单纯后路手术治疗胸腰椎肿瘤的临床治疗效果

毋崇岭 陈文华

单纯后路手术治疗胸腰椎肿瘤的临床治疗效果

毋崇岭 陈文华

目的 探究单纯后路手术对胸腰椎肿瘤患者临床治疗的优越性。方法 随机选取接受单纯后路肿瘤切除术治疗的胸腰椎肿瘤患者100例。对患者的临床资料进行统计，并对患者手术前、手术后2周及1个月的疼痛感，手术前、手术1个月及6个月后的功能状态和手术前及手术后1个月的神经功能状态等进行评估。结果 100例患者均顺利完成手术，所有患者在术后2周及1个月的疼痛较术前均有所缓解，术后1个月及6个月的生活质量较术前均有所改善，术后1个月的神经功能状态较术前均有不同程度的恢复，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 单纯后路手术可明显缓解疼痛，改善患者生活质量，解除肿瘤对脊髓的压迫，使患者神经功能得到不同程度的恢复。

单纯后路；胸腰椎肿瘤；脊柱肿瘤

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:834～836)

脊柱肿瘤(spinal tumor)按来源分为原发性肿瘤和转移性肿瘤。转移性脊柱肿瘤(metastatic spinal tumors)的发病率高达10%～15%，主要是肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、妇科肿瘤等通过血行、淋巴途径转移到脊柱，多侵犯胸腰椎椎体，引起病理性骨折、脊柱变形及脊髓神经受压，患者常出现背痛等症状，严重影响了患者的生活质量[1]。目前均多数采用外科手术治疗脊柱肿瘤，针对胸腰椎椎体肿瘤，手术方式大致分为三类：前路椎体肿瘤切除术、前后路联合肿瘤切除术、后路肿瘤切除术。但经大量研究发现前路手术由于有切除的死角，因此很难达到将肿瘤整块切除的目的[2]。前后路联合手术主要应用于肿瘤软组织包块较大侵犯脊柱[3]，而后路手术对侵犯椎体的肿瘤分离比较充分，切除肿瘤较彻底，实用性较强[4]。本研究旨在通过比较不同手术方式对胸腰椎肿瘤患者的临床疗效，找出单纯后路手术临床治疗的优越性，为临床治疗提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性地随机选取2011年1月至2016年6月入我院接受单纯后路肿瘤切除术治疗的胸腰椎肿瘤患者100例，男性53例，女性47例，年龄20～69岁，平均年龄(46.5±21.7)岁。原发性脊柱肿瘤17例，其中骨软骨瘤4例，骨母细胞瘤3例，骨肉瘤2例，尤文肉瘤2例，软骨肉瘤2例，动脉瘤样骨囊肿2例，骨巨细胞瘤1例，骨样骨癌1例。转移性脊柱肿瘤83例，包括肺癌15例、肝癌13例、乳腺癌9例、前列腺癌9例、肾癌9例、甲状腺癌8例、宫颈癌8例、妇科肿瘤4例、多发性骨髓瘤2例、其他6例。患者存在普遍胸背、腰背间歇性地剧烈疼痛症状，出现不同程度的运动功能障碍、神经障碍及自主性功能障碍。通过影像学检查确定肿瘤侵犯胸椎46例，其中肿瘤单发23例，累及2个节段9例，累及3个节段6例，累及4个及以上节段8例。肿瘤侵犯腰椎54例，其中肿瘤单发27例，累及2个节段13例，累及3个节段9例，累及4个及以上节段5例。所有患者均有完整的住院病历和门诊随访记录，所有患者皆已签署知情同意书。

1.2 诊断及排除标准

患者为肿瘤侵犯胸腰椎椎体所致，有剧烈疼痛，脊柱受压畸形，神经功能受损，且患者身体条件适宜接受手术治疗，即可纳入研究。对于其他因素致病，接受了另类方法或手段治疗，或身体条件不宜接受手术的患者应给予排除。

1.3 研究方法

所有患者手术前均行 X 线、CT 及MRI检查明确肿瘤的大小、位置、范围及脊髓压迫情况，禁食水12 h。对患者行后路肿瘤切除术(适用于原发性良性肿瘤或远处恶性肿瘤发生转移患者，采用椎弓根钉棒系统重建，前柱的支撑重建采用植入钛网)。术后密切监测患者的生命体征，观察其肢体运动感觉情况，评估脊髓神经功能的恢复情况。使用常规剂量抗生素3天，根据患者情况采用微调，术后半月左右根据切口愈合情况拆线。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale/score，VAS)对患者手术前、手术后2周及1个月的疼痛感进行评估，采用功能状态评分标准(karnofsky，KPS)评估患者手术前、手术1个月及6个月后的功能状态，采用神经损伤分级法对患者手术前及手术后1个月的神经功能状态等进行评估。

1.4 疗效评估标准

疼痛感：采用VAS标准评分评估，VAS得分越高，疼痛感越强[5]。生活质量：采用KPS评分标准评估，KPS得分越高，患者生活质量越高[6]。神经功能状态：采用ASIA(美国脊髓损伤学会)的神经损伤分级法评估[7]。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 手术情况

患者的平均手术时间为(249.6±63.5)min，平均术中出血为(1911.5±988.3)ml，平均术中输血为(1743.5±965.4)ml，所有患者均顺利完成手术。

2.2 VAS、KPS评分

患者手术前VAS评分为(8.12±0.57)，术后2周及1个月的VAS评分为(4.23±1.76)及(3.21±1.23)，术后2周及1个月的VAS评分分别与术前相比，差异均具有统计学意义(t=14.23、16.12，P均<0.05)，较手术前患者疼痛有所缓解。患者术前KPS评分为(61.56±12.87)，手术后1个月及6个月为(71.21±14.23)及(77.23±17.76)，术后1个月及6个月的KPS评分分别与术前相比，差异均具有统计学意义(t=-10.4、-6.8，P均<0.05),较手术前患者的各功能状态良好，生活质量均有所改善。

2.3 神经损伤分级评分

术后1个月D、E级患者所占比例明显增加，患者术后的脊髓神经功能较术前有不同程度的恢复。见表1。

表1 术前和术后1个月神经损伤评分表/例

2.4 术后并发症

100例患者中术后只有6例出现胸腔积液，经胸腔闭式引流后好转；1 例出现血肿，立即急诊行血肿清除，术后神经功能得到恢复。

3 讨论

胸腰椎肿瘤患者是原发于脊柱外的恶性肿瘤通过血行、淋巴等途径转移至胸椎、腰椎，并继续生长，造成继发性伤害的一类患者[8-9]。恶性肿瘤来源种类多样，如肺、乳腺、肾、肝及前列腺等。患者最主要的症状是胸背、腰背剧烈的疼痛，由于转移的肿瘤进入椎体并使之强度下降，椎体发生部分塌陷，肿瘤组织或骨碎片随之侵入椎管[10-11]，所以大部分患者的脊髓神经受压，出现不同程度的运动性障碍和自主性功能障碍[12]。目前外科手术治疗的方式比较普遍，同时，随着脊柱肿瘤分期系统的进步和外科水平的提高，根据患者肿瘤情况及自身情况也有不同的手术治疗方式[13-15]。脊柱解剖结构复杂，难度大且切除肿瘤存在一定危险性，不同于肢体肿瘤[16]。目前主要根据影像学资料判断肿瘤的大小及其侵犯范围选用不同的手术方式，可以根据实际情况，如肿瘤的病理类型，是否发生远处转移及患者健康条件和预期寿命等，切除不同程度的肿瘤，而全脊椎切除是解剖学意义上的整块切除，术后肿瘤的局部复发明显降低[17-18]。

针对胸腰椎椎体肿瘤，手术方式大致分为三类：对良性侵袭性肿瘤如骨巨细胞瘤、骨肉瘤等以及预计生存期较长的孤立转移性肿瘤可行前路椎体肿瘤切除术；对肿瘤累及多个节段或跳跃性病灶患者可行前后路联合肿瘤切除术；对原发性良性肿瘤或远处恶性肿瘤发生转移患者可行后路肿瘤切除术，尽量沿边缘性彻底切除，避免残余肿瘤造成的局部复发。为了能提高不同手术对患者的疗效，为临床治疗提高合理的手术方案，本研究随机选取2011年1月到2016年6月入我院接受单纯后路肿瘤切除术治疗的100例胸腰椎肿瘤患者，对患者术前术后的VAS评分、KPS评分及神经损伤分级评分进行分析，研究结果显示患者术后2周及1个月的VAS评分分别与术前相比有很大的提高，术后90.1%患者的疼痛得到缓解，差异均具有统计学意义(P<0.05)。KPS 评分进行t检验，术前与术后1个月评分对比有统计学差异(t=-10.4，P<0.05)，术前与术后6个月评分对比有统计学差异(t=-6.8，P<0.05)，94.6%患者的各功能状态良好，生活质量有所改善。神经损伤分级D、E级患者由术前的32例(32%)提高到术后的86例(86%)，肿瘤对脊髓的压迫减少，神经功能得到了不同程度的恢复。另一方面，手术后的并发症较多，由于肿瘤本身的血运丰富以及脊柱周围丰富的血管，造成术中的出血较多，有学者认为也可能是椎弓根钉置入时穿破椎体前方或者椎体侧壁所致。对于出现的并发症应及时给予治疗，避免不必要的损害。另外，通过比较采用不同手术方式治疗患者的恢复情况，发现针对胸椎肿瘤，单纯后路手术可避免对前方胸骨、锁骨的破坏以及对肺部造成的损伤，有利于减小手术造成的创伤，同时术后并发症较少。

综上所述，单纯后路手术可用于治疗侵犯胸腰椎椎体的胸腰椎肿瘤，采用单纯后路手术切除胸腰椎肿瘤可明显缓解疼痛，改善患者生活质量，解除肿瘤对脊髓的压迫，使神经功能得到不同程度的恢复。

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(编辑：甘 艳)

Clinical Study of Simple Posterior Approach for Thoracic and Lumbar Tumor Patients

WUChongling,CHENWenhua.

HanzhongCentralHospital,Hanzhong，723000

Objective To explore the clinical treatment of patients with thoracic and lumbar spine surgery by simple posterior approach,and to provide the basis for clinical treatment.Methods Randomly selected 100 cases of patients with thoracolumbar tumors treated with posterior tumor resection.The statistics of the clinical data of patients,and for 2 weeks before surgery,after surgery and pain before surgery,1 month,1 month and 6 months after the operation and functional status before surgery and after surgery a month of neurological status was evaluated.Results 100 patients were successfully completed surgery,2 weeks after surgery in all patients and in 1 month were compared with the preoperative pain eased after 1 month and 6 months,the quality of life were improved compared with preoperative,postoperative neurological status a month compared with preoperative had different degrees of recovery,the difference was statistical significant (P<0.05).Conclusion The curative effect is better,it can relieve pain,improve the quality of life of patients,relieve the compression of spinal cord,and make the patients with different degree of neurological function recovery.

Simple posterior approach;Thoracic and lumbar tumors;Spinal tumor

723000 陕西省汉中市中心医院

陈文华

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.043

R730.5

A

1001-5930(2017)05-0834-03

2016-11-04

2017-03-23)