PDCA循环在临床路径和持续医疗质量改进中的应用探究

曾娟+袁源佩

摘 要：探讨PDCA循环在临床路径和持续医疗质量改进中的应用价值。方法：选择2014年6月至2015年6月我院未实施PDCA循环期间收治的子宫肌瘤患者153例为对照组研究对象，另选择2015年7月至2016年7月我院实施PDCA循环期间收治的子宫肌瘤患者149例为研究对象。比较两组患者的住院时间、手术费用、抗菌药物使用率及患者满意度。结果：PDCA循环实施后，患者的住院时间、手术费用、抗菌药物使用率及患者满意度均优于实施前（P<0.05），医疗质量显著提高（P<0.05）。结论：PDCA循环应用于临床路径和持续医疗质量改进中的临床效果十分显著，值得在临床广泛开展。

关键词：临床路径；持续医疗质量改进；PDCA循环

为进一步适应我国医疗卫生体制的改革，临床路径作为一种新内容被纳入到医改中。临床路径是一种多学科合作的医疗服务管理模式，强调医疗和护理的标准化与规范化，其目的是为了减少患者医疗成本，持续改进医疗质量。PDCA循环也被称为戴明环，是一种科学的管理方法。我院于2015年7月在妇科子宫肌瘤治疗临床路径管理中实施PDCA循环，取得了较为满意的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院实施PDCA循环前后收治的153例和149例子宫肌瘤患者分别作为对照组与观察组。其中对照组患者年龄在（43.17±0.25）岁，肌瘤平均大小为（4.21±0.32）cm。观察组患者年龄在（42.25±1.03）岁，肌瘤平均大小为（4.33±0.19）cm。两组患者的年龄、肌瘤大小等一般情况无明显差异（P>0.05），可以进行比较。

1.2 实施方法

1.2.1 计划（P）

科室成立临床路径实施小组，科室主任、各级医师以及护士等相关人员参照国家卫计委颁布的子宫肌瘤临床路径治疗规范，讨论制定出符合我院实际的子宫肌瘤路径文本及表单。根据《单病种相关非特异性评估指标》，科室制定了包括工作量、效果、效率、抗菌药物应用及患者满意度的监测制度，目的是探索适合科室发展的管理模式、工作制度及质量持续改进体系，更好的服务于患者。

1.2.2 实施（D）

协调各专业之间共同合作，按照计划实施子宫肌瘤患者的临床路径。科室参照临床路径表填写患者的术前检查项目、抗菌药物使用情况等，联系手术室，按照计划进行手术治疗。治疗过程中，为预防术后切口感染应科学合理应用抗菌药物。护理人员应该加强患者的健康宣教，告知患者疾病相关知识及术后注意事项，加强巡视，注意患者的病情变化等，通过调查问卷或者电话随访进行满意度调查。

1.2.3 检查（C）

利用三级五步检查法，临床路径实施小组收集病种的相关信息，评价变异和退出情况，并汇报给医务科，医务科分析总结后，提交临床路径管理委员会进行讨论，提出改进意见和建议，并及时将信息反馈给科室临床路径实施小组进行整改，针对变异复杂且特殊的病例，邀请相关专家进行会诊或院内讨论等，以便应对变异的再次发生。

1.2.4 行动（A）

开展临床路径一段时间后，将入径与未入径的数据结果进行对比分析，同时对变异的合理性进行分析，作为改进的依据。每月医务科将各类统计指标反馈给科室主任，组织实施小组进行讨论，针对临床路径实施过程中的各类问题，积极寻找其发生根源，并进行处理。将未成功解决的问题放置于下一轮PDCA循环中，不断推进医疗质量的持续改进。

1.3 统计学方法

运用统计学软件：SPSS16.0，对所获得的资料进行统计学分析。计量资料用（±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

PDCA循環实施后，患者的住院时间、平均抗生素应用次数、平均手术费用及患者满意度均显著优于实施前（P<0.05），见表1。

3讨论

临床路径是一种针对单病种质量进行的管理方法，是适应医疗改革发展而提出的医疗质量管理模式。临床路径的开展需要联合医疗、护理、药房、医技室及医务科等多个部门，通过整合资源，实现服务流程的再造，是一项耗时又耗力的工作，需要联合一种科学有效的管理方法来不断促进其在临床的应用。

PDCA是一种有组织性和计划性的科学管理模式，通过制定计划、实施、检查反馈和行动，及时发现临床路径实施过程中的问题，不断提高医疗质量，为患者提供最合理、最科学的治疗方案。

本研究中，在子宫肌瘤患者临床路径实施过程中，开展PDCA循环，有效缩短了患者的住院时间，减少了抗菌药物应用次数和手术费用，患者满意度明显提高（P<0.05），说明了PDCA循环在子宫肌瘤患者临床路径实施中的优势。但PDCA循环不是一次就能达到理想的目标，需要周而复始的循环，解决不同的问题，虽然本研究中，患者的满意度有了显著提高，但影响病人的其他问题并没有完全解决。质量没有最好，只有更好，PDCA循环没有终点，必须要持续进行，不断改进医疗质量。

综上所述，PDCA循环应用于临床路径管理效果十分显著，有助于医疗质量的持续性改进和患者满意度的提高，值得在临床广泛开展。

参考文献：

[1]刘芳，胡旦红，张玉芳等.PDCA循环在子宫切除术临床路径变异管理中的应用[J].中华医院管理杂志，2014，30（3）：194-196.

[2]王桂梅，周群，秦华等.应用PDCA循环管理持续改进医疗服务质量[J].现代医院，2015，15（2）：92-94，97.