胺碘酮治疗急诊快速性心律失常的疗效与安全性

吴礼文，钱 进，周 清

(东莞市黄江医院急诊科，广东 东莞 523750)

胺碘酮治疗急诊快速性心律失常的疗效与安全性

吴礼文*，钱 进，周 清

(东莞市黄江医院急诊科，广东 东莞 523750)

目的：探讨胺碘酮治疗急诊快速性心律失常的疗效和安全性。方法：选取2014年9月—2016年6月东莞市黄江医院急诊收治的快速性心律失常患者70例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组35例。观察组患者给予胺碘酮治疗，对照组患者给予利多卡因治疗。比较两组患者的临床疗效与不良反应发生情况，并监测患者治疗前后血压及心率变化情况。结果：观察组患者的总有效率为94.29%(33/35)，明显高于对照组的77.14%(27/35)，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组患者舒张压、收缩压、心率均较治疗前显著下降，且观察组患者各指标下降程度明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论：胺碘酮治疗急诊快速性心律失常的疗效较好，可明显改善患者的血压、心率，安全性较高。

快速性心律失常； 胺碘酮； 治疗效果

快速性心律失常是急诊科常见疾病，其发病迅速、进展快、病情严重，临床主要表现为低血压、心律失常，且常伴休克、心功能不全症状；如不及时对症治疗，可引发猝死，影响患者生命安全[1-2]。目前，临床上治疗心律失常的药物较多，有效的治疗药物不但可控制患者病情，还可避免患者身体机能受损[3]。近年来，关于胺碘酮可用于治疗冠心病甚至骨伤引起的心律失常的报道逐渐增多[4-5]。本研究探讨了胺碘酮治疗急诊快速性心律失常的疗效与安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取2014年9月—2016年6月东莞市黄江医院急诊科收治的快速性心律失常患者70例。纳入标准:结合临床症状与相关辅助检查确诊为快速性心律失常；经医院医学伦理委员会批准，患者对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：肝、肾功能不全和肺纤维化者；入院前3 d内服用过抗心律失常药者；接受过电复律和手术治疗者；伴发甲状腺疾病、病态窦房结综合征、束支传导阻滞者；有碘过敏史及对本研究药物过敏者。按随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组35例。观察组患者中，男性22例(占62.86%)，女性13例(占37.14%)，年龄25～71岁，平均(45.26±5.57)岁；病程6～24个月，平均(10.60±4.35)个月。对照组患者中，男性20例(占57.14%)，女性15例(占42.86%)；年龄27～70岁，平均(44.69±7.02)岁；病程6～22个月，平均(11.27±3.95)个月。两组患者临床资料的均衡性较高，具有可比性。

1.2 方法

观察组患者给予胺碘酮150 mg+5%葡萄糖溶液30 ml、静脉注射，10 min左右完成，胺碘酮的剂量≤1 g/d；然后给予胺碘酮0.1～0.6 mg/min、静脉滴注，滴注30 min后根据患者心率适当调整用量，静脉滴注次数≤3次；治疗过程中，严密观察患者血压、心率等情况，实时给予胺碘酮口服治疗，最初口服剂量≤0.2 g，1日3次，若患者心律失常明显改善或无心律失常症状，则改为1日1次。对照组患者肌内注射利多卡因1 mg/kg，必要时每5 min重复注射1～2次，最大量<300 mg/h。

1.3 观察指标与疗效评定标准

(1)观察两组患者的临床疗效，分为显效、有效和无效。显效：心律失常症状完全消失，血压、心率等恢复正常；有效：心律失常症状显著改善，心律失常发生次数减少>50%，血压、心率等接近正常水平；无效：心律失常发生次数减少≤50%，心律失常症状及血压、心率等无改善甚或加重[6]。总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。(2)监测两组患者治疗前后血压及心率变化情况。(3)观察两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者的总有效率为94.29%，显著高于对照组的77.14%，差异有统计学意义(χ2=4.20，P=0.040)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)] Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 两组患者治疗前后血压及心率变化比较

治疗前，两组患者血压及心率的差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的舒张压、收缩压、心率均较治疗前明显下降，且观察组患者各指标下降程度明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别舒张压/mmHg收缩压/mmHg心率/(次/min)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组(n=35)12365±11865526±76415063±1297211±68314849±125110208±1051对照组(n=35)12099±12146898±82315270±1348860±66914946±134811297±1160t0137230081002004412P089700000936000009690000

注：1 mm Hg=0.133 kPa

Note：1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者不良反应发生率为8.57%，略低于对照组的14.28%，但差异无统计学意义(χ2=0.56，P=0.452)，见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]Tab 3 Comparison of incidence of adverse drug reactions between two groups [cases (%)]

3 讨论

快速性心律失常是急诊科常见疾病，亦属常见的心血管疾病之一，临床病程长、发病快、致残率和病死率高，患者可伴发室性心动过速、心房扑动、心房颤动等。该病的发生主要与心脏活动起源、传导障碍引起的心脏搏动频率和节律异常有关，而心脏活动起源、传导障碍与窦房结激动异常(表现为激动传导缓慢、阻滞或经异常通道传导)有密切的联系[7-8]。因此，心律失常的诱因、病因、演变趋势、是否引发血流动力障碍等均可直接影响疾病的预后，临床治疗应从快速性心律失常的诱因、病因等进行对症干预。

胺碘酮为Ⅲ类广谱抗心律失常药，具有特殊的药物特性和电生理特性。其可作用于动作电位的各个时期，阻滞心肌细胞膜钾通道，抑制钾离子外流及复极过程，使动作电位时程和有效不应期延长；能有效抑制钠离子内流，使心肌传导减慢[9-10]，而其对钙离子内流的抑制作用可达到减慢房室传导速度的目的；可显著降低细胞兴奋性，降低窦房结与纤维自律性，减慢传导速度，并能够降低心肌氧耗，增加血流量并降低其外周阻力，从而改善心律失常症状[11]。

李莉娟等[12]研究结果显示，胺碘酮用于不同类型的急诊快速性心律失常患者时，不仅效果较好，而且安全性较高。干朝晖等[13]的研究结果也证实，胺碘酮用于急诊快速性心律失常患者复律的疗效显著，对稳定患者心率和血压具有优势，安全可靠。周佾龙[14]和王国敏等[15]的研究结果认为，胺碘酮治疗冠心病引起的快速心律失常具有显著的临床疗效，且不良反应少，安全性高。

本研究中，观察组患者的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组患者的舒张压、收缩压、心率均较治疗前明显下降，且观察组患者各指标下降程度明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者未见明显不良反应，经对症治疗后病情好转，且两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。表明胺碘酮治疗快速性心律失常疗效确切，安全性高，在改善患者血压过高、心率异常方面更具有优势，与相关研究[14-15]结果相似。

综上所述，胺碘酮治疗快速性心律失常的疗效较好，可显著改善患者血压、心率水平，安全性高，但本研究样本量较少，存在一定局限性，相关结论仍需大样本试验进一步论证。

[1]黄洁，彭潇，邱勇，等.296例快速型心律失常患者静脉应用胺碘酮的疗效分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2014，9(10):967-968.

[2]姜振中.胺碘酮在急诊治疗快速型心律失常中的应用[J].中国现代药物应用，2016，10(14):154-155.

[3]全坤，蓝应科，蓝春.快速型心律失常应用胺碘酮急诊治疗的临床研究[J].现代诊断与治疗，2016，27(7):1227-1228.

[4]黄光锐，戚雅秀，雷劲沛.急诊应用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常的临床疗效观察[J].中国医药指南，2013，11(13):86-87.

[5]陈小涛，王述波，邱斐斐，等.胺碘酮治疗骨伤科围术期快速性心律失常的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析，2012，12(12):1110-1112.

[6]高二祥.胺碘酮治疗快速型心律失常的临床疗效及对血压、心率的影响研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(1):123-124.

[7]赵丽萍.胺碘酮在急诊治疗快速型心律失常中的应用疗效观察[J].吉林医学，2014，35(6):1198.

[8]江明宏，曹雪滨.快速性室性心律失常的药物治疗进展[J].医学临床研究，2015，32(1):181-185.

[9]刘晓鹏，朱平，冯青俐.应用胺碘酮治疗急诊快速性心律失常疗效分析[J].中国现代药物应用，2014，8(18):110-111.

[10] 郭晋，吴晓飞，许超.胺碘酮在急诊治疗快速性心律失常中的应用[J].中华全科医学，2012，10(6):845，924.

[11] 吉孝祥，胡建兵.急诊应用胺碘酮治疗快速心律失常的临床疗效[J].临床合理用药杂志，2016，9(15):66-67.

[12] 李莉娟，郭大峰，杨胜.应用胺碘酮治疗急诊患者中各种不同类型的快速性心律失常的安全性和有效性分析[J].中国实用医药，2015，10(17):152-154.

[13] 干朝晖，张立群.胺碘酮和心律平在急诊治疗快速型心律失常复律中的疗效对比[J].中国农村卫生事业管理，2015，35(11):1495，封4.

[14] 周佾龙，杨韶华.胺碘酮急诊治疗冠心病快速心律失常临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2015，9(9):95-96.

[15] 王国敏，莫淑琴.急诊应用胺碘酮治疗冠心病快速心律失常的临床疗效[J].中国老年学杂志，2014，34(9):2539-2541.

Efficacy and Safety of Amiodarone in Treatment of Rapid Tachyarrhythmia in Emergency Patient

WU Liwen, QIAN Jin, ZHOU Qing

(Dept.of Emergency, Dongguan Huangjiang Hospital, Guangdong Dongguan 523750, China)

OBJECTIVE：To probe into the efficacy and safety of amiodarone in treatment of rapid tachyarrhythmia in emergency patients. METHODS: 70 patients with rapid tachyarrhythmia admitted into emergency department of Dongguan Huangjiang Hospital from Sept. 2014 to Jun.16 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table, with 35 cases in each. The observation group was given amiodarone, while the control group received lidocaine. The clinical treatment efficacy and incidence of adverse drug reactions of two groups were compared. Changes of blood pressure and heart rate of two groups were monitored. RESULTS: The total effective rate of observation group was 94.29%(33/35), significantly higher than that of control group [77.14%(27/35)], with statistically significant difference(P<0.05).After treatment, the diastolic and systolic blood pressure, heart rate of two groups decreased significantly compared with before treatment, and the decreasing range of indicators in observation group was better than that of control group, with statistically significant difference(P<0.05).There was no statistical significance between two groups in the incidence of adverse drug reactions(P>0.05).CONCLUSIONS: The clinical efficacy of amiodarone in treatment of rapid tachyarrhythmia in emergency patients is remarkable, which can significantly improve patients’ blood pressure and heart rate with high safety.

Tachyarrhythmia; Amiodarone; Treatment effects

R972+.2

A

1672-2124(2017)04-0479-03

2016-09-27)

*副主任医师。研究方向：急诊急救临床。E-mail:450707094@qq.com

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.04.018