中四腔心切面的显示率最高4.46%，明显高于其他切面显示率（P < 0.05），其次是主动脉弓切面和左心室流出道切面。见表3。

3 讨论

CHD发病率在6‰～8‰[7]，严重复杂的心脏畸形儿，若不经过及时治疗，出生后1个月内夭折的概率为30%，1岁以内死亡概率达60%[8]。孕有CHD胎儿的孕妇虽然能够正常妊娠，但是胎儿心脏及大血管的结构却发生了变化，这为超声心动图能够诊断胎儿心血管畸形提供了重要的解剖学基础[9]。CHD产前诊断的准确性是指导临床治疗的关键，国内外大量临床研究研究显示，超声心动图是有效可靠的检测方法，准确性高[10-12]。

孕18～26周时胎儿心脏发育已经逐渐趋于成熟和完善，此时胎位尚未固定，胎儿活动度大，便于操作者根据胎方位实时调整探头位置，减少骨骼遮挡，使图像质量达到最佳状态，因此，此期为胎儿心脏行超声心动图检查的最佳时期。孕早期胎儿心脏过小难以清楚显示，但孕早期可发现一些心脏解剖结构改变明显的CHD，如单心房、单心室、三尖瓣闭锁、完全性心内膜垫缺损等。孕晚期受骨骼的声影影响再加上胎位相对固定的干擾，不易观察心脏结构。

本研究通过对450例孕18～26周的产妇进行CHD筛查，共筛查出12例CHD胎儿，发生率为2.67%，这与国外同类研究的检出率1.5%～1.6%相比较高[13]，考虑原因可能是本次筛查的产妇高危因素较多，因而造成了检出率相对高。本次研究检出的12例CHD胎儿其中6例在出生后由超声心动图确诊，另外6例引产后经尸检证实，诊断准确性为100%，说明超声心动图在筛查与诊断胎儿CHD上有明显优势[14-15]。

四腔心切面是应用超声心动图检查胎儿心脏最基本的切面，该切面可以清楚的观察心房与心室的大小和位置、室间隔及室壁厚度、各房室瓣的位置及形态、房室间隔及卵圆孔的位置[16-18]。因此，左、右心发育不良、心内膜垫缺损、较大的房室间隔缺损、房室瓣发育异常、心室肥厚、心脏肿瘤、右位心等在此切面上均有直接或间接超声图像表现[19-21]。本研究显示，四腔心切面的显示率明显高于其他切面的显示率，达到4.46%，其次是主动脉弓切面和左心室流出道切面。因此，四腔心切面是胎儿超声心动图检查首选且重要的切面

综上所述，超声心动图检查能对胎儿CHD进行有效的筛查和诊断，具有较高的临床诊断价值。

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