重复经颅磁刺激联合语言训练治疗脑卒中失语症的疗效观察

范翠平



重复经颅磁刺激联合语言训练治疗脑卒中失语症的疗效观察

范翠平

[目的]探讨经颅磁刺激联合语言训练对脑卒中失语病人语言功能的影响。[方法]选取我院脑卒中失语病人50例为研究对象，采用随机数字表法将病人分为治疗组和对照组，对照组给予语言康复训练治疗，治疗组给予经颅磁刺激联合语言康复训练。比较治疗前后两组病人汉语失语评分(ABC)、失语商(AQ)指数及日常生活语言沟通能力(CFCP)评分。[结果]治疗后治疗组ABC评分为(180.58±6.26)分、AQ指数为(84.82±31.60)分、CFCP评分为(200.66±32.64)分，均高于对照组(P<0.05)。[结论]语言训练联合经颅磁刺激可有效治疗脑卒中失语症。

脑卒中；失语症；语言训练；经颅磁刺激

失语症是指获得语言能力后，由于各种原因导致原有的语言能力受损或丧失，包括对语言的理解和语言符号的表达，表现为语言理解、表达、复述、命名、阅读、书写等能力不同程度的受损[1-2]。脑卒中是引发失语症的主要原因，80%以上卒中后失语是由左侧大脑中动脉供血区皮质或皮质下结构受损所致[3-5]。50%以上脑卒中幸存者患有失语症[6]。语言训练对卒中后失语症病人的言语恢复很有效，是国内外较公认的失语症康复治疗策略，但卒中后失语的大多数病人几乎不能从其言语损害中完全恢复，因此，在进行语言训练的同时还需要联合其他辅助疗法，以帮助病人获得更好的康复效果[7]。目前，重复经颅磁刺激(repetitive anscranial magnetic stimulation,rTMS)对失语症的治疗在国内外颇受关注[8]。本研究将语言治疗联合重复经颅磁刺激应用于脑卒中失语症病人中，取得良好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2014年1月—2015年10月收治的50例脑卒中后失语病人为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁；疾病诊断均符合第四次全国脑血管病学术会议制定的脑卒中相关诊疗标准[9]；伴失语症；意识清醒；病情稳定；签署知情同意书。排除标准：既往有其他疾病所导致的失语、言语功能障碍者；伴有重要脏器功能衰竭或者病情危重者；意识障碍或精神病史者；不能配合者。采用随机数字表法将研究对象分为治疗组和对照组各25例。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组采用语言训练，治疗组给予重复经颅磁刺激治疗联合语言训练。

1.2.1.1 语言训练方法 由护理人员采用 Schuell刺激法(Schuell’s stimulation approach，SSA)对病人进行床边“一对一”语言康复训练，每次30 min，每周5 次，连续4周。①听理解训练：包括指出指令，执行指令，简单句子、文章、故事的理解；②口语表达训练：指导病人在完成口型发音的基础上，进一步进行联想、语句、短语完形、回答问题等训练；③阅读训练：包括单词的认知，朗读单词、语句、短文，默读语句，然后回答有关问题；④书写训练：由书写简单字、词、熟悉的名字等，逐步过渡到训练填词、短文书写[10-11]。

1.2.1.2 重复经颅磁刺激治疗 使用英国Magstim公司生产的Super Rapid经颅磁刺激器，选用1.0 Hz的频率，刺激量为每个序列20次脉冲，每个序列间隔2 s，每天1 200脉冲，刺激强度为90%运动阈值。每天1次，每周5次，连续治疗4周。

1.2.2 评价方法

1.2.2.1 语言功能评定 采用北京医科大学附属一院神经心理研究室的汉语失语成套测验(Aphasia Barrery of Chinese,ABC)[12]标准评价治疗前后两组病人的口语表达、听语理解、阅读及书写4个方面的语言功能，具体包括信息量、流利性、复述、词命名、颜色命名、反应命名、听辨认、口头指令等亚项。

1.2.2.2 失语商(aphasia quotient，AQ) AQ是评定病人有无失语，同时也反映失语症的严重程度，可作为失语症的好转与恶化的评价指标。疗效判定标准：AQ=98.4分～99.6分为正常；AQ<93.8分为失语[13]。

1.2.2.3 日常生活语言沟通能力评定 采用功能性语言沟通能力检查法(The Chinese functional communication，CFCP)评价卒中后失语病人的日常生活语言沟通能力。CFCP分5个部分25个项目，包括回答问题、命名、复述、自动语序、时间方向等。总分低于200分为轻度受损；总分低于150分为中度受损；总分低于100分为重度受损[13]。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后ABC评分比较(见表1)

2.2 两组治疗前后AQ指数比较(见表2)

2.3 两组治疗前后CFCP评分比较(见表3)

3 讨论

失语症是卒中最常见的症状。失语会使脑卒中病人的语言能力受到损害，导致病人较难配合康复训练，在一定程度上增加了病人治疗的困难，因此，治疗失语对脑卒中病人尤为重要。失语不是一种静止状态，其语言功能可自发地或经康复训练后好转[14-15]。脑卒中后失语病人原则上必须实施后续的康复训练，而且必须尽早锻炼，以期最大限度地恢复语言中枢的神经功能[16]。Sehuell刺激法主要是通过促进发声器官的运动训练，结合听觉、视觉等刺激和书写、认知等训练，使语言功能及非语言沟通能力逐步康复[17]。重复经颅磁刺激操作简便、安全性高，为失语症的恢复提供了一个新的方法，已广泛应用于神经及精神类疾病治疗[18]，普遍认为低频重复经颅磁刺激刺激大脑非优势半球有利于脑卒中后失语症病人的康复[19-20]。本研究通过重复经颅磁刺激联合语言训练治疗脑卒中失语症，取得良好效果。研究结果显示：对照组、治疗组ABC评分、AQ指数及CFCP评分均较治疗前提高，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后ABC评分、AQ指数及CFCP评分较对照组改善更明显(P<0.05)。

4 小结

重复经颅磁刺激联合语言训练治疗脑卒中失语症，结合了语言训练和重复经颅磁刺激的双重优势，能显著提高脑卒中病人的言语功能和实际生活中的交流能力，改善失语程度，其治疗效果优于单一使用语言训练治疗。因此，失语症的治疗是一项跨学科、相互合作、共同努力的长期任务[21]。

[1] 高素荣．失语症[M]．2版．北京：北京大学医学出版社，2006：1.

[2] Salter K,Teasell R,Bhogal S,etal.Evidence based review of stroke rehabilitation[J].Journal of Rehabilitation Medicine,2005(1):156.

[3] Hartwigsena G,Siebner H.Novel methods to study aphasia recovery after stroke[J].Front Neurol Neurosci,2013,32:101-111.

[4] Torres J,Drebing D,Hamilton R.TMS and tDCS in post- stroke aphasia:integrating novel treatment approaches with mechanisms of plasticity[J].Restor Neurol Neurosci,2013,31(4)：501-515.

[5] Hamilton RH,Chrysikou EG,Coslett B.Mechanisms of aphasia recovery after stroke and the role of noninvasive brain stimulation[J].Brain Lang,2011,118(1/2)：40-50.

[6] Berthier MI.Poststroke aphasia：epidemiology,pathophysiology and treatment[J].Drugs Aging,2005,22(2):163-182.

[7] Rose M,Ferguson A,Power E,etal.Aphasia rehabilitation in Australia:current practices,challenges and future directions[J].Int J Speech Lang Pathol,2014,16:169-180.

[8] 付婧，余茜，肖军,等.言语训练联合经颅磁刺激治疗外侧裂周失语的疗效及BOLD-fMRI表现[J].中华物理医学与康复杂志，2016,38(1):35.

[9] 中华神经内科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经内科杂志，2012,29(6)：379-380.

[10] 南登昆，缪鸿石．康复医学[M]．北京:人民卫生出版社，1993：82．

[11] 王拥军.卒中单元[M].北京：科学技术文献出版社，2003:310.

[12] 王新德，高素荣.汉语失语症检查法(草案)[J].中华神经精神科杂志，1988(12):252-253.

[13] 谷永娟.补肾祛癫针法治疗卒中后失语的临床观察[D].武汉：湖北中医药大学，2011：8-9.

[14] 王智樱,苗玲,陈莺.脑卒中后失语症患者自然恢复的相关因素分析[J].卒中与神经疾病,2009,16(2)：94-97.

[15] 兰丽梅，彭惠兰，杨秋菊，等.时间护理联合唇舌功能训练在脑卒中运动性失语病人早期康复中的应用[J].广东医学，2012，33(22)：3508-3510.

[16] 韩剑虹,朱榆红,熊静,等.脑卒中后汉语失语症病变部位及其自然恢复的初步研究[J].中国康复,2003,18(1)：15-17.

[17] 谭子虎，刘煜，李妮.加减薯蓣丸结合针刺治疗卒中后失语症临床观察[J].中国中医急症，2013,22(1):34-35.

[18] 张新，李建军．经颅磁刺激研究及应用进展[J]．中国康复理论与实践，2006，12(10)：879-882．

[19] Weiduschat N，Thiel A，Rubi-Fessen I，etal．Effects of repetitive transcranial magnetic stimulation in aphasic stroke：a randomized controlled pilot study[J]．Stroke，2011，42(2)：409-415．

[20] 陈芳，王晓明，孙祥荣，等．低频重复经颅磁刺激对脑梗死失语的治疗作用及其对脑电活动的影响[J]．中华脑血管病杂志(电子版)，2011，5(2)：7-10．

[21] 唐菱.失语症分类研究概述[J].湖南大学学报,2003,17(5):100-103.

(本文编辑范秋霞)

Observation on curative effect of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with language training for patients with stroke aphasia

Fan Cuiping

(People’s Hospital of Zhongyang County Shanxi Province,Shanxi 033400 China)

范翠平，副主任护师，本科，单位：033400，山西省中阳县人民医院。

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.14.037

1009-6493(2017)14-1783-02

2016-07-01；

2017-02-12)

引用信息 范翠平.重复经颅磁刺激联合语言训练治疗脑卒中失语症的疗效观察[J].护理研究，2017，31(14)：1783-1784.