替吉奥化疗合并同步放疗治疗晚期局部胃癌的临床预后分析

龚志敏 田 葵

替吉奥化疗合并同步放疗治疗晚期局部胃癌的临床预后分析

龚志敏 田 葵

目的 探讨替吉奥化疗合并同步放疗治疗晚期局部胃癌患者的临床预后。方法 选择80例老年局部晚期胃癌患者随机分为2组。实验组患者均实施替吉奥化疗合并同步放疗，对照组仅实施放疗。然后根据实体瘤的治疗效果标准进行评价，观察患者治疗后的不良反应以及1年后的生存率。结果 实验组缓解率为62.50%，对照组缓解率为45.00%，2组差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患者出现呕吐、恶心、肝肾功能异常、白细胞减少的比例均低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；而四肢麻木以及便秘腹泻的比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)。此外，实验组患者的1年生存率高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 替吉奥联合放疗可以显著提高临床缓解率以及1年生存率，同时通过降低患者的不良反应来提高老年患者治疗后的生活质量，值得临床推广使用。

替吉奥；同步放疗；晚期局部胃癌；临床预后

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:773～775)

本研究我们通过分析替吉奥联合同步放疗治疗80例在我院住院的晚期胃癌患者，旨在探究其对老年局部晚期胃癌的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年4月至2015年4月在我院住院治疗的80例老年局部晚期胃癌患者，按照随机数表法将其分为2组。实验组40例，男性29例，女性11例，年龄55～78岁，平均年龄(65.3±7.2)岁；15例为中分化癌，12例为低分化癌，8例为高分化癌，5例为印戒细胞癌；所有患者均实施替吉奥化疗合并同步放疗。对照组40例，男性26例，女性14例，年龄58～76岁，平均年龄(64.7±6.8)岁，均仅实施放疗。所有患者经实验室诊断为局部晚期胃癌，排除具有其他肿瘤、具有放疗禁忌以及合并严重脏器疾病等患者，所有患者均知情，并通过我院伦理委员会同意。

1.2 方法

对照组：患者取仰卧位，双手抱头，利用真空负压垫以及立体定位框架做体表标志，然后采用螺旋CT进行连续扫描(厚5 mm)，同时根据胃镜、X线的结果画出肿瘤靶区、计划靶区、临床靶体积以及淋巴引流区，设计7个照射区域进行放疗(45 Gy/1.8 Gy/5周)。观察组：患者在对照组的基础上早晚餐后口服替吉奥胶囊(国药准字H20080802，山东新时代药业有限公司)，40～60 mg/次，2次/天，连续给药28天，休息14天，为1个治疗周期，治疗4个周期。治疗期间定期诊断患者的肝、肾功能以进行近期疗效评价，之后每过6个月定期进行胸部CT进行远期疗效评价，并随访1年。

1.3 观察指标

根据实体瘤的治疗效果标准进行评价，观察患者治疗后的不良反应以及1年后的生存率。病变进展：肿瘤增大体积超过25%或有新的病灶出现；稳定：肿瘤缩小体积未超过50%或肿瘤增未超过25%；部分缓解：肿瘤缩小体积超过50%，持续超过4周且无新病灶出现；完全缓解：肿瘤完全消失，持续超过4周且无新病灶出现。缓解率=(完全缓解例数+部分缓解)/总人数×100%；控制率=(完全缓解例数+部分缓解+稳定)/总人数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0对数据进行统计分析，计数资料以%表示，采用Pearson卡方检验以及连续校正卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者缓解率比较

通过比较2组患者治疗后的缓解率，我们发现实验组缓解率为62.50%，对照组缓解率为45.00%，2组数据比较差异具有统计学意义(χ2=5.696，P=0.017)；控制率实验组为85.00%，对照组65.00%，2组差异有统计学意义(χ2=6.038，P=0.014)。见表1。

表1 2组患者缓解率比较/例

2.2 2组患者治疗后的不良反应比较

比较2组患者治疗后的不良反应，我们发现实验组患者出现呕吐、恶心、肝肾功能异常、白细胞减少的比例均低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；而2组四肢麻木以及便秘腹泻的比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗后的不良反应比较(例，%)

2.3 2组患者治疗1年后的生存率比较

比较2组患者治疗1年后的生存率，我们发现实验组患者1年生存率为70.00%，高于对照组的52.50%，差异均具有统计学意义(χ2=5.917，P=0.015)，见表3。

表3 2组患者治疗1年后的生存率比较/例

3 讨论

胃癌作为对放射线敏感性不高的一种恶性肿瘤，如果放疗照射量达到消灭肿瘤细胞时，正常的胃黏膜就会受到损失，因此，过去临床上对于胃癌患者主要采取化疗以及手术治疗[1-3]。随着CT模拟定位的不断发展，放疗在胃癌治疗中开始逐渐增加，在有效降低患者治疗的痛苦的同时延长其治疗后的生存期[4]。目前根治胃癌主要以手术为主，然而超过50%的患者在确诊的时候肿瘤已经开始转移以致于无法进行根治切除，部分患者及时切除后很可能出现复发[5]。此外，胃癌患者大多为体质差、免疫力低、合并多种老年病的老年患者，手术治疗容易风险较大，因此，晚期局部胃癌患者主要以放化疗为主[6]。过去临床上采用的化疗药物如环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、顺铂等药物对体质较差的老年患者具有较为严重的毒副作用，导致其治疗效果不佳，而替吉奥作为一种包含吉替加氟、奥替拉西钾以及美嘧啶氟的尿嘧啶衍生物组成的胶囊制剂，已在晚期胃癌患者治疗中应用多年[7]。替加氟作为5-氟尿嘧啶的前体药物，替加氟进入人体肝脏后可以通过细胞色素p450转化为5-氟尿嘧啶，进而发挥抗肿瘤作用[8]；奥替拉西钾进入人体后可以特异性抑制乳清酸磷酸核糖转移酶，防止5-氟尿嘧啶在肠道黏膜细胞中出现磷酸化而引起胃肠道不良反应[9]；吉美嘧啶通过选择性拮抗二氢嘧啶脱氢酶活性，促使替加氟在体内转变为5-氟尿嘧啶，保证其以高浓度的磷酸化5-氟尿嘧啶存在于肿瘤细胞内，提高药物的抗肿瘤作用[10]。因此，替吉奥作为3种药物的混合胶囊，可以显著地提高替加氟的抗肿瘤作用，同时降低患者服用后产生的排便带血、腹泻等胃肠道不良反应，提高患者的耐受性，适用于老年肿瘤患者的化疗[11]。

本研究结果显示，实验组患者缓解率为62.50%，对照组患者缓解率为45.00%，2组差异具有统计学意义(P<0.05)；提示我们替吉奥化疗联合放疗治疗晚期局部胃癌的效果要好于单纯的放疗。其原因可能是替吉奥进入人体细胞后，可转化为有效的氟尿嘧啶脱氧核苷酸，然后阻断肿瘤细胞合成脱氧核糖尿苷酸，最终干扰DNA以及RNA的合成，保证其在放疗的基础上进一步抑制肿瘤的生长。接下来比较2组患者治疗后的不良反应，我们发现实验组患者出现呕吐、恶心、肝肾功能异常、白细胞减少的比例均低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；而四肢麻木以及便秘腹泻的比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)。说明替吉奥化疗联合放疗可以显著降低患者治疗后的不良反应发生率，其原因可能是在同样的放疗基础下，给予替吉奥后进一步抑制肿瘤生长，降低胃癌患者因肿瘤生长而造成的不良反应[12]；但是药物本身对正常细胞的作用，导致其仍然产生一定的胃肠道毒性反应[13]。此外，实验组患者的1年生存率要高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。这说明了替吉奥化疗联合放疗可以提高晚期局部胃癌患者的术后1年生存率，这与周学军等[14]的研究结果相同。

综上所述，替吉奥联合放疗可以显著提高患者治疗后的缓解率以及1年生存率，同时通过降低患者术后的不良反应来提高老年患者治疗后的生活质量，值得临床推广使用。

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[14] 周学军，文 静，吴方红，等.同步放疗联合替吉奥治疗老年局部晚期胃癌的疗效分析〔J〕.实用肿瘤杂志，2013，28(6)：636-638.

(编辑：甘 艳)

Analysis on Clinical Prognosis of Tegafur Chemotherapy Combined with Radiotherapy for Patients with Locally Advanced Gastric Cancer

GONGZhimin，TIANKui.

CentralHospitalofXiangyang，Xiangyang，441000

Objective To study the clinical prognosis of tegafur chemotherapy combined with radiotherapy for patients with locally advanced gastric cancer.Methods 80 cases of elderly patients with locally advanced gastric cancer patients randomly divided into 2 groups.The experimental groups were given tegafur chemotherapy combined with concurrent radiotherapy，the control group only received radiotherapy.Then，according to the criteria of treatment effect of solid tumors，the adverse reactions and 1-year survival rate after treatment were observed.Results The remission rate of the experimental group was 62.50%，and the remission rate of the control group was 45.00%，the difference between the 2 groups was statistically significant (P<0.05).Nausea，vomiting，liver and kidney dysfunction，leukopenia in the experimental group were lower than the control group，the differences were statistically significant(P<0.05).And numbness of limbs and constipation diarrhea of the 2 groups had no statistically significant difference (P>0.05).In addition，1-year survival rate of the experimental group was higher than the control group，the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Tegafur combined with radiotherapy could significantly improve clinical remission rate and 1-year survival rate.At the same time，the quality of life of elderly patients can be improved by reducing the adverse reactions after operation，it is worthy of clinical popularization and application.

Tegafur;Radiotherapy;Advanced gastric cancer;Clinical prognosis

441000 湖北省襄阳市中心医院

田 葵

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.024

R735.2

A

1001-5930(2017)05-0773-03

2016-11-09

2017-03-09)