快速康复外科联合腹腔镜应用于远端胃癌根治术的安全性及可行性分析

朱小朝 胡建平 王 永

快速康复外科联合腹腔镜应用于远端胃癌根治术的安全性及可行性分析

朱小朝 胡建平 王 永

目的 探讨快速康复外科联合腹腔镜应用于远端胃癌根治术的安全性及可行性。方法 随机选取行远端胃癌根治手术治疗的60例患者，根据手术方式及围手术期处理方案随机分为4组，15例实施传统的开腹远端胃切除术(第1组)；15例实施快速康复外科开腹远端胃切除术(第2组)；15例实施传统的腹腔镜辅助远端胃切除术(第3组)；15例实施快速康复外科腹腔镜辅助远端胃切除术(第4组)。并将这4组远端胃癌患者的手术情况、临床特征、血清白蛋白水平及术后复发等情况进行分析对比。结果 通过对比分析，第1组无论在排气时间、术后住院时间均长于其他3组，在术后血清水平指标上均低于其他3组；第4组的术后血清水平最高，在排气时间及术后住院治疗时间方面相对较低。结论 快速康复外科联合腹腔镜应用于远端胃癌根治术,可以改善患者的营养状态，促进患者术后早期胃肠功能恢复，缩短住院时间，加快患者康复，因此与传统的手术处理、腹腔镜辅助远端胃癌根治术相比，是安全、有效、可行的。

快速康复外科；腹腔镜；胃切除术；胃肿瘤

Safety and Feasibility of Fast Track Surgery Combined with Laparoscopic in Distal

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:760～762)

目前，在世界范围内恶性肿瘤种类繁多，胃癌是其中一种常见的恶性肿瘤，死亡率高居不下[1-3]。20世纪初丹麦科学家最早提出快速康复理念[4]，并在普外科、骨科、泌尿外科、妇科、心脑血管外科[5-7]等部分病例中取得了成功实施。运用快速康复理念的治疗方法，在不影响手术安全性，并对器官功能具有保护促进作用的前提下，可以明显缩短住院时间，减少术后复发情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年11月至2016年11月期间入宿迁市第一人民医院行远端胃癌根治手术的80例年龄为26～72岁的患者，其中将出现术后转移、进行二次手术、严重心脏病、血清水平不高及确诊病例不清楚、不完善的20例患者除外。在家属及本人认同的前提下,根据病例资料显示无明显淋巴结及术后转移情况的60例患者确定为本次研究分析对象，并随机分为4组：第1组，开腹远端胃切除术组(15例)；第2组，快速康复外科开腹远端胃切除术组(15例)；第3组，腹腔镜辅助远端胃切除术组(15例)；第4组，快速康复外科腹腔镜辅助远端胃切除术组(15例)。对比分析4组患者的血清白蛋白水平、手术指标、临床指标和并发症发生情况等。

1.2 围手术期快速康复处理措施

术前6 h禁食、2 h禁水；术前夜、术前2 h口服100 g/L葡萄糖各500 ml，术中不常规留置胃管，若留置术后1～2 d拔除；麻醉成功后留置尿管，术后1～2 d拔除；术后采用适当的镇痛措施；不常规留置腹腔引流管；术后采取限制性补液；术中严格保温；术后第2天开始饮水，逐渐恢复饮食；术后第2天适当下床活动，逐渐增加活动量。

1.3 指标观察

术前观察患者的年龄、性别、体重、体质指数、临床特征及血清白蛋白水平；术中观察患者的手术时间、术中出血量、切口长度、肿瘤大小和记录吻合方式；术后观察患者的淋巴结清扫数目、术后出现排气和肠蠕动恢复时间、术后并发症的情况及术后在院治疗情况。

1.4 统计学方法

数据分析将引进先进的SPSS 19.0软件。采用均数±标准差的方法来描述正态分布情况,组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床病理资料

接受对比分析的60例远端胃癌患者,其中男性29例，女性31例；年龄26～72岁，平均年龄(56.2±8.1)岁。4组患者间的年龄、性别体重、体质指数无统计学差异。4组患者吻合方式对比无统计学差异。

2.2 血清白蛋白指标

对比4组远端胃癌患者的血清白蛋白指标可以发现,在进行手术前4组患者血清白蛋白水平无统计学差异(P>0.05)；然而在实施分组手术后血清白蛋白水平较术前出现不同程度的差异,术后第3天的血清白蛋白水平显示第1组最低,第4组最高(P<0.05)；术后第8天血清白蛋白的水平显示，第1组依然最低(P<0.05)，第4组即快速康复组最高且变化相对稳定，第2、3组则无明显性差异。见表1。

表1 血清白蛋白指标的变化±s)

2.3 其他临床指标及术后复发情况

4组患者在首次排气时间、术后住院天数、住院费用及术后复发情况都出现不同的差异。在首次排气时间上第4组最快，因此该组的住院天数也是相对最少的；在住院费用方面第3组最低；对于术后复发情况来说第2组较多。4组患者均不同程度出现呕吐、恶心、腹胀、切口感染等现象，但无死亡病例，见表2。

表2 其他临床指标及术后复发情况±s)

3 讨论

快速康复外科涉及到医学界的很多领域，对传统治疗理念造成不小的冲击，它不单是1种技术的变新，更多的是对传统技术的改变[8]。快速康复理念主要是通过在术前、术中和术后采取一定的措施，从而降低患者在术中的创伤面，提高恢复期，从而达到快速康复的目的。由于是新技术、新方法，再加上相对的提高了治疗成本，快速康复理念一时还不能得到广泛的推广[9-11]，但这并不能影响快速康复外科联合腹腔镜应用于远端胃癌根治术安全性及可行性。

根据本次分析研究显示，通过快速康复外科理念应用于胃癌根治术与传统的胃癌根治术相比具有明显优势，它是在多种治疗方式结合下产生的最佳效果，其内容贯穿于术前、术中和术后。如患者的首次排气时间比传统疗法要提前，术后住院时间比传统疗法时间要短，则其总住院费用比传统治疗费用少。在术后跟踪随访过程中，通过分析术后第3、8天的指标可以看出快速康复组的优势也是明显的，因此从统计学角度来说不具有代表性意义，但快速康复外科胃癌根治术的治疗方法是安全和有效的[12-13]，能进一步促进患者的康复，因此在有些手术上建议根据不同的患者的不同情况制定适合患者的治疗计划。

综上所述，将快速康复外科联合腹腔镜应用于远端胃癌根治手术及近期疗效上是安全,有效的、可行的。所有手术均顺利完成，无意外情况发生，无死亡病例，术后虽出现呕吐、腹胀、切口感染等现象，但在减少患者痛苦、改善和促进术后胃肠功能恢复等方面都比传统的手术处理方式有一定的优势。但就现阶段来讲，在快速康复理念指导下的传统胃癌手术更容易被医师和患者接受。

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(编辑：甘 艳)

Gastrectomy

ZHUXiaozhao,HUJianping,WANGYong.

TheFirstPeople'sHospitalofSuqian,Suqian,223800

Objective To investigate the safety and feasibility of Fast track surgery combined with laparoscopic in distal gastrectomy.Methods 60 cases of distal gastric cancer who underwent distal gastrectomy were randomly selected,according to age,sex,surgical and perioperative management program,they were randomly divided into 4 groups,15 cases of traditional open distal gastrectomy (group Ⅰ);15 cases of surgical implement rapid recovery open distal gastrectomy (group Ⅱ);15 cases of implementation of traditional laparoscopy assisted distal gastrectomy (group Ⅲ);15 cases of laparoscopic surgical implement rapid rehabilitation assisted distal gastrectomy (group Ⅳ).And the analysis and comparison of the 4 groups of patients with distal gastric cancer surgery,clinical features,serum albumin levels and recurrence,etc,in order to explore the fast track surgery laparoscopic distal gastrectomy applied to the safety and feasibility.Results Through the comparative analysis,postoperative hospitalization time,the exhaust time of groupⅠ were longer than the other 3 groups,but the postoperative serum level was lower than the other 3 groups;postoperative serum level of groupⅣ was the highest,the exhaust time and postoperative hospitalization time was relatively low.Conclusion Fast track surgery laparoscopic distal gastrectomy can improve the nutritional status of patients,facilitate early postoperative recovery of gastrointestinal function,shorten hospital stay,accelerate the rehabilitation of patients,and therefore compared with the traditional treatment,laparoscopic-assisted distal gastrectomy is safe,effective and feasible.

Fast track surgery；Laparoscopic;Gastrectomy;Stomach cancer

223800 江苏省宿迁市第一人民医院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.05.020

R735.2

A

1001-5930(2017)05-0760-03

2016-07-04

2017-03-09)