冠心病合并糖尿病患者实施安全护理的效果评价研究

崔玲

[摘要] 目的 探讨冠心病合并糖尿病患者实施安全护理的方法和效果。方法 选取42例冠心病合并糖尿病患者，分析其相关安全影响因素，将采取针对性的安全护理措施。 结果 经安全护理，患者空腹血糖、心绞痛、大便后胸痛、未遵医嘱用药、不服从饮食处方以及不了解运动方法等行为的发生率较护理前均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；护理前后的跌倒及低血糖反应的发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 对冠心病合并糖尿病患者实施安全护理可有效提高患者依从性及自我管理能力，降低并发症及不良事件的发生率，保证患者安全。

[关键词] 冠心病；糖尿病；安全护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（a）-0011-02

近年来，我国冠心病的发病率不断上升，糖尿病是引发冠心病的重要危险因素之一，冠心病合并糖尿病患者通常存在多方面的不安全因素，如饮食、服药的依从性差，血糖、血压难以有效控制等，严重影响患者治疗质量及后期康复。该案选取了42例冠心病合并糖尿病患者，对其实施针对性安全护理措施，并取得良好的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该案患者42例，均为该院于2015年7月—2016年8月所收治的冠心病合并糖尿病患者，其中男28例，女14例；年龄46～73岁，平均年龄（68.2±8.3）岁；Ⅰ型糖尿病7例，Ⅱ型糖尿病35例；心绞痛12例，急性心肌梗塞30例；冠心病病程3～7年，平均病程（5.1±3.4）年；糖尿病病程4～9年，平均病程（7.2±3.1）年；住院时间6～15 d，平均住院天数（11.3±4.2）d。

1.2 方法

1.2.1 制定护理问题评估表 评估表需记录以下内容：患者视力、血糖控制水平、用药、心绞痛的发生、排便、是否遵医嘱、对于疾病相关知识的了解等情况；同时正确评估患者的安全影响因素及可能会发生的不良事件，如跌倒、大便后胸闷、低血糖、心绞痛发作史、发作频率及程度、缓解方法及患者对于影响安全因素的了解情况等。详细了解每位患者的具体情况，并依实际情况制定相应护理计划，采取针对性的安全防护措施。

1.2.2 安全防护措施 依评估表仔细记录患者具体情况，并做好交班工作；依患者所存在不安全因素实施计划性、目的性的教育与心理护理；在患者床旁实施心电监测或心电图检查，以及时发现心肌缺血情况并采取相应急救措施；加强患者治疗依从性，如服药、注射胰岛素等；为患者制定个性化的饮食处方：依患者身高、体重、劳动强度分析其每日所需摄取总热能，并将其折算为食品份，以1∶3、1∶3、1∶3或1∶5、2∶5、2∶5的比例分配至三餐当中；为患者制定个性化的运动处方：依患者于该院康复运动室所作运动负荷试验结果制定相应的运动方案；加强患者自理能力：洗澡时间最多不超过12 min/次，夏季水温保持35℃左右，冬季水温保持40℃左右；尽量采取坐便方式如厕，避免用力或屏气排便[1]。

1.2.3 出院指导 为患者演示自我监测血糖方法，内容包括皮肤消毒、取血方法、判断结果方法、试剂及仪器的保存和保养，并让患者实际操作，护理人员给予相应指导，以让患者充分掌握相应方法；告知患者自我注射胰岛素的方法，内容包括药物的保存和吸取、注射部位的选择、皮肤消毒等，建议患者最好选择利用诺和笔或优伴笔进行操作，一方面方便取药，另一方面也取药量的准确性；嘱患者依运动处方进行锻炼，定时进行门诊复查；依饮食处方严格控制进食。

1.3 观察指标

观察并记录患者入院时及出院前1 d，即护理前后空腹血糖值和不良事件的发生频率，包括心绞痛、跌倒、大便后胸痛、低血糖反应、未遵医嘱用药、不服从饮食处方以及不了解运动方法等情况。

1.4 统计方法

利用SPSS 17.0統计学软件对所得数据进行分析，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，并利用t进行检验；以[n（%）]表示计数资料，并利用χ2进行检验，P<0.05为差异统计学意义。

2 结果

2.1 患者空腹血糖变化情况

患者护理后空腹血糖明显低于护理前，护理前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 患者不安全因素及不良事件的发生情况

患者经安全护理后，心绞痛、大便后胸痛、未遵医嘱用药、不服从饮食处方及不了解运动方法等行为的发生率较护理前均明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；护理前后的跌倒及低血糖的发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

相比于单纯冠心病，冠心病合并糖尿病患者因存在微血管病变和心肌代谢紊乱等情况，极易出现心肌缺血或心肌坏死等情况，严重的还会发生心力衰竭和心律失常。此疾病复杂且具较高死亡率，不管是治疗或护理亦或患者的自我护理都比较困难[2]。通过调查该案42例患者发现，冠心病合并糖尿病患者的自我控制、自我护理、依从性及对疾病的了解程度均不高，导致治疗及护理都无法顺利进行，后期的自我护理也难得取得理想效果。为此，就有必要正确评估患者情况，并对其实施个性化的护理措施，以提高患者自我管理意识和能力，让其了解疾病相关知识及自我护理方法，同时注意科学饮食、适当运动，促进患者治疗与康复。

冠心病合并糖尿病属终身性疾病，其治疗目的在于控制患者血压、血糖和血脂，通过帮助患者养成良好的生活方式以预防并延缓并发症的发生与发展，而要做到这点，就需医护人同与患者的共同合适。此外，针对患者服药，包括降糖药、降压药、硝酸酯类药利尿剂及其他药物的安全使用，胰岛素及相关仪器的使用，饮食处方、运动处方、排便、洗澡等安全也需进行出院指导，以提高患者自我管理能力，促进患者出院后的康复。

该案通过实施针对性、全面的综合护理措施，使患者心绞痛、大便后胸闷、未遵医嘱用药、不服从饮食处方以及不了解运动方法等行为的发生较护理前明显减少（P<0.05）。由此可以看出，健康教育可有效提高患者疾病知识掌握率及康复意识。另该案研究结果显示，护理前后患者出现跌倒及低血糖反应的情况无明显变化（P>0.05），究其原因，一方面由于跌倒及低血糖反应的发生概率本就比较少；另一方面可能是由于所选样本量较少导致，因此，有必要扩大样本量以进行深入研究。

综上所述，对冠心病合并糖尿病患者实施安全护理可有效提高患者依从性及自我管理能力，降低并发症及不良事件的发生率，保证患者安全。

[参考文献]

[1] 张桂华.糖尿病饮食治疗中食物交换份的计算[J].护士进修杂志，2005，20（8）：727.

[2] 于春华，曲彦.老年冠心病合并糖尿病护理干预的效果评价[J].医学信息，2015（28）：158.

（收稿日期：2016-10-08）