放疗联合子宫动脉介入栓塞化疗术治疗宫颈癌的效果观察

陈泽奎

放疗联合子宫动脉介入栓塞化疗术治疗宫颈癌的效果观察

陈泽奎

目的 研究对宫颈癌患者采用放射治疗联合子宫动脉介入栓塞化疗的临床治疗效果。方法 将72例宫颈癌患者按随机数字表分为治疗组和对照组。对照组采用单纯放射治疗，治疗组采用放射治疗联合介入治疗。根据WHO制定的评判标准并联合彩超、CT实际测量后，将2组肿瘤的缩小程度进行详细的对比，评价其治疗效果。对患者进行随访3年，观察2组患者疾病的复发率，并进行对比分析。结果 与对照组相比，治疗组总有效率(CR+PR)为97.2%，高于对照组的91.7%(P<0.05)。患者3年生存率治疗组为75.0%，与对照组的72.2%相比，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组在肿瘤复发率、临床症状缓解率以及转移率上均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；但治疗组副作用也较对照组明显增高，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 与单一的放射治疗相比，联合治疗在短期的有效率以及术后癌症的复发率等诸多方面具有显著的优势，但是联合治疗方法存在副作用较为明显的缺陷，因此治疗方案应根据患者病情进行选择。

宫颈癌；放射治疗；子宫动脉介入栓塞化疗术

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:802～804)

宫颈癌患者由于自身状况等客观因素，无法接受手术根治治疗，只能采取常规性的放射治疗，然而放射治疗对具有实体性的恶性肿瘤的治疗效果欠佳，并且肿瘤容易出现转移以及复发的状况，患者5年后生存率相对较低，如肿瘤发生再次的转移以及复发，并且患者对此种放射治疗会产生一定的耐受。自上个世纪50年代开始介入放射治疗学便已得到发展，现在其在临床上已经逐步得到广泛的发展和使用，1992年张国玲等[1]首次提出在妇科恶性肿瘤治疗中采用介入治疗，并获得了良好的治疗效果。介入治疗由于具有创伤小、并发症少，并且可以进行一次所灌注的化疗药物剂量较大等优势，已经日益受到临床的青睐。本次研究探讨放射治疗联合子宫动脉介入栓塞化疗术对宫颈癌的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年7月至2012年6月，我院收治的72例宫颈癌患者，平均年龄为58岁，所有患者均经病理组织学鉴定为宫颈癌，均为首次发现，宫颈癌病灶均可测量。病理分型:鳞癌53例,腺癌9例,腺鳞癌10 例;临床分型:巨块型32例,溃疡型31例,颈管型9例。按FIGO(1994)宫颈癌分期法分期,ⅡB期6例、ⅢA期45例、ⅢB期21例。所有患者Karnofsky评分≥70分,重要器官功能基本正常。按照随机数字表平均分为治疗组和对照组，每组各36例。见表1。

表1 2组患者一般临床病理资料/例

1.2 治疗方法

对照组(单纯放射治疗)：对患者采用全盆腔直线加速器外部照射，使用剂量为DT50 Gy，每周进行5次，进行5周治疗(DT30～35 Gy时需要对中线进行4 cm遮挡)；3周之后，采用高剂量进行内部照射(铱-192)，DT5～7 Gy/次，1周1次，进行5～7周的治疗。

治疗组(放射治疗+介入治疗)：采用常规放疗治疗1周后，进行介入治疗。常规介入治疗方法为进行单侧股动脉进行穿刺，将5F眼镜蛇导管引入，左、右分别造影，其中的一侧在染色后肿瘤较为明显的部分灌注2/3的药物，将剩余的1/3药物灌注于另外一侧，经导管进行灌注的药物为60 mg顺铂、30 mg吡柔比星、10 mg丝裂霉素，随后将超液化碘油与吡柔比星10 mg制成混悬液，在DSA监视下对肿瘤血管进行栓塞。

1.3 治疗效果评估

2组肿瘤患者以病灶的消退情况作为疗效依据。以WHO所确定的实体瘤评价标准：肿瘤瘤体消失评定为完全缓解(CR)；肿瘤体积与治疗前比较有50%以上的缩小评定为部分缓解(PR)；肿瘤体积与治疗前比较缩小幅度在50%和25%之间评定为无进展(SD)；肿瘤发生>25%的增大或者有新的病灶发生评定为进展(PD)。总有效率=CR+PR。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者疗效评价

2组近期疗效对比，治疗组总有效率高于对照组，见表2。

表2 治疗效果对比(例，%)

2.2 2组患者生存情况比较

3年生存率治疗组为75.0%，与对照组的72.2%相比差异无统计学意义(P>0.05)；观察组在肿瘤复发率、临床症状缓解率以及转移率上均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 治疗后1～3年生存情况对比(例，%)

2.3 2组不良反应对比

治疗组副作用较对照组明显增高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 2组不良反应对比/例

3 讨论

宫颈癌已经成为目前威胁女性健康的第一大恶性生殖系统肿瘤，对于此种恶性肿瘤的治疗，目前临床上最为常见的方式为手术+放疗或者手术+全身化疗，但是此手术方法对大肿瘤和自身身体情况不佳的患者却不适用，此类患者只能选择放疗和化疗，但放化疗存在着许多弊端。因此临床上开始逐步使用介入治疗，介入化疗可以使肿瘤组织的深部渗入更多的药物，从而对肿瘤细胞在放疗后的自我修复能力进行有效地抑制[2]。通过相关研究发现，采用动脉灌注化疗，癌组织中化疗药物的浓度较静脉化疗高出1.8倍，并且其治疗效果可增强10～100倍[3]。因此在进行介入治疗时，一般选择对肿瘤进行供血的主要动脉进行灌注化疗。在对化疗药物选择方面，目前为止，治疗宫颈癌以铂类药物为主，通过全身给药并结合放疗可以提高患者的生存率[4-5]。目前为止，顺铂和卡铂是铂类药物中常用的药剂，其已完成宫颈癌的Ⅱ期临床试验，不同治疗方案均证实卡铂具有良好的治疗效果[6]，并且其副作用可以通过对动脉的局部灌注化疗来缓解。

随着高能射线特别是高剂量率制剂进行腔内后装治疗等手段的运用，对宫颈癌进行的放射治疗获得了明显的效果，但放射治疗对宫颈癌治疗也具有一定局限，特别是对血管丰富的肿瘤以及巨大肿瘤，无法进行完全治疗。故此临床上开始逐步使用介入化疗和放疗联合治疗[7-8]。国内的相关的报道也证实了，通过联合治疗对宫颈癌局部控制率可达到70%[9]。

宫颈癌从肿瘤类型上分是一种实体瘤，但是其生长具有并不均匀的特性，因此宫颈癌肿瘤组织中可分为富氧和缺氧2个部分，其中对放射治疗较为敏感的是富氧部分，此部分肿瘤组织在进行放射治疗后能全部消除，但缺氧部分对放射治疗具有一定的抵抗性，宫颈癌的复发以及转移便是由此部分组织造成的，因此采用灌注化疗和放疗联合治疗的方式，既可以使肿瘤富氧组织消亡，也可以使得缺氧部分因缺少供血而受到抑制[10]。

由此可见，通过放射治疗联合子宫动脉介入栓塞化疗对宫颈癌进行治疗，具有不良反应小，患者治疗痛苦少，并可有效地缓解患者的临床症状，对患者肿瘤的生长有着明显的抑制效果，近期生存率较高，并且也能在一定程度上降低患者肿瘤的复发和转移率，适合在临床中的推广和应用。

[1] 张国玲，陈鸣之，陈 洁.探讨介入疗法在盆腔恶性肿瘤中的应用〔J〕.中华肿瘤杂志，1992，14(3):231.

[2] Gurfinkel R，Walfisch S.Combined treatment of basaloid anal carcinoma using cisplatin，5-fluoru-racil and resection of hepatic metastasis〔J〕.Tech Coloproctol，2005，9(3):235-236.

[3] 陈春林,谭道彩,梁主治,等.动(静)脉灌注化疗子宫颈癌组织药物浓度的比较〔J〕.中华妇产科杂志,1995,30(5):298.

[4] 刘云琴,程广源.同步放化疗治疗宫颈癌的探讨〔J〕.安徽医药,2007,11(1):58-59.

[5] Eifel PJ，Winter K，Morris M，et al.Pelvic irradiation with concurrent chemotherapy versus pelvic and para-aortic irradiation for high-risk cervical canaer:an update of radiation therapy oncology group trial(RTOG) 90-01〔J〕.J Clin Oncol，2004，22(5):872-880.

[6] Duenas-Gonzalez A,Lopez-Graniel C,Gonzalez-Enciso A,et al.A phaseⅡ study of multimodality treatment of locally advanced cervical cancer:neoadjuvant carboplatin and paclitaxel followed by radical hysterectomy and adjuvant cisplatin chemoradiation〔J〕.Ann Oncol,2003,14(8):1278-84.

[7] Patton TJ.Five-year survival patients given intra-arterial c- hemother apyprior to radiation therapy for advanced squamous carcinoma of the cervix and vagina〔J〕.Gynecol Oncol,1991,42(6):54.

[8] 文晓燕，任峰奇，王 峰.宫颈癌介入治疗后手术疗效分析〔J〕.实用放射学杂志，2006，22(7):854-855.

[9] 李 群.放化疗同步治疗晚期或复发性宫颈癌76 例临床分析〔J〕.中国肿瘤临床,2003,30(10):715-717.

[10] 张志革，程建新.晚期宫颈癌的手术治疗进展〔J〕.河北医药，2009，31(16):2645-2647.

(编辑：甘 艳)

Efficacy of Radiotherapy Combined with Uterine Artery Embolization in the Treatment of Cervical Cancer

CHENZekui.

YichangSecondHospital,Yichang,443000

Objective To study the clinical efficacy of radiotherapy combined with uterine artery embolization chemotherapy for cervical cancer.Methods 72 cases of cervical cancer patients were randomly divided into the treatment group and the control group.According to the evaluation criteria of WHO,combined with color Doppler ultrasound and CT measurement,the 2 groups were compared in detail.And the patients were followed up for 3 years,the recurrence rate of the patients were observed,and the comparative analysis was carried out.Results Compared with the control group,the total effective rate (CR+PR) of the treatment group was higher than that of the control group;3-year survival rate was 75.0% in the treatment group and 72.2% in control group (P>0.05).The difference was statistically significant (P<0.05),but the side effect of the treatment group was significantly higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion Compared with single radiotherapy,combined therapy has a significant advantage in the short-term effective rate and postoperative recurrence rate,but with more adverse reactions,which requires doctors to choose the appropriate treatment according to the patient's condition.

Cervical cancer;Radiation therapy;Uterine arterial chemoembolization

443000 湖北省宜昌市二医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.033

R737.33

A

1001-5930(2017)05-0802-03

2016-08-08

2017-03-09)