浅析国家基本药物中临床常用低价药品不配送情况

李晓黎++姚汉杰

[摘 要]基层医疗机构要增强基本药物合理使用，提高药学技术服务水平，就必须结合乡镇卫生院和社区服务中心人员合理用药知识欠缺、药学技术能力不足、临床药学服务薄弱、百姓经济能力有限的现状，切实为老百姓提供有效、经济、合理的药物治疗。文章立足现实，基于教学，面向未来，方便群众用药，有针对性地对基层用药进行深刻剖析，有益于更进一步了解基层用药状况，为基层医疗机构人员提供必备的医学参考。

[关键词]基层医疗机构；临床使用；低价药物；配送情况

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.12.256

1 对国家基本药物集中招标政策初衷的阐释

（1）2009年8月，经卫生部、人力资源社会保障部、发展改革委等10部门组成的国家基本药物工作委员会审定，由卫生部发布了2009年版国家基本药物目录（基层部分）。2009年版目录药品的配备使用结合零差率销售政策的实施，对于促进合理用药、减轻群众用药负担、建立基层运行新机制发挥了重要作用。国家基本药物目录（2012年版）是对2009年版目录的调整和完善。增加了品种数量，优化了目录结构，增加了特殊人群适宜品种和剂型等。这是全面贯彻党的十八大精神的具体实践，将有利于进一步深化医改，巩固基本药物制度；有利于深化公立医院改革，促进医保、医药、医疗“三医”互联互动；有利于保基本、强基层、建机制；有利于常见病、多发病、慢性病特别是重大疾病防治；有利于减轻群众用药负担，满足基本用药；有利于树立正确的导向，促进药品企业优化升级；有利于推动医药科技创新。

（2）根据国务院办公厅和卫生部等部委的文件精神，结合甘肃省实际情况，对甘肃省基层医疗机构实施基本药物招標集中采购。保证基本药物的足量供应和合理使用，有利于保障群众基本用药权益，转变“以药补医”机制，也有利于促进药品生产流通企业资源优化整合，对于实现人人享有基本医疗卫生服务，维护人民健康，体现社会公平，减轻群众用药负担，推动卫生事业发展，都具有十分重要的意义。

（3）药品集中采购目录中所采购药品品种信息包括药品通用名、剂型、规格、生产企业、配送企业、产品批号、产品有效期，目录来源源于甘肃省上一年度医疗机构要采购数据和兄弟省（市、区）的药品采购目录。而基层医疗机构会因本医疗机构用药需求不同，引导医疗机构调整用药结构，鼓励医疗机构使用常用低价药、廉价药，控制贵重药品使用，减轻患者负担。国家基本药物集中采购实施的组织管理，具体方式，评价办法，供应与履约，合理用药以及部门责任、严格监督管理等，总体而言都是为了完善国家的药品供应保障体制和完善医药体制而定的。

（4）国家基本药物集中招标采购，要求政府主办的基层医疗机构实行政府主导，坚持公开、公平、公正原则，形成全省统一的基本药物集中采购，严禁市（州）及以下设采购机构或以其他形式自行招标采购；各个配送企业在以基层医疗机构签订药品购销合同，坚持质量优先、诚实信用、保障供应原则，形成全省统一的基本药物集中配送。

2 基药招标后出现的临床常用低价药品不配送情况现状

（1）随着基本药物集中采购工作的进一步发展和社会主义市场经济的进一步冲击，基层医疗机构的常用低价药物配送发生了较大的变化，传统的考虑药物疗效，提高药学技术服务水平，切实地为老百姓提供有效、经济、合理的药物机制被打破。常用低价药品配送遇到了前所未有的挑战。最近半年在通清县区域类发生了很大一部风低价临床常用药品不配送、缺货、断货现象，这种现象的发生不仅严重影响了正常的临床用药机制，而且在很大程度上影响了基层医疗单位在百姓眼中和心中形象，致使百姓对基层医疗机构、医务人员以及合作医疗制度产生了怀疑心理。甚至导致了一定的医患关系紧张局势的发生。

（2）严峻的医患关系不仅对社会提出了新的要求，而且对基本药物临床常用低价药品的配送部到位提出了新的要求，如何成为人民满意、便民，惠民的基层医疗机构、怎样达到经济有效、价格公平，用药合理的用药机制，成为摆在基层医疗机构单位面前的一个重大的历史课题。

3 未配送临床常用低价药品类型

（1）维生素类药品：维生素B1片、维生素B12片，维生素B2片、维生素C片，维生素B1、B12注射液。

（2）常用急救药品：碘解磷定注射液，呋塞米注射液，氨甲环酸注射液，盐酸胺碘酮片、氨茶碱注射液。

（3）常用低价其他类药品：西咪替丁片，西咪替丁注射液、咳特灵片、颠茄片、多酶片、乳酸菌素片、葡萄糖酸钙片、复方磺胺甲恶唑片、枸橼酸喷托维林片、蛇胆川贝液。

4 导致临床常用低价药品不配送原因

4.1 企业盲目投标

现在有个别企业已经不惜低于成本报价了，而中标以后，因为中标价低于成本价，这些企业便对这类药品不进行生产，导致采购平台上有催泪药品目录，但是采购后出现无法配送现象；而有的企业则会以牺牲产品质量为代价换取市场，这种可能发生质的变化，最低价中标已经导致恶性竞争，出现低于制造成本的中标价格，冲破了药品质量底线。这将影响到老百姓的用药安全，药监局要坚守药品质量底线。

4.2 生产、配送企业的利益驱使

药品为特殊商品，在防病治病中起着非常重要的作用。企业追求利润的前提下，生产企业应对药品质量负责，配送企业需按药品储存条件存储和运输药品，对不符合合同要求或者质量要求的药品，有权拒绝接受。然在社会主义市场经济进一步发展和改革开放进一步深入之际，有些生产企业、配送企业为了追求自身利益最大化，对药品配送也产生了厚此薄彼的现象，几乎每个配送企业都在极力推荐本厂家的中高价利润空间多大的药品，而对于利润空间很小甚至零利润的临床低价常用、急救必须药品出现了很大一部分药品则出现不配送情况。

4.3 县级药采办对基层医疗机构考核制度制约

（1）本县卫生计生局药采办对为本辖区基层医疗机构配送企业的信誉度、短缺药品信息等制定一览表，并要求基层卫生机构按月定期上报药采办，以此作为基层医疗机构半年、年终考核评分标准，列入基层医疗机构半年、年终考核成绩，因此，出现很大一部分基层医疗机构上报月报表时，怕影响考核结果，避重就轻，只上报很少一部分或者直接不上报短缺药品。

（2）2016年年底，卫计局药采办对通清县区基层医疗卫生机构网上集中药品采购入库率制表公示显示：网上全年入库率达到100%者得全分，达到95%～100%的酌情减分；入库率在95%以下的不得分。此评分级别的划分直接导致很多基层医疗机构为了提升本单位的网上药品入库率，对所点配送企业未配送药品直接在省级采购平台上点击入库，导致为配送低价药品不能在省级药品集中采购平台上准确显示。

（3）省级采购中心不够重视 基层医疗机构遵循“建立国家基本药物制度，保证群众基本用药”的要求，对本单位基本药物用药需求、生产供应、采购配送、支付报销等环节进行严格把关，实事求是地将本单位每月采购中未配送低价常用药品、低价急救药、高于省级平台价格低价药品制表上报县卫计局药采办，以此来改善改善目前的药品供应保障，保证广大人民群众在经济能力有限范围之内有药可用，减少“因病致贫”现象发生。虽经卫计局药采办多次向省级采购中心上报临床低价常用药品配送中出现的种种问题，自2016年下半年以来，未配送低价药品种类仍在不断增多，未见向好的方面转变，可见，省级采购中心仍未对低价药品采购不配送现象未得到足够重视，导致常用临床低价药品断货、缺货、无货现象加剧。

综上所述，国家基本药物常用临床低价药品配送部到位情况不但涌向国家医药体制健康发展，甚至会导致医患关系紧张，对基层医疗机构产生不良影响的同时，确实对我国医疗事业的诸多方面造成影响，尤其对国家的合作医疗机制和正在开展的精准扶贫中的医疗体制方面产生巨大影响，在这一背景下本文从多方面探讨临床常用低价药品不配送情况，这样有利于提升基层医疗机构上级部门的重视，从而缓解紧张的医患关系，为促进医疗事业的发展做出贡献。

参考文献：

[1]徐香玖，葛斌.基层医院用药指南[M].兰州：甘肃科技技术出版社，2015.

[2]國家基本药物处方集编委会.国家基本药物处方集[M].北京：人民卫生出版社，2009.